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台南市一名66歲男子因長期解尿困難，檢查後確診為攝護腺前期癌，醫師評估後採用較新型的手術，經由膀胱將攝護腺組織移除，只留下包膜，成功解決患者困擾。

奇美醫學中心泌尿外科主治醫師王致丞今天受訪表示，這名患者到不同醫院做過4次切片檢查後，都確定是攝護腺癌前期非典型腺體，因此到院詢問有關預防性攝護腺全切除術的資訊。

王致丞表示，由於泌尿科醫學會不鼓勵這類預防性手術，當時也如實告知病人對這類手術的態度。而傳統的經尿道攝護腺刮除術、經尿道雷射攝護腺切除術屬於內視鏡手術，無體外傷口，但只是將通道變大，無法移除全部攝護腺組織，所以日後攝護腺組織還是會重新增生。

他說，經溝通評估後，決定使用近期從美國學得的先進治療法「完整保留包膜無需做尿道膀胱接合術」。在達文西機器手臂輔助下，經由打開膀胱將攝護腺組織全移除，保留完整包膜，不需做膀胱尿道吻合術。日後不會有漏尿的風險，僅在身上會留有腹腔鏡手術打洞的傷口。

王致丞指出，這名病人術後已不需再服用幫助解尿順暢藥物。經由膀胱將攝護腺組織全移除只留下包膜，對這類病人提供另一種選擇。

輝瑞藥廠（Pfizer）近日宣布，新發展的肺癌新藥 dacomitinib 在一項第三期臨床試驗，與現行標靶藥物（艾瑞莎）相較下表現出色，這款新藥使患者疾病惡化風險降低了 40%，並能延遲病情惡化達 14.7 個月之久。

這款新藥與突變 EGFR 蛋白的結合力更強（註），因此抑制 EGFR 活性的效果更好。但由於其緊密結合 EGFR 的特性，一些研究人員提醒此藥物可能會抑制正常的 EGFR 而導致更強的副作用。

本次第三期臨床試驗受試者（452 名）為 EGFR 基因突變檢測結果為陽性的肺癌病患，且先前未接受任何化學藥物或標靶藥物治療。他們平均地隨機分派至以 dacomitinib 或艾瑞莎治療的組別。結果顯示，目前普遍使用的 EGFR 標靶藥物艾瑞莎能延緩病情惡化的時間為 9.2 個月，而 dacomitinib 則能把病情不惡化的時間拉長至 14.7 個月，足足多出 5.5 個月！該結果已刊登於今年 9 月《刺胳針腫瘤醫學》（The Lancet Oncology）期刊。

Dacomitinib 的表現較現行已通過審核用於治療非小細胞肺癌的標靶藥物艾瑞莎（Iressa）、得舒緩 （Tarceva）及妥復克（Gilotrif）都還要好。參與本次研究、香港中文大學臨床腫瘤學系的 Tony Mok 教授說：「Dacomitinib 是已知所有關於 EGFR 標靶藥物臨床試驗中藥效最突出者。」

Mok 教授說：「我們的臨床試驗證明，dacomitinib 絕對是治療肺癌末期病患的一項新選擇。」但是他承認，由於藥效較強，該藥物引發的皮膚及腸胃道不適副作用確實較多。

休士頓安德森癌症中心（MD Anderson Cancer Center）的 John Heymach 教授指出：「EGFR 標靶藥物問世已 15 年，這期間成千上萬癌症患者的壽命因此得以延長。第二代的藥物藥效更好，但是副作用也隨之增加，病患與醫師必須共同討論選擇此新藥的風險與益處。」

癌症「免疫治療」已成功治癒許多癌症病患，甚至對癌末病患也有效，但高昂費用為其隱憂。最近英國劍橋大學（University of Cambridge）的分子免疫學教授 Christopher E. Rudd 博士，運用「小分子藥物」成功恢復 T 細胞對抗腫瘤的能力，未來有機會發展成新一代癌症治療藥物。

免疫系統是人體對抗外來病菌、修復受損組織及消滅癌化細胞的關鍵。然而為了防範免疫系統過度執行「勤務」反而對身體造成傷害，也要有一套適度抑制活性的調控機制。例如當 T 細胞活化時，表面的 PD-1 蛋白量會增加，並負責傳遞抑制活性的訊息，形成一種「反向回饋」機制。

癌細胞為了在病患體內持續發展坐大，演變出各種千奇百怪的伎倆以規避免疫系統的監控。其中之一是產生大量訊息蛋白（PD-L1），此蛋白可觸發 T 細胞表面的 PD-1，啟動抑制 T 細胞活性的訊號癱瘓免疫系統，使癌細胞不再受 T 細胞箝制。現行的癌症「免疫檢查點抑制療法」（immune checkpoint blockade）即是以 PD-1 抗體阻斷 PD-L1 對 PD-1 的作用，進而使免疫系統重新「甦醒」恢復消滅癌細胞的能力。

先前 Rudd 博士研究團隊就已發現，T 細胞的肝醣合成酶激酶-3（glycogen synthase kinase-3，GSK-3）是促進 PD-1 蛋白表現的「發動機」。基於此發現，最近他進一步嘗試，是否抑制 T 細胞的 GSK-3 活性就可降低 PD-1 表現而使 T 細胞免於被癌細胞「迷惑」，最終使免疫系統恢復對癌細胞的攻擊性，有效控制腫瘤生長。

首先，研究團隊於小鼠實驗測試 GSK-3 的小分子抑制劑 SB415286 對黑色素細胞瘤腫瘤生長的影響。結果顯示給予小鼠該抑制劑能有效抑制約 55% 腫瘤生長，與現行 PD-1 抗體的效果（抑制 50%）相當。他們也證實小鼠體內腫瘤的 T 細胞所表現的 PD-1 蛋白確實因 SB415286 減少了，且毒殺癌細胞的能力也增加了。

為了證明 SB415286 對人類 T 細胞也有效，研究人員由受試者的血液分離出 T 細胞，再測試該藥物對 PD-1 表現的影響。結果顯示，該藥物作用對人類 T 細胞也有效！該團隊也測試 SB415286 對另一種癌症──淋巴癌，於小鼠體內生長的影響。結果發現，該藥物甚至有機會促使小鼠體內癌細胞完全被清除，效果十分卓著！本次發現已於今年 10 月刊登於《癌症研究》（Cancer Research）期刊網站。

Rudd 博士認為，現行癌症免疫療法（如 PD-1 抗體）雖然已在許多癌症病患身上展現優異療效，但價格昂貴且副作用也不少。當然 GSK-3 小分子抑制藥物也可能有副作用，但在他們進行本次研究的兩年多期間，並未觀察到小鼠有免疫系統異常的徵兆。此外許多 GSK-3 相關藥物專利保護即將到期，因此未來有機會發展出讓更多病患負擔得起的癌症免疫治療藥物。

癌症是國人健康殺手，目前治療技術進步，癌症標靶藥物、免疫療法推陳出新，甚至有機會治癒癌症，但所費不貲，每月花費高達30到50萬元，健保也不給付，對病人是沉重負擔。醫師呼籲，健保應討論部分負擔或私人醫療保險給付，或是比照C肝用藥方式，以總額分配來給付免疫療法。

台灣醫學會本周末將舉辦學術演講會，將特別探討癌症用藥的健保給付原則與食品安全議題。台大醫院外科部主任黃俊升指，現在許多療效很好的癌症用藥，但價格昂貴且無健保給付，病人負擔不起，即便有商業保險，也多是每日有給付上限，而非實支實付，身為醫師相當為難。

台灣醫學會秘書長、台大醫院副院長余忠仁也說，肺癌是各類癌症花費最高的，目前最新的第3代標靶藥物，每月要價18到30萬元；最新的免疫療法對肺癌與黑色素瘤效果好，國外研究顯示幾乎看不到癌細胞活化，甚至可完全治癒癌症，但每月要30萬元，若合併其他治療更上看50萬元。

余忠仁認為，隨著癌症年輕化，若妥善治療可重返社會投入職場，如何讓適合的患者使用新的癌症療法，花費是一大重點，本周末將邀集學者、醫師、藥廠、病友團體與健保署長李伯璋共同討論，是否開放部分負擔、商業醫療保險合理給付，或比照C肝用藥給付、採總額分配方式辦理，讓有需要的病人可得到治療。

癌症治療後，還需要高蛋白飲食嗎？嘉義大林慈濟醫院腫瘤中心營養師凃宜辰表示，癌症治療期間不能變瘦，以免無法負荷治療所需。但治療結束後就不能多吃，以免囤積熱量，最好多做運動，維持理想體重。

在飲食方面，她建議少吃手搖飲料；避免香腸、臘肉等加工肉品，因其中含有的亞硝酸鹽屬一級致癌物，會增加大直腸癌、攝護腺癌及胃癌等的罹患率， 同時少吃含反式脂肪的食品，如薯條、人造奶油、甜點等。

醬料建議少用沙茶醬、沙拉醬、番茄醬，儘量用醬油，不要用醬油膏，凡是含有越多不認識的成份的產品越危險，並要控制鹽份的攝取；多喝開水，煮開的自來水最好。每天運動至少30分鐘。

凃宜辰表示，治療結束後可多吃五色蔬果，增加纖維質攝取，她提供「素食五行蔬菜湯」食譜，以紅蘿蔔、番茄、南瓜、秋葵、美白菇、木耳等五色蔬果，起鍋前加入滷豆腐，最後加鹽調味即可，只要再加上糙米飯或煮個麵，就是營養豐富的一餐了。