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對癌症病患，有時候疼痛甚至比疾病本身還難受！但是多數病人個性保守碰到醫生又不敢講，結果就沒有得到好的治療；醫師提醒，病人是這場抗癌戰爭的主角，所以病患一定要把真實的病況說出來，讓醫療人員提供你正確的對策，自然就會讓疾病控制有好的效果。

馬偕醫院血液腫瘤科主任張義芳說，疼痛對癌症病人來說，是最常出現的狀況；但病人通常碰到醫師的時候，多半都會把自己的疼痛狀況自動打折，導致醫師無法掌控病情與提供適切的治療，在沒有獲得改善的狀況下，慢慢就逃避治療。

張義芳指出，病人其實是這場戰爭的主角，所以真實地告知自己的狀況非常重要，同時也要遵從醫囑的服用藥物，不要自己當醫生，這樣才能在這場戰爭中取勝。

為了讓病人可以更精準的評估疼痛，馬偕醫院也推出了疼痛大使萌萌，病人依照指示觸控螢幕，短短三分鐘就可以獲得初步的報告，趕緊來看看這位抗痛大使是怎麼做到的！

一名40多歲的吳先生罹患扁桃腺癌，接受放射線治療後出現口腔黏膜炎的副作用，嘴破劇痛，吞嚥困難，但卻抗拒接受管灌進食，致使免疫力下降、加上口腔內細菌入侵，進而引發菌血症全身高燒，情況一度危急；之後經由抗生素治療才康復。

4成化療、9成頭頸癌放療會有口腔黏膜炎

根據統計，接受化療的患者約有4成會發生口腔黏膜炎，頭頸癌患者接受放射治療，高達9成會出現口腔黏膜炎，若再加上標靶藥物，幾乎每位頭頸癌患者都會面臨這種痛楚。中山醫學大學附設醫院放射腫瘤科主任曾顯群表示，癌症時鐘不斷快轉，除了癌症對身體造成的危害，因治療造成口腔黏膜炎的副作用也不可輕忽，因此在口腔黏膜炎初期，就應使用含碘漱口水，進行口腔清潔殺菌避免惡化，以免影響療程。

口腔黏膜炎分四級　病況嚴重恐引發致命敗血症

曾顯群醫師表示，癌症治療的口腔黏膜炎分四級，第一、二級表層黏膜紅腫、潰瘍，小範圍破損，患者還可進食，若是進展到第三、第四級，潰瘍範圍擴大至黏膜下層甚至皮下組織，細菌就容易順勢侵犯血管神經，引發致命的敗血症。此外，因為口腔疼痛吞嚥困難，也有患者進食時發生吸入性肺炎，尤其是年紀較長的患者更易發生，要特別小心。

口腔黏膜炎惡化　癌症治療恐須中止

就曾有一位罹患頰黏膜癌的70歲男性，因嘴巴張不開，清潔困難，經醫護人員指示，先口含止痛藥水，以棉花棒進入口腔清除殘渣，最後再用含碘漱口水漱口，口腔黏膜炎控制得宜，治療順利，近2年來腫瘤控制相當良好。曾顯群醫師指出，在癌症患者開始治療前，積極衛教口腔衛生很重要，合併疼痛控制、營養支持，能有效避免口腔黏膜炎進展至後期。一旦口腔黏膜炎惡化，不只有併發症的危險，且可能必須中止治療，不利於癌症控制，要特別注意。

研究顯示：含碘漱口水滅菌效果好

「坊間有許多口腔滅菌產品，研究顯示含碘漱口水的滅菌效果很好。」曾顯群醫師表示，加強滅菌可減緩口腔發炎疼痛，有助於黏膜上皮細胞組織修復，緩解口腔黏膜炎；如果怕痛，搭配止痛藥水或止痛藥，緩解疼痛感再進行清潔。若不清潔，情況只會更嚴重，建議接受治療的患者們妥善照護口腔，才能維持治療期間的生活品質。

根據衛生福利部資料，肺癌多年蟬聯國人十大癌症死因第一位，難道，肺癌患者病症來到末期就沒得救了嗎？目前對於末期肺癌的治療有化學治療、放射線治療、標靶治療和免疫治療，醫師認為，其中的標靶治療若每年重新評估後更換，更有助控制癌細胞，穩定病情。

在台灣，去年105年死於肺癌的人數有9372人，占癌症死亡人數的5.4％。勇敢面對疾病，積極接受治療，是打擊肺癌的致勝關鍵，但對許多患者來說，最擔心的是治療會不會產生抗藥性，最終導致癌細胞大失控？

標靶藥治療末期肺癌　每次有效性約1年

中國醫藥大學附設醫院內科部副部長暨胸腔內科醫師夏德椿表示，化學治療如果根據病人肺癌的細胞型態來選擇有效的藥物，反應率大概有40％左右。放射線治療在末期肺癌大概只能發揮症狀改善的療效，也就是所謂的局部治療，這部分期待未來質子或是重粒子的治療介入有新的突破發展。

而在標靶治療部分，末期肺癌病人的反應率約有75％，但必須先檢測病人的肺癌組織，確定有相關的基因突變，使用該類的藥物才會有效。然而，夏德椿醫師表示，每次使用的標靶藥物，有效的時間往往只有1年左右，甚至更短，就會再度產生癌細胞基因突變。

此時，較好的方法是再施行肺癌組織切片，確定其突變的模式，重新依據結果選出有效的治療方法。也就是說，標靶藥物要隨時因應癌細胞基因突變而調整，才能達到更好的治療效果。

先切片再換藥好危險！掌握癌細胞基因突變，靠血液也行！

即使每年勤換標靶藥可以提高末期肺癌的治療效果，但每換一次新藥就要做一次切片，不僅會增加對病人的危險性，此作法也未必能取到適當的檢體，因此使許多患者猶豫不決。

對此，夏德椿醫師表示，目前已有利用病人血液或體液來檢測基因突變的新方式可供選擇。另外，利用次世代基因定序的概念，現在抽血也能早期偵測肺癌的復發，或者幫病人量身訂作更精準的治療。

台灣每年約新增8000多位的頭頸癌患者，近半數為晚期。台北榮民總醫院腫瘤醫學部藥物治療科主任楊慕華表示，超過半數的頭頸癌患者在治療3∼5年內會再復發，即使再次手術、放化療等，5年存活率不到40%；若把希望放在標靶藥物，仍有特定基因型與抗藥性的限制。而現在新式免疫療法，突破藥物作用機制限制，對反應良好的患者，長期存活的效果大幅增加。

楊慕華醫師指出，從2016年第一個通過頭頸癌第三期臨床試驗成功的免疫療法研究發現，其可顯著增加整體存活期，跟傳統治療差別在藥物作用機制，相較於開刀、化療、放療等直接把矛頭放在癌細胞；使用抗PD-1抗體的免疫療法藥物可阻止癌細胞閃避免疫機制的攻擊，讓免疫T細胞不受限制擊殺癌細胞。

在研究中也發現，部分患者有長期存活趨勢，此被醫界認為是重要的突破點，原因在於透過標靶藥物準確對抗癌細胞，一開始效果顯著，但隨著時間加長，可能因抗藥性遞減；相反地，對免疫療法反應良好的頭頸癌患者，只要持續用藥都可穩定控制。

中國醫藥大學附設醫院胸腔內科主任涂智彥表示，肺癌是國人十大癌症死因之首，早期肺癌症狀不明顯， 8成患者晚期才發現，其中部分已癌轉移腦、肝、腎上腺、骨頭等部位。隨著「精準醫療」概念提升，肺癌患者如果檢測出體內有EGFR或ALK基因陽性，可使用標靶藥物治療，效果顯著；以EGFR陽性為例，標靶藥物反應率達7成，但大部分患者用藥9至12個月後，會因抗藥性而失效。

增長期存活

楊慕華醫師補充，對頭頸癌復發轉移的患者，手術切除、輔助治療等還是首選，而使用抗PD-1抗體的免疫療法藥物則被放在第二線使用，不過治療時也要注意免疫相關不良反應(irAE)，像是關節炎、肺炎等。

罹患肺癌擔心轉移，包括腦、肝、腎上腺、骨頭等部位，使得治療變棘手。所幸隨著「精準醫療」概念提升，肺癌患者可以透過血液檢測，揪出基因突變，再使用標靶藥物治療，可以有不錯的成效，患者也能重拾生活品質。

1名40歲台商意外檢查出肺癌第四期後辭掉工作，回台專心養病。當時第一代標靶藥物對於EGFR陽性的他，治療效果良好，沒有出現副作用，生活品質良好情況下，穩定治療三年後，才因頭暈，手部無力等症狀，檢查發現腦轉移。經檢測有T790M突變基因，接續使用後線標靶藥物治療。在腦轉移症狀減緩後，持續保有抗癌信心。

第一代標靶藥物，幫助這位病人參與大女兒大學畢業典禮。他有信心後線標靶藥物，及未來更多新藥，能讓自己保有好的治療生活品質，並看到高二小女兒，大學畢業的那一天。

中國醫藥大學附設醫院胸腔內科主任涂智彥表示，肺癌是國人十大癌症死因之首，早期肺癌症狀不明顯， 8成患者晚期才發現，其中部分已癌轉移腦、肝、腎上腺、骨頭等部位。隨著「精準醫療」概念提升，肺癌患者如果檢測出體內有EGFR或ALK基因陽性，可使用標靶藥物治療，效果顯著；以EGFR陽性為例，標靶藥物反應率達7成，但大部分患者用藥9至12個月後，會因抗藥性而失效。

臨床經驗，EGFR陽性患者使用第一代標靶藥後，約五成患者會產生T790M抗藥突變基因，原本只能使用化療，如今能用後線標靶藥物作接力治療策略之一，為病人延命同時，更重要是延續好的生活品質，維繫病人抗癌治療信心。

中國醫藥大學附設醫院胸腔內科主任涂智彥表示，晚期肺癌治療，重點在挑對病人、選對基因、給予合適標靶藥。

涂智彥提到，有1位54歲肺對肺轉移婦女，發現已晚期，在第一代EGFR標靶藥物治療下，良好的生活品質，讓她能夠持續熱愛的志工服務，回饋人群。一線標靶藥物使用11個月後出現抗藥性，曾接受組織切片檢測，發現肺癌組織內有T790M基因突變，接續使用後線標靶藥物，目前腫瘤都在控制下，也幸運的沒有發生腹瀉、皮疹、甲溝炎等副作用，維持良好生活品質繼續她熱愛的志工服務。

至於如何檢測是否有T790M基因突變？涂智彥表示，若是患者經濟能力許可，會建議自費做血液檢測，優點是方便、不具侵入性，但由於不同檢測平台之精準度不一，若患者第一次血液檢測結果為陰性，會建議再做組織切片檢測確認，以免錯失治療良機。

涂智彥提到，肺癌治療選項之一的後線新標靶藥物對於腦部穿透力強，可直接抑制腦轉移癌細胞。用於二線治療在有T790M基因突變的病患，有效率比化療高出許多，且可延長多數病患疾病無惡化期，更重要是副作用較以往的化療小很多，能有效治療疾病同時維護病患良好生活品質。

涂智彥表示，晚期肺癌治療，重點在挑對病人、選對基因、給予合適標靶藥。如今有第一、二、三代標靶藥物接力治療，晚期肺癌整體存活超過5年將不是夢。當患者腫瘤獲控制，並維持生活品質，在疾病治療中保有信心，病患有希望等到更新治療問世，生命也有更多期待。