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李樹人／醫師猛推自費是哪招？
2018.09.02
「醫師，我只想用健保給付的人工水晶體」、「真的嗎！不考慮使用品質較好的水晶體，如果用一般的，很難把握術後視力恢復狀況」，在北部某家大型醫院眼科診間，經常上演著類似對話，醫師大力推薦自費醫材，有如超級營業員，想辦法說服患者，不想額外自費的病家，只好換一家醫院，甚至遠至中南部醫院接受白內障手術。
癌症非不治之症 「癌症哲學門診」在柳營奇美醫院
2018.09.02
柳營奇美醫院開設「癌症哲學門診」，由腫瘤科醫師曹朝榮擔綱，門診特色是門診不收費、需事先預約。不提供醫療諮詢或第二專家諮詢，也沒有醫療處方簽。與每一位癌症病人一起打造「生活哲學處方簽」。透過對話來滋長面對難過、茫然、害怕時的勇氣和力量。
免疫療法 醫籲檢測確認用藥有效率
2018.08.30
日前健保署核准首例免疫療法健保給付黑色素瘤，國內抗癌正式邁入免疫療法的時代，台北榮民總醫院腫瘤醫學部顧問醫師蔡俊明說，「這是一個偉大的進步」，讓臨床醫師有更多更好的抗癌工具，但並非所有病人均有不錯的療效，不應有過多期待，以免延誤至其他治療。
這家日企不只鼓勵罹癌員工留職 還發獎金給他們
2018.08.28
從明年開始，日本伊藤忠商事將不只鼓勵罹癌員工繼續留在公司，還會發放獎金讓這些員工去進行治療。
懷孕時罹患乳癌 究竟要保母親？還是保胎兒？
2018.08.22
懷孕期間得乳癌的比率約占3％，機率雖不高，但孕婦對於是否「保胎」往往陷入天人交戰，一名37歲才懷上頭胎的陳姓婦人，懷孕6個月時診出乳癌，因擔心治療會殃及胎兒，苦惱萬分，後來經醫師慎重評估，決定先開刀切除病灶，產後再接受化療，結果順利保全孩子，也避免病情惡化。
李樹人／醫師猛推自費是哪招？
| 李樹人／醫師猛推自費是哪招？ | ||
| 聯合新聞網/李樹人 原載：聯合新聞網 |
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| 「醫師，我只想用健保給付的人工水晶體」、「真的嗎！不考慮使用品質較好的水晶體，如果用一般的，很難把握術後視力恢復狀況」，在北部某家大型醫院眼科診間，經常上演著類似對話，醫師大力推薦自費醫材，有如超級營業員，想辦法說服患者，不想額外自費的病家，只好換一家醫院，甚至遠至中南部醫院接受白內障手術。 在醫療資訊領域上，醫病之間處於極度不平等的狀態，醫師代表著「專業」二字，病家幾乎只能扮演聽從的角色，很少能夠進行有意義的溝通互動，在一般醫療上如此，在自費醫材、手術上，更是如此，很多病家都有過相同感受，自己就像是砧板上的魚肉，只能任人宰割。 自費醫療商機大 醫師變超級營業員 對於少部分醫師來說，「自費」二字有如臉部表情變化的總開關，如果患者、家屬點頭，表示願意自費，態度熱絡許多，一旦病人婉轉地表達，負擔不起，只想用健保醫材，醫師就顯得意興闌珊，甚至說出「不用好一點的，當然也沒關係，但我就很難把握術後的恢復狀況」。 有時醫師積極推銷自費，連一旁的護理人員也看不下去，一名資深護理師指出，院內某醫師非常能夠掌握人性弱點，在面對老年病患及家屬時，以老人家健康為訴求重點，讓子女覺得如果沒有花錢使用自費醫材，就是不孝，扣上「孝順」這頂大帽子，孩子經濟能力再差，也只能想辦法湊錢。 一家大型醫學醫院附近的社區藥局藥師批評說，「這家醫院就是死要錢」，不管什麼手術，都希望病人自費使用達文西機器手臂，連同耗材，動個手術，至少得多花一二十萬元，如果病患搖頭，態度就冷淡許多，前後改變相當明顯。 可勇敢說「不」 問清楚自費、健保差別 少部分醫院醫師積極推自費，讓病人及家屬很為難，個人私下問了醫界大老，他建議患者應該勇敢地向醫師說「不」，雖然這只是簡單一個字，但大部分患者家屬應該很難說出口，畢竟上了手術台後，醫師就是老大。 除此，該名大老建議，如果這個醫師愛錢，什麼都要自費，那就換一個醫師。這看似有理、可行，但醫界重視倫理及階級，講究輩份，應該沒有其他醫師敢接學長或是主任級醫師的病人。 醫病之間關係極度不對等，醫者為強，病人是弱，病家在面臨越來越多的自費醫療時，該如何應對？醫改會副執行長朱顯光建議，如果是車禍、心肌梗塞等緊急時刻，因為情況危急，且時間緊迫，當下就聽從醫師的建議，什麼東西需要自費，都沒關係，但記得事後一定要拿到完整的收據單張。 至於人工水晶體、人工膝關節等置換手術，因為沒有非做不可的必要性，建議病人向醫師多問一句「這健保有給付嗎？」、「健保與自費耗材之間有什麼差別？」不用急著做決定。 網路發達，病人及家屬只要在搜尋網站上輸入關鍵字，就能大致了解哪些醫材、手術屬於健保給付？哪些必須自費？自費耗材又可分為哪些等級？多看其他人的經歷，雖然不可盡信，但自己總有個底。 防醫療糾紛 同意書記得拍照存證 在手術之前，病家都會拿到一份自費同意書，目前並未統一格式及內容，都是由各醫院自行設計，病家很難從中了解到健保給付、自費耗材之間的差別，衛福部有必要擬定官版自費同意書，保障病患權益。 最重要的是，不少醫院的自費同意書只有一份，而非一式兩份，病人簽名之後，院方立即收回，病家無法留存，一旦發生醫療糾紛，在調閱全本病歷時，常少了自費同意書，建議簽名之後，用手機拍照存證。 國內健保預算一年約6600億元，健保署保守估計，自費醫療市場金額也差不多，且逐年增加，相當驚人，少部分醫療院所在健保總額制度下賺不到錢，要求醫師猛推自費，衛生單位應積極管理稽查，公布醫院自費相關訊息，別讓病患成為手術台上的待宰羔羊。 |
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癌症非不治之症 「癌症哲學門診」在柳營奇美醫院
| 癌症非不治之症 「癌症哲學門診」在柳營奇美醫院 | ||
| 奇摩新聞 記者黃芳祿／台南報導 原載：奇摩新聞 |
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| 柳營奇美醫院開設「癌症哲學門診」，由腫瘤科醫師曹朝榮擔綱，門診特色是門診不收費、需事先預約。不提供醫療諮詢或第二專家諮詢，也沒有醫療處方簽。與每一位癌症病人一起打造「生活哲學處方簽」。透過對話來滋長面對難過、茫然、害怕時的勇氣和力量。 癌症哲學門診是任教於日本順天堂大學醫學院的樋野興夫（Okio Hino）教授在2008年全球首創，此後日本各大醫院起而效尤，至今已有140處以上跟進成立癌症哲學門診或稱癌症哲學/醫療咖啡館。 受到樋野興夫教授的啟發，柳營奇美醫院於今年二月創全國的先效法開設「癌症哲學門診」，由該院創院院長也是血液腫瘤科醫師曹朝榮擔綱。 本身也是癌友的曹前院長說，他與癌細肥共存，認為只要用平常心過日子，日常生活作息正常，天天用好心情面對，癌症並不是不治之症。 他還說，「癌症哲學門診」看診過程，不提供醫療或第二專家諮詢，也沒有醫療處方簽，取而代之的是溫暖的茶水、親切的關懷、以及內心深處的引導，以「生活哲學處方」讓就診者重新看待問題、改變思維，藉著對話、人性接觸，為就診者灌注一絲心理能量，喚醒內心積極的一面，能自己產生力量面對困境走出人生低潮，進而在疾病與生活中重新找回秩序與平衡，也找回生活的希望與動力。 柳營奇美醫院癌症資源中心統計，在開診近半年的期間，已有27位癌症病人與家屬接受「癌症哲學門診」服務，最常提到的話題是：為什麼會是我？為什麼一診斷就那麼嚴重？對疾病治療也一直擔心會復發、會惡化，甚至對自己罹患癌症感到自卑、不如人，也對原本生活步調帶來衝擊，與家人關係、相處狀況的改變…等。 曹教授指出，癌症病人及其家屬原本的生活會因為癌症治療的過程發生重大改變，除了會對疾病、生命和死亡多所聯想外，同時也會面臨治療所引起生理及心理上的挑戰，病人和家屬有上述問題、憂慮都是相當合理且正常的反應，若病人能轉化心念從另一個角度看，生病罹癌的危機將是生命轉變的契機，讓我們重新思考、排序生命中重要人事物的順位，也會促使我們思考如何在有限的人生裡珍惜又充實地生活下去。 面對「癌症哲學門診」的就診者，曹教授會細細聆聽、給予回饋及讚許外，也盡力聚焦於協助解決疾病及治療所帶來的生活面問題，適時鼓勵寫下願望清單並討論如何逐步實踐，同時提醒就診者扮演好自己的角色、做好自己的任務。 曹朝榮教授提醒，「陪伴、關懷、傾聽」看似簡單，但對工作繁忙的醫療工作者卻難如登天，癌症治療是一個漫長又身心緊繃的過程，醫療人員若能在忙碌的臨床工作中放慢腳步，花一點點時間傾聽病人與家屬的擔憂、關懷他們的心情，將如同一股暖流緩緩注入病人及家屬的心裡，帶來面對疾病、面對生命的力量。詳情請洽柳營奇美醫院一樓癌症資源中心（62號窗口）電話：(06) 6226999轉77661 |
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免疫療法 醫籲檢測確認用藥有效率
| 免疫療法 醫籲檢測確認用藥有效率 | ||
| 聯合晚報 記者李樹人／台北報導 原載：聯合晚報 |
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| 日前健保署核准首例免疫療法健保給付黑色素瘤，國內抗癌正式邁入免疫療法的時代，台北榮民總醫院腫瘤醫學部顧問醫師蔡俊明說，「這是一個偉大的進步」，讓臨床醫師有更多更好的抗癌工具，但並非所有病人均有不錯的療效，不應有過多期待，以免延誤至其他治療。 蔡俊明指出，癌症治療已進入個人化精準醫療，如何幫癌友擬定最佳治療策略，是醫師的一大挑戰，對於任何治療的拿捏，都應有把握，因此，需要有更多的預測工具，作為研判效果的重要參考依據。 舉例來說，晚期腦轉移的肺癌患者，如果癌細胞的上皮細胞基因突變，可使用標靶藥物，反應率高達八成多，蔡俊明比喻，就像眼前有個鮮明的標靶，用藥命中靶心，就能獲得不錯療效。 相較之下，免疫療法作用機轉相對複雜，使用「免疫檢查點抑制劑」，就希望能夠精準地作用於免疫檢查點上，目前透過PD-L1生物標誌的檢測，可以得知用藥後的有效率。 蔡俊明表示，儘管PD-L1預測能力能有加強的空間，且許多臨床研究也發現，少數PD-L1表現量低者在使用免疫療法之後，仍有療效，但PD-L1表現量越高，確實治療效果就越好，這是不容忽略的事實。 台灣病理學會理事長賴瓊如也指出，談到療效，就必須講求科學證據，從病理觀點來看，應先擬定一個客觀的數據，做為健保給付標準。 醫界提議健保署以「西瓜甜再付錢」原則來給付免疫療法，先讓晚期肺癌患者使用三個月，如果有效，健保從第四個月起開始給付，對此，蔡俊明表示樂觀其成，因為PD-L1表現量低的癌友也應該有活下去的機會。 不過，蔡俊明強調，用藥前，先檢測PD-L1，仍有其必要性，若發現趨勢不妙，仍可選擇其他療法，以免延誤治療。在癌症治療上，最怕癌友對某種治療期待太高、過於樂觀，病人應該知道自己有多少希望，「在癌症治療上，最怕的就是病人太一廂情願」。 |
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這家日企不只鼓勵罹癌員工留職 還發獎金給他們
| 癌症研究：術前進補比術後有效 | ||
| 經濟日報/經濟日報 記者易起宇╱即時報導 原載：經濟日報 |
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| 從明年開始，日本伊藤忠商事將不只鼓勵罹癌員工繼續留在公司，還會發放獎金讓這些員工去進行治療。 日經新聞報導，伊藤忠正準備採取這項異於一般日本企業的措施，在年終獎金的審查指標中加入癌症治療，好在目前日本緊俏的勞動市場中留住人才，尤其是中階以上的主管。 伊藤忠董事長暨執行長岡藤正廣說：「這是為了展現我們對於成為能與癌症共生的公司這個目標有多認真。」「目前為止，我們都將跑業務帶來的利潤設為每名員工的個人目標。但當人們罹患癌症，就必須先去治療它。我認為，生病的人去做治療卻得不到公司的賞識，是公司制度上的一種缺陷。」 伊藤忠將從下個會計年度（明年4月）開始將癌症治療加入獎金考核，每名員工的標準將依照個人狀況調整，有的可能是看是否有定期接受藥物治療，或是否有定期至醫院看診。這項指標將屬於鼓勵性質，只會替員工的考核分數加分，就算員工不做任何治療，也不會因此被扣分。 該公司至2020年度止的中期經營計畫將著重在員工的健康和福祉政策，40歲以上員工都將必須進行癌症檢驗，公司將負責支付所有癌症治療非健保給付範圍的費用。若員工不幸在職中去世，公司也將資助員工小孩到研究所為止的教育費用，包括私立大學研究所。 據東京都政府2014年研究，罹癌後選擇離職的勞工比率上升到21.3%，超過半數以上離職者是為了治療，其他也有表示是因為體力上難以負荷工作，或是害怕造成其他員工麻煩。 日本有半數人口被預料一生中會得到癌症。據日本國立癌症研究中心估計，去年日本新診斷出的罹癌人口達到歷來新高101萬人，其中約30%人口處於工作年齡。不過，隨著抗癌藥和醫療設備的進步，癌症治療所需的住院時間已大幅縮短。初次診斷後五年內的存活率正不斷提升，不少人在對抗疾病的同時也能工作。 |
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懷孕時罹患乳癌 究竟要保母親？還是保胎兒？
| 懷孕時罹患乳癌 究竟要保母親？還是保胎兒？ | ||
| 聯合報/記者王昭月╱即時報導 原載：聯合報 |
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| 懷孕期間得乳癌的比率約占3％，機率雖不高，但孕婦對於是否「保胎」往往陷入天人交戰，一名37歲才懷上頭胎的陳姓婦人，懷孕6個月時診出乳癌，因擔心治療會殃及胎兒，苦惱萬分，後來經醫師慎重評估，決定先開刀切除病灶，產後再接受化療，結果順利保全孩子，也避免病情惡化。 義大癌治療醫院院長洪朝明表示，乳癌是單一性別中最常見的癌症， 國外婦女好發於55歲到65歲，國內婦女因人種基因不同，約提早個10年，且愈來愈年輕化。在醫學精進下，乳癌只要早期發現 ，早期治療，存活率都很高，癌症期別在第1、第2 期，5年存活率甚至可達9成。但其中有3％的婦女，可能在懷孕期間發現罹癌，身心備受煎熬。 陳姓婦人懷孕6個多月時，自我檢查乳房疑有腫塊，就醫後確診罹患乳癌。洪朝明表示，陳婦到37歲好不容易懷上頭胎，卻發現得到乳癌，陷入保胎與否的掙扎，評估後決定先開刀，生完小孩後再接受化療，控制良好。 「懷孕婦女接受乳癌治療，預後並不會比較糟」，洪朝明說，就醫療的立場，多半會建議先保母胎，母親好，孩子才會好，留得青山在，不怕沒柴燒，但多數母親為恐傷及胎兒，仍很掙扎。其實曾有懷孕3個多月的林姓孕婦，經局部麻醉，就完成乳癌手術，也順利產子。 不過他說，婦女懷孕期間，因為乳房脹大，在乳癌的確診上會增加難度，通常會延遲3到7個月才被診斷出來，據文獻統計，這當中癌細胞轉移的機會，會多到2.5倍。因此建議孕婦，懷孕產檢時，順道增加 乳房超音波檢查，儘早排除掉罹患乳癌的風險。 |
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基本資料
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