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癌症怎麼治療，是長壽的現代人非常關心的議題，有一句話是這麼說的：只要你活得夠久，基本上可以100%確定你會罹患癌症。只要你沒有因為別的原因死亡，癌症終究會找上你。

近年的諾貝爾獎，同樣也將關心的焦點放在了癌症議題，這2年的得獎這，都是在癌症治療有顯著貢獻的學者。像是2018年的諾貝爾生醫獎，就頒發給了兩位免疫學泰斗：美國免疫學家 James Allison 和日本免疫學家本庶佑（Tasuku Honjo），他們在癌症免疫療法開疆闢土，貢獻顯著。

而2019年的諾貝爾生醫獎甫於昨（7）日公佈，由3名研究細胞如何感知氧氣、適應缺氧環境的英、美學者共同獲得。他們的研究，揭示了細胞氧氣感應的平衡機制，釐清細胞在低氧環境的生存方式，並據此發展抗癌妙方，這種思維甚至可以拿來治療貧血以及其他現代疾病。

「缺氧」會讓腫瘤加速轉移

先跳過艱澀的研究部分，我們直接來看看這次的研究結論，對於癌症治療有什麼助益呢？簡單來說，研究結論顯示，「缺氧」會讓放射治療失敗、讓腫瘤對於化學治療產生耐藥性，更嚴重的是，缺氧還會促進癌細胞的生長和轉移。

我們都知道，癌症腫瘤的生長速度遠高於一般的細胞，這樣的生長異常，勢必會導致腫瘤內部有一些缺氧的區塊。而缺氧的環境，會促使腫瘤產生「缺氧誘導因子（HIF）」，促進血管生成給腫瘤供氧，有了這些新生血管，相當於給腫瘤細胞的家門口蓋了個高速公路，轉移起來也更方便了。

避免腫瘤「缺氧」我們可以這麼做！

大家肯定有疑問，我時時刻刻都在呼吸，怎麼會有「缺氧」的問題呢？其實缺氧不是我們想像的呼吸不到空氣、快窒息了。當吸進來的氧氣不夠身體所需時，就會產生慢性「缺氧」。

你是不是常常有睡不飽、呵欠連連的問題，這其實就反映了身體處於一個缺氧的狀態。運動量不足，整天坐著看電視、整晚滑手機或平板，熬夜不睡覺等，甚至吃到對身體不好的食物、吸到髒空氣、生活壓力大、抽菸、喝酒等，都是常見的慢性缺氧原因。

除了改掉這些壞習慣，多做一些有氧運動，也可以避免身體「缺氧」喔！三總胸腔外科主治醫師張宏，也曾經是淋巴癌的患者，在化療結束後開始慢跑，而第2年就成功挑戰21公里的半程馬拉松，後來持續每週跑步30公里以上，現在也持續堅守醫療崗位。

《運動是癌友最好的朋友 和信物理治療師教你「運動藥方》文中曾提到，澳洲腫瘤協會研究主席Prue Cormie教授表示，「運動是除癌症治療外，癌症患者可以服用的最好的藥物」。而國際間的臨床研究也證明了這一點。

走路與游泳 是很好的抗癌運動

有兩種強度較輕的運動，是適合絕大部份癌友進行的運動。

一、走路：

走路就是一種有氧運動，只要每次進行較長時間（至少30分鐘），並能長年持續，不僅能夠提高人體的免疫能力和抗氧化能力，還能夠有效擴張全身的血管，使人體能吸入比平常更多的氧氣，進而加快血液循環和新陳代謝。

二、游泳：

游泳可以提高抗病能力，此外，還有研究指出，游泳能幫助癌友更好地吸收藥物，從而提高藥物的療效。當人體組織透過有氧運動，得到充分的氧氣供應，就能促使各組織器官的細胞健康發育生長，並正常發揮生理功能，這樣就能有效避免細胞發生變異現象，進而防止癌細胞的生成，或是阻止癌細胞擴張。

 

文／林以璿 圖／何宜庭

在去健檢的時候，如果發現肝臟有一塊陰影，當下的反應可能是「我得肝癌了嗎？」不過也別太緊張，有可能是血管瘤，這時候還是要注意自己的生活習慣，才能保護肝臟。

什麼是血管瘤？會變成肝癌嗎？

血管瘤雖然有一個「瘤」字，但其實跟一般認知中的惡性腫瘤不一樣，是屬於良性的腫瘤。可以想像成，血管像吹氣球一樣，在正常的血管上長出了突起。大概每 100 人有 3～5 人會發生，而 30～50 歲的青壯年最容易出現，通常是在健康檢查的看到。

不過目前還找不到血管瘤的真正原因，只能說，有些人的體質就是特別容易長血管瘤。而且血管瘤的型態也不會完全一樣，有些人只會長到 0.5 公分，但有些人也可以長到 20 公分以上的大小，不過大部分是在 5 公分以下；而長一顆跟長多顆的人，大概各佔一半左右。

而肝臟是血流豐富的器官，血管也很多，所以這些長出來的血管瘤如果還很小，只有 1、2 公分，看起來跟肝臟的腫瘤會非常相似；所以如果看到肝臟的陰影，也不一定就是肝臟腫瘤。

不過肝臟那邊長了東西，還是會讓人覺得哪裡怪怪的，但其實血管瘤跟癌症的腫瘤型態是不一樣的，幾乎不可能會變成癌症，只是在長大的過程中，可能會壓迫到肝臟的神經、血管，會覺得右上腹腫腫痛痛的，或是被外力撞擊到，造成血管瘤破裂、大出血，是最危險的事情。

發現自己有血管瘤怎麼辦？

雖然血管瘤基本上是良性的，但上述提到，會有一些誤差的判斷，再加上台灣的肝癌比例很高，所以即使診斷是血管瘤，也建議要定期追蹤，因為肝臟腫瘤只要半年就會有明顯的長大，甚至可以長 4~5 公分以上，但血管瘤可能 2~3 年才會長大 1~4 公分。

建議一開始發現的時候，第3個月追蹤1次，再來是6個月、再來是1年追蹤一次，至少要追蹤3年，才能確認沒有其他的惡性病變。而不少人因為怕血管瘤會癌變，會想要開刀拿掉，但其實手術的風險更高，除非血管瘤已經壓迫到神經、其他器官，造成其他症狀，才需要開刀治療。
 

飲食、生活可以怎麼調整？

雖然血管瘤是良性的，但還是建議要維持肝臟的健康，才能讓血管瘤處在穩定的狀態，不需要特別處理或治療。建議從飲食、生活作息著手。

飲食

可以多吃含有多醣體、能增加免疫力的食材

• 香菇
• 黑木耳
• 薏仁
• 銀耳
• 蓮子

中藥

• 黃耆
• 洋蔘
• 黨蔘
• 枸杞
• 紅棗
• 伏苓

避吃的食物

• 辛辣
• 炸物
• 發霉的食物

生活作息

千萬不能太疲勞，建議11點前睡覺，不要熬夜，因為熬夜會減少肝臟免疫的能力。

而每天最好可以睡到6~9小時，不要太多、也不要太少；假日也避免過度補眠，使得自律神經、內分泌失調，影響肝臟的代謝能力。

文／盧映慈 圖／盧映慈

 

每個月的月經來的時候，是很多女生的惡夢。痛到倒在床上打滾、冒冷汗、噁心想吐，真的希望不如把子宮拿掉算了。不過如果一直頻繁經痛，就要注意自己是不是有「子宮內膜異位」的問題。

子宮內膜跑出子宮

子宮內膜異位聽起來很像什麼異形的名字，但其實是很直觀的病名，就是「子宮內膜換了位置」，沒有長在子宮的「裡面」，反而跑到卵巢、子宮肌肉上，甚至順著淋巴跟血液，跑到腹腔裡面、長在腸道上。

而這些組織不是「長過去」就沒事了，別忘記，子宮內膜每個月都會因為荷爾蒙作用而充血、腫大，然後再剝落、排出體外形成月經，這些長在錯誤地方的內膜也會充血、腫大、剝落、流血，導致肚子非常痛、身體有不正常出血等症狀。

像是有些人的內膜長在輸卵管附近，在剝落的時候，碎片可能就會跑到輸卵管裡，再順著淋巴管跑到血液裡面，最後在鼻孔、支氣管裡面出血，導致月經常常不來，但每個月都會固定流鼻血或咳血、一流就停不下來。也因為子宮內膜可能堵住輸卵管，也有人會因此而不孕。

子宮內膜異位的症狀

• 嚴重經痛
• 性交疼痛
• 不正常出血（非經期出血）
• 月經不規則、出血過多或過少（伴隨身體其他部位的不正常出血）
• 月經來會有嚴重的腰痠背痛 月經來潮都伴隨腹瀉

子宮內膜異位可能的併發症

而子宮內膜異位雖然無法知道確切的原因，但與荷爾蒙、免疫系統有關。因為內膜長在子宮以外的地方，應該被免疫系統辨認為「外來物」，讓子宮內膜被清除掉，但是免疫系統的感應器卻失靈了，這也讓子宮內膜異位症跟許多婦科癌症有關。

• 50％的患者同時會有不孕症。
• 子宮內膜不正常增生，可能會演變成子宮內膜癌。
• 患有子宮內膜異位的人，發生卵巢癌的機率比一般人高出4倍。
• 子宮內膜異位如果伴隨著荷爾蒙失調的問題，也提高罹患乳癌的風險。

我怎麼知道自己有沒有子宮內膜異位症？

子宮內膜異位的好發族群是25~45歲的女性，尤其是沒有生育過、經痛很嚴重的人，都是高危險群。目前有4種檢測的方式，建議高危險群可以進行檢測，免得子宮內膜異位症惡化，真的影響身體功能。

超音波的檢測雖然方便，但能夠檢出的位置有限，像是輸卵管、腹腔等位置都無法判讀。

CA-125是常用的檢測方式，只需要抽一小管血，進實驗室檢測CA-125的生物標記，方便快速。但是準確率也不高，容易受患者本身的荷爾蒙狀態影響，像是有子宮肌瘤的人就可能被誤診，而且只能在狀況已經很嚴重的時候檢測出來，所以被認為只能做參考。

isoAAT則是一種跟子宮內膜異位有關的特殊血清蛋白，可以知道子宮內膜異位的狀況，甚至追蹤有沒有復發。

腹腔鏡則是確診的手段，因為直接深入子宮內部、清楚看到內膜的狀況，同時也可以直接進行異常地方的切除，但缺點是一方面費用較貴，而且還是有可能傷害到周邊組織，所以也不建議在症狀還不明顯的時候就直接進行手術。

目前的治療手段，除了腹腔鏡手術之外，也有荷爾蒙藥物可以控制症狀，並持續追蹤狀況。建議高風險族群可以做個篩檢，確保身體的健康。

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參考資料
Proteomic analysis of peritoneal fluid in women with endometriosis.


文／盧映慈 圖／何宜庭

45歲的陳小姐，3年前得知自己罹患乳癌，卻因為無法面對化學治療可能造成的不適症狀，以及化學治療可能伴隨的牙齒毀損的副作用，而拒絕進行化學治療。果然，3年後，她出現癌細胞骨頭以及肝轉移的現象；但她卻對此相當坦然，說比起忍受治療帶來的痛苦，她反而更坦然接受死亡的到來。

根據國健署2018年的癌症登記報告顯示，全體乳癌患者中，50歲以下診斷出乳癌比例約為34.4%，相當於每三位乳癌患者就有一位是停經前的年輕乳癌患者，遠高於美國的19%，其中又有5.2%的女性處於乳癌第四期，即晚期乳癌或稱轉移性乳癌。

乳癌治療太難受 病人寧可放棄治療

台灣乳房醫學會理事長曾令民提到，值得注意的是，停經前乳癌女性相較於年長女性，更容易診斷出嚴重的腫瘤型態以及淋巴結轉移，但過去治療晚期乳癌的副作用，使得許多婦女拒絕療程，或是因不了解治療方式，而延誤黃金治療期。舉例來說，化療後的嚴重病態感，使患者對生活感到消極無力，像上述提及之停經前乳癌婦女，寧可病情惡化、轉移也不願接受化療。

又或是乳癌患者中的最大群族，荷爾蒙受體為陽性的患者，須持續使用荷爾蒙治療，在停經前晚期乳癌甚至得摘除卵巢，雙管齊下完全阻斷雌性荷爾蒙的產生，進而達到打擊荷爾蒙陽性乳癌細胞的目的。

但摘除卵巢在心理方面會加深乳癌女性的身體殘缺感，在身體方面更是直接進入停經狀態；嚴重失眠、情緒不穩、性器官不適等副作用會讓病患身體及心靈更是飽受煎熬

研究指出：CDK4/6抑制劑助降低3成死亡率

所幸，美國臨床腫瘤學會（ASCO）年度會議中，指出CDK4/6抑制劑搭配停經針以及荷爾蒙藥物，能大幅延長晚期乳癌病患存活時間、延緩進入化療的時間，也降低近3成死亡率，且副作用趨近於零，還能夠保有原來的生活品質。目前，台灣施打抑制劑屬於自費項目，一個月的治療大約要8-10萬元。

另外，停經針可暫時性抑制卵巢功能，相比於卵巢全切除，兩者不僅治療效果相當，停經針的使用更可以避免病患產生身體殘缺感與立即停經的不適感。

乳癌非絕症！醫界籲及早治療、勇敢抗癌

曾令民呼籲，婦女千萬別再因為害怕或擔憂、不敢就醫而耽誤治療；現代醫療進步、治療方式多元，癌症並非絕症，及早諮詢專業醫生建議，乳癌治療有望。

此外，平時也要遠離菸酒等致癌因子、養成規律運動的良好習慣，20歲以後的女性應定期自我檢查，45-69歲婦女應每兩年做一次乳房X光攝影篩檢，有家族病史者則可提早至40歲開始。醫療團隊也會提供全面性的服務，其中包含身心靈的照顧，例如希望小站、癌症資源中心，甚至還能連結到社會資源。

文／林以璿 圖／何宜庭

肺癌一直是台灣癌症死因的前兩名之一，其中死亡率居高不下的就屬於「小細胞肺癌」，不過目前也發展出新的免疫療法，可以延長3個月的存活率。

小細胞肺癌反應率好、復發率卻高

雖然肺癌是台灣癌症死因的前兩名之一，不過有一部分其實是來自「小細胞肺癌」的高死亡率。小細胞肺癌是肺癌中最惡性的型態，大概佔所有肺癌患者的12％左右，癌細胞長得快、轉移也快，大部分的人發現時都已經沒辦法手術切除了。

小細胞肺癌可以簡單分為2期，一種是局限期，一種是擴散期，存活時間可以相差將近一倍，所以早期治療是很重要的。但因為癌細胞生長速度很快，即使診斷時是局限期，還是要做全身性化療，免得有漏掉的癌細胞流竄。

不過小細胞肺癌對化學治療敏感度高達80～90％，有將近一半的患者在做完化療之後，腫瘤會完全消失，所以不管是哪一期的患者都會建議做全身性的化療，再搭配局部的放射治療。

但可怕的是，大部分小細胞肺癌的患者，通常在半年或一年內就復發，第二線化療的反應率跌到30％左右，平均的5年存活率不到5％；擴散型與復發後的患者，存活期中位數大約是10個月左右。

小細胞肺癌的併發症

另一個讓小細胞肺癌難治療的原因，是小細胞肺癌會有非常多的併發症，像是靜派栓塞、心包膜積水、造成代謝混亂的庫欣氏症候群，甚至還會在體內產生抗體，攻擊中樞神經系統，造成大腦、小腦的損傷，所以在治療上一直很難有突破的藥物。

新藥物帶來曙光

不過對於小細胞肺癌的患者來說，今年是療法大突破的一年。2019年在西班牙巴塞隆那舉辦的「世界肺癌大會」上，公佈了一項第三期臨床研究，高惡性的小細胞肺癌患者在接受免疫治療藥物治療後，可延長3個月的存活期。

進行第一線的化療同時給予免疫治療，可以活化免疫系統，讓癌細胞不容易再復發，這樣的患者中位數存活期可達 13個月，有超過1/3的小細胞肺癌患者甚至達到18個月；而接受標準化療的對照組患者中位數存活期則為10.3個月，只有1/4的患者活到18個月。

發表研究是英國藥廠阿斯特捷利康（AstraZeneca），該藥廠的腫瘤研發執行副總裁何西・巴斯爾卡（José Baselga）表示，事實上在研究中，有超過1/3的小細胞肺癌患者，使用免疫治療合併化療後，存活期達到18個月，這是一個里程碑，醫師可以跟順鉑（cisplatin）或卡鉑（carboplatin）等任一種化療的白金類藥物合併使用。

這項研究是利用單克隆抗體，阻斷PD-L1的「免疫煞車」，讓免疫細胞可以正確的辨識癌細胞，並找到癌細胞攻擊。阿斯特捷利康希望可以嘗試不同的免疫藥物跟化療藥物的組合，找到最有利的治療方向，接下來突破24個月的里程碑。

文／盧映慈 圖／黃玫霖