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林姓建商41歲確診罹患脊髓惡性腫瘤，治療後肢體僵直、攣縮，雖經脊髓腔注射骨骼肌鬆弛劑緩解，免於癱瘓，但2年後疼痛指數高達9分，每天痛不欲生，以為活不過3年，後以脊髓腔注射換止痛藥，疼痛降到可忍受範圍，至今抗癌長達16年。

中山醫學大學附設醫院神經外科主任劉榮東說，脊椎腫瘤發生原因不明，初期沒有明顯症狀，約5成病患會出現肢體無力，甚至大小便失禁、下肢癱瘓等，建議中老年人若持續腰背痛，治療後仍未改善，或伴隨暴瘦、下肢無力等症狀，趕快到醫院進一步檢查。

林姓病患說，年輕常在工地忙，但也有運動，41歲時突然出現腰痠背痛，以為肌肉拉傷不以為意，直到走路雙腿無力，驚覺事態嚴重，就醫查出第五節頸髓到第二節胸髓長了逾5公分惡性腫瘤。

林姓病患2年內動3次手術、化療，手術後出現肢體僵直、攣縮，服用骨骼肌鬆弛劑緩解，卻引發頭痛，在醫師建議下改由脊髓腔內給藥，直接作用在中樞神經，病況獲控制，但是2年後疼痛指數又高達8到9分。

「以為活不過3年！」林姓病患說，他擔心疼痛會要了他的命，沒想到勇敢接受新藥，疼痛降到4以下可忍受範圍，復健後回到工作崗，至今可以走路、開車，或陪太太上市場買菜，對人生重新有希望、樂觀抗癌。

74歲吳老先生菸齡數十年，近年長期咳嗽，檢查發現罹患肺腺癌，且合併兩邊肺部轉移，如果不治療，餘命有限。但吳先生年紀大，傳統化療副作用強，家人擔心他撐不住，幸好國內已通過免疫抗癌藥物用於非小細胞肺癌的第一線治療，讓吳先生不用忍受化療的艱苦。他接受6次免疫治療後，肺部病灶大幅減少，咳嗽、呼吸不順的狀況消失。

肺癌每年新發人數超過萬人，且根據衛生福利部資料，2016年因肺癌死亡就超過9000人，成奪命最凶的癌症。肺癌初期通常不會有症狀，隨腫瘤長大，影響到器官甚至轉移，症狀才會明顯，因此肺癌病人確診時約7成已屬晚期，若用傳統化療，5年存活率為5%。

台大醫院雲林分院胸腔內科陳崇裕醫師說，肺癌治療工具很多，為精準治療，病人要先做基因檢測。若基因有突變，以標靶治療為首選；若基因沒有突變，過去第一線治療只能選擇傳統化療。但化療副作用很多，如噁心、嘔吐、掉髮等，很多病人都沒辦法忍受，甚至撐不過療程就想放棄。

國內已通過Anti-PD1免疫抗癌藥物治療非小細胞肺癌一線適應症，陳崇裕醫師說，病人治療前可先透過免疫組織化學染色法檢測癌細胞的PD-L1表現量，如果PD-L1表現量高於5成，可單獨使用免疫抗癌藥物治療，疾病控制率可達到 6、7 成，一年半整體存活率可達6成以上。

免疫治療的作用機轉，陳崇裕解釋，過去使用標靶藥物、化療都是針對腫瘤細胞生物活性或突變，利用藥物去殺死癌細胞，但多少還是會傷到正常細胞。科學家發現，腫瘤產生是因為人類體內淋巴球辨識不出癌細胞，導致無法消滅腫瘤細胞。只要阻斷腫瘤細胞和淋巴球的接合，就可以重新活化淋巴球的功能，繼續毒殺癌細胞。因為是提升自體免疫功能，會比過去利用藥物治療的副作用減少許多。

不過，免疫治療目前未獲健保給付，陳崇裕表示，病人選擇治療手段時一定要先跟主治醫師充分討論，並做相關檢測，確保能精準治療，再考慮經濟能否負荷，但臨床上已開始有部分病人，使用免疫療法取代傳統化療，PD-L1表現愈高者，治療效果會愈好。

台灣近五年來，每年超過9000人死於肺癌，名列國人癌症死因排序第一，主要原因為確診時都已到了晚期，衛福部最近核准新一代免疫療法可用於第三、四期肺癌病人，臨床顯示，近四分之一有治癒的可能，但一年藥費200多萬，且需持續治療，恐非一般家庭所能負擔。

台灣肺癌學會理事長、北榮胸腔部一般胸腔科主任陳育民表示，非小細胞肺癌占肺癌的92%，一半患者因無特殊基因型，無法接受標靶治療，剩下一半雖可接受標靶治療，但治療一段時間後，對藥物產生抗藥性，影響存活期。

陳育民指出，免疫療法問世，讓晚期肺癌患者重啟一線生機，其中新一代免疫療法，直接作用在癌細胞上，對於無基因突變、不適用標靶治療的病患，帶來希望，不須再接受檢測，皆可使用此新藥。

70歲肺癌病友鄭媽媽，去年4月咳嗽不斷，以為小感冒，但咳了一個月，至大醫院就診，確診時已是第四期，歷經化療的折磨，嘔吐、嚴重掉髮，全身無力，連下床都需要旁人扶持。

鄭媽媽因PD-L1表現量低，沒有辦法適用傳統的免疫療法，化療已經產生抗藥性，在醫師建議下，自費接受新一代免疫療法，腫瘤獲得控制，體力變好，她說，能夠下廚幫家人煮一頓晚餐，就是最大的幸福。

台灣臨床腫瘤醫學會理事長高尚志指出，新一代免疫療法，適用於所有的晚期肺癌患者，副作用比化療減少許多，臨床顯示，約四分之一患者可以持續治療，也就是有機會可以治癒，其餘四分之三治療效果與化療差不多。

臨床證實，患者在使用三個月後，就可以知道治療效果如何，是否還要繼續施打。不過，三個星期打一針，一年藥費超過200萬元，如果效果不錯，必須持續打下去，一般家庭難以負擔沈重藥費。

3年前黃媽媽因全身倦怠、無力，甚至連下廚都不行，就醫檢查後發現罹患急性淋巴性白血病，接受化療、骨髓移植，甚至出國接受細胞療法，仍3次復發。在去年底施打新藥雙特異抗體，增加3個多月存活期，趕緊接受醫師兒子的捐髓移植，至今7個月未發現癌細胞，能也正常生活、出遊。

中國附醫血液腫瘤科主任葉士芃指出，急性淋巴性白血病發生原因不明，是不正常的惡性白血球增生致癌，會發燒、瘀青、貧血或疲倦，若不治療，病情會急速惡化，可能在數日到數月死亡。

小兒與成人罹患急性淋巴性白血病的比例各占一半，標準治療為化療，並視情況進行骨髓移植，但因癌細胞兇狠且抗藥性高，成人較兒童治療效果差。

3次復發 試新藥延命

捐髓救母的黃醫師昨天說，一般癌症患者身體會愈來愈虛弱，但急性淋巴性白血病患者，只要癌細胞消失就能恢復健康。母親歷經3次癌復發，曾經非常沮喪，但他鼓勵母親，不要放棄希望，治療不斷進步，就有機會活命。

葉士芃指出，今年2月衛福部核准新藥雙特異抗體上市，是一種免疫療法，這種抗體可連結癌細胞與好細胞「T細胞淋巴球」，活化自體免疫細胞，瞄準破壞癌細胞，用於中壯年罕見復發型或頑固性的急性淋巴性白血病患者，成為化療失效後的第二線藥物，治療後半數人可延長3個多月。雖然須自費且價格不菲，但能爭取骨髓移植的時間，提供患者另一選擇機會。

名校畢業、服務於外商企業，婚姻美滿的張小姐，在外人眼中，就是典型的人生勝利組。她年輕時患有乳房纖維囊腫，但都有定期回診追蹤，怎料8年前某一晚洗澡時，摸到乳房硬塊，不覺有異，回診時醫師觸診，驚覺不對勁，認為「這應該是不好的」。當她被告知罹癌，且為治療棘手、復發率偏高的HER2陽性乳癌，她的完美人生瞬間風雲變色。

儘管屬於早期HER2乳癌，癌細胞尚未轉移至淋巴結，但張小姐卻高興不起來，因為她瀏覽許多相關文章後，得知像她這類癌友如果接受化療合併標靶藥物，就能大幅降低日後復發轉移風險，但礙於健保給付規定，她的狀況無法適用健保給付。但為了不讓老媽媽為她擔心，也給自己一個活下去、安心的機會，她決定自己救自己，積極治療使用抗HER2標靶來預防復發。用藥之後，迄今7年並未復發轉移。

台灣每年新增一萬多名乳癌患者，其中四分之一屬於HER2陽性，推估全台每年增加3000名HER2陽性乳癌病友，因HER2基因過度表現，以致預後復發轉移的風險大增，癌友身心承受巨大煎熬。事實上，類似張小姐遭遇的乳癌病友不在少數，台灣乳房腫瘤手術暨重建醫學會理事長陳訓徹，最近完成了台灣第一分針對早期HER2陽性乳癌患者的大規模的長期追蹤調查，證實標靶藥物對於淋巴結未轉移的早期HER2陽性患者的重要性。

長庚乳癌研究團隊為了解抗HER2藥物對於早期HER2陽性患者的治療及預防復發成效，進行長達15年的世代分析，分析對象為腫瘤小於5公分、淋巴結未轉移的早期乳癌病友，分析時間從2000年至2014年，人數多達4478人。調查發現，隨著賀爾蒙治療、化療以及標靶藥物等癌症新藥逐一問世，大幅提高存活率、降低復發風險，其中又以標靶藥物的改善存活期程度最為明顯，結果與美國2017研究一致。

正因抗HER2標靶藥物治療成效顯著，歐美各國早將標靶藥物列為HER2陽性患者的標準治療，不管是否轉移至淋巴結，均建議使用抗HER2標靶藥物，以降低日後復發機率及死亡率。

不但受限於國內健保給付條件，目前僅有轉移淋巴結的HER2陽性患者能夠獲得給付。門診用藥情況觀察發現，大部分並未轉移的患者礙於經濟因素，無能力接受抗HER2標靶藥物治療。陳訓徹教授呼籲健保署，能夠傾聽病友的心聲，適度開放抗HER2標靶藥物的給付標準，擴大給付範圍讓更多病友受惠。