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「吃完藥後我臉部、身上長滿痘子，曬到太陽都隱隱刺痛，根本不敢出門，我才會想自己減藥啊！」。這並非唯一的案例，因為肺腺癌患者除了要「存活」，他們更想要「生活」，澄清醫院中港分院胸腔內科主任劉杜鎮嚴肅的說道。

近年來，隨著藥物的進步，許多晚期肺癌患者經由標靶治療妥善控制病情，肺癌整體存活期有逐年延長的趨勢。劉杜鎮主任表示，過去診斷出晚期肺癌，幾乎只能等待奇蹟，現在不同了，依患者的病況、癌細胞基因表現，量身訂製治療組合，有標靶藥物、化療、免疫療法等可以選擇，而標靶藥物對常見的基因突變療效差異不大，決勝點在於副作用。

副作用往往是肺癌患者最介意的。劉杜鎮主任表示，有不少患者因為副作用困擾而擅自停藥，一堆藥藏在房間抽屜裡，造成醫療資源的浪費，「再好的藥，沒吞下肚也是枉然」，後來病情進展快速惡化，想重新服藥也為時已晚，對主治醫師來說也增加救治挫敗感。

劉杜鎮主任說，國際癌症治療指引（NCCN guidelines）指出，肺癌存活率相關的指標「治療效果跟臨床實驗證據力」，在目前3 種肺癌第一、二代EGFR 標靶藥物，幾乎相當。三種標靶藥的差異在於藥物毒性與安全性。因此，不同標靶藥物，對生活品質可能有不同影響。

肺癌標靶藥物的主要副作用包括甲溝炎、口腔潰爛、腹瀉、臉部皮疹等。不同藥物副作用發生比例及程度有所不同。「國內首次針對肺癌患者做的生活品質調查，使用第一代標靶藥物治療肺癌，對患者癌後生活品質的衝擊最低。有四成以上患者的症狀，在胸悶、呼吸困難、及食慾不振等生活品質指標，在兩週內皆獲得改善。」劉杜鎮道。

曾有一位罹患肺腺癌第四期50歲男性患者，服用標靶藥物2 週後出現極大的副作用，頻繁的腹瀉嚴重影響工作表現，甚至無法外出遠行，即使調降劑量繼續服用3 個月，還是因為營養失衡體重驟降10%，病情雖控制，卻影響了對治療的信心。經建議改用副作用較低的第一代標靶藥物後，腹瀉獲得緩解，重獲治療信心。劉杜鎮說：「過去肺癌治療藥物選擇有限，醫師會著重在患者的疾病控制，現在標靶藥物療效差異不大，醫者父母心，我更聚焦在維繫對治療的信心及持續性。」

劉杜鎮主任建議，一旦標靶藥物出現難以承受的副作用，可主動與主治醫師討論，切莫擅自停藥，給癌細胞反撲的機會。標靶藥物不斷研發，活得愈久等到新藥的機會愈大，選擇副作用小、適合自己的治療藥物，抗癌之路未必一路陰霾難行，肺癌病人也能漫步蒼翠田野，欣賞藍天白雲。

藝人豬哥亮罹患大腸癌後辭世，門診上也出現部分患者，受此消息影響而拒絕治療；義大醫院大腸直腸外科主治醫師陳致一指出，患者如不配合治療，很難有好的癒後效果，以現今醫療技術，即使晚期腸癌患者，標靶治療不僅能延長生命，還能有良好生活品質。

行醫多年的陳致一醫師回想自己第一位治療的大腸癌患者，是位年約50多歲女性，手術切除腫瘤後癌細胞轉移至卵巢，經由標靶治療加化療後，至今已存活逾五年；「只有相信醫囑配合治療，加上病人求生意願，才能等於抗癌歷程延長」陳致一醫師說。

尤其大腸癌可怕之處為初期症狀不明顯，常誤以為是拉肚子或是痔瘡，近半發現時多已是晚期，除此症狀外，隨著腫瘤在大腸的位置，症狀表現也會有所不同。

陳致一醫師指出，如果腫瘤長在大腸右側，由於是大腸前端，因血會慢慢滲出，病患常會有慢性貧血，也較會感到頭暈及呼吸較喘。若腫瘤長在左側，也就是大腸的末端，病患常會有想大便卻大不出來，同時糞便也會有潛血反應。

無論是歐美或日本，都認為手術切除是最好的大腸癌治療方式，陳致一醫師說，一至三期大腸癌病患，適用手術根除腫瘤。而晚期大腸癌病患，癌細胞往往已轉移到肝臟及肺臟，即需輔以放射治療、化療及標靶藥物治療，其中又以標靶藥物治療發展最受到重視，同時也獲得健保納入給付，大大減輕病患的負擔。

大腸癌標靶藥物大致可以分為兩大類，一類為抑制血管新生，即主要作用在腫瘤血管上，另一類則為抑制表皮生長因子，主要作用在腫瘤上皮細胞。陳致一醫師指出，研究顯示，在RAS基因沒有突變前提下，使用標靶藥物治療效果，較RAS基因有突變者顯著。若腫瘤過大，使用標靶藥物可以先讓腫瘤體積縮小後，再進行手術切除，因此在接受標靶藥物治療前，配合RAS基因檢測，才能精準治療。

尤其大腸癌治療並非侷限大腸直腸外科，而是需要跨科別團隊治療！陳致一醫師以義大醫療團隊為例，除大腸直腸外科醫師外，還包括血液腫瘤科、放射科、腸胃科、胸腔外科、病理科及專門個案管理師組成，且每週醫療團隊都會針對個案進行討論，包括病患腫瘤位置、分期等，以決定對病患最佳治療方案。

陳致一醫師補充道，跨科別團隊先為患者量身訂製個人化治療方式，並與患者及家屬溝通後才開始治療，不僅減少治療過程中患者不適，也加快治療速度，全方位治療也減輕病人不安全感，增加醫病雙方信任感。

大腸癌長年高居國人癌症發生第一位，國人不可輕忽，目前國健署有提供民眾免費糞便潛血篩檢，建議50歲以上民眾，最好每年做一次，若發現異常，一定要做大腸鏡進一步釐清。

肺癌患者常因發現較晚，增加治療難度，且副作用也常難忍受。病友家屬今天分享照顧重點，除用愛陪伴，鼓勵正向，也可「陪讀」，充實抗癌知識更無懼。

台灣全癌症病友連線舉行徵文比賽並舉行分享會，得獎者以200字和1分鐘聲音，描述自己或家人如何與肺癌共處，在治療低副作用、高生活品質中，重新展開不同人生。

得獎者楓少10幾年前在網路認識女友，兩人交往多年，雖有共識要相伴一生，但不想結婚。民國105年6月，女友在公司健檢發現身體有異，進一步檢查，確診肺癌，且走路步態不穩，已有腦轉移，醫師也暗示「可能活不久了」。

楓少的女友大受打擊，意志消沈，開始安排後事，並跟楓少說「很對不起你，拖累了你」；但楓少說，「不要說對不起，妳好好治療、繼續陪伴我，就沒什麼對不起。」

兩人原本無意結婚，楓少用行動展現，向女友求婚，「至少要給我一個以後可以為妳簽放棄急救同意書的機會」；女友本來不希望拖累他，但幾經說服之後，兩人終於結婚。

抗癌路並不好走，楓少持續鼓勵太太接受治療，告訴她「現在醫學進步，癌症不是不治之症」，且不斷上網找資料、帶太太參加病友座談會，了解其他人的抗病故事，透過經驗分享累積治療信心。

「真不知道要恨癌症讓我太太生命變短，還是要感謝癌症讓我得到一個老婆」，楓少說，太太經過休養後，已經重回工作崗位，兩人不會去想「還剩多少時間」，只想努力、精彩的過每一天。

另一名獲獎的病友家屬非比也分享，丈夫因肺腺癌接受標靶治療，剛開始因身體還不習慣藥物，副作用非常大，嘴巴黏膜破皮密密麻麻，連喝水都很痛苦，「先生變得非常脆弱，甚至會說『我就是拖累妳，那麼沒用乾脆死一死』的話。」

非比說，癌症病人可能因對治療不了解，一遇到嚴重副作用就心灰意冷，她當時陪著先生讀很多資料，「了解就不會害怕」，先生慢慢恢復治療的信心。現在兩人常一起爬山、慢跑，旅遊，先生也走出罹癌的陰霾。

擔任評審的中國醫藥大學附設醫院胸腔內科主治醫師夏德椿表示，肺癌本身症狀如咳嗽、胸悶、呼吸困難等都會造成生活品質下降；化療及標靶治療也會有副作用，常常讓病人難以忍受，家人的陪伴非常重要。

夏德椿也說，臨床上第一、二代EGFR標靶藥物整體治療效果差不多，相較於化療，可讓大多數患者在第一線使用時，延命達9至11個月，但藥物副作用大小，決定病患生活品質，使用副作用較低的藥物，才能讓患者保持治療信心、持續用藥。

英國首席醫療官表示，每一位癌症病人都應該進行DNA測序，以避免錯誤診斷、無效的化療、以及不必要的就診。

首席醫療官莎莉・戴維斯女爵（Dame Sally Davies）在年度的報告中表示：終止罹患罕見疾病病人「漫長而曲折的診斷之旅」（diagnostic odyssey）的時刻已經到來——平均起來，他們必須徵詢五位不同醫生的見解，等候四年，才獲得正確的診斷。

莎莉女爵表示，英國健保局有必要欣然接受採納DNA測序——利用血液或唾液的小型樣本，就可以正確辨別疾病種類、以及基因突變——對於治療是否能成功，這樣的知識非常重要。

莎莉女爵的年度報告標題是「基因組世代」（Generation Genome），她表示未來三到五年，英國應該整合基因測試的實驗室，以處理廣泛的DNA測序，病人將會把基因測序視為治療過程的一部份，如同今日的核磁共振掃描（MRI Scan）。

她說：「精準醫學（precision medicine）的時代已經來到，英國健保局必須採取行動，以確保它在全球醫療的領先地位。」

「這種科技可能會永遠改變醫學的樣貌，但我們需要健保體系的工作人員、病人、一般民眾了解、欣然接受它的潛能。」

「基因組醫學（Genomic medicine）對於了解、治療罕見疾病、癌症、感染有巨大的影響，它不但能終結漫長而曲折的診斷之旅，還能為更多病人量身打造適合的療法。」

「我的心願是：所有罹患癌症的病人，都能夠接受DNA測序。」

目前英國每年有三十五萬人被診斷罹患癌症，因癌症死亡的病人約有十六萬三千人。

傳統上，癌症是由它在體內生長的地點而定義，例如攝護腺、乳房等等，然而科學家漸漸發現：利用基因組合來定義癌症更有幫助。比方說，兩種不同的乳癌，對同一種藥物會有不同反應，但是基因相似的乳房與攝護腺腫瘤，卻可以使用同樣療法成功地治療。

莎莉女爵的報告指出，為個人量身打造的藥物，將會終結癌症藥物的「嘗試錯誤法」（trial and error），副作用也會減少，疾病可以更快進入緩解期，這會節省健保局大筆經費。

最近一個針對乳癌的基因測序研究發現，將近一半的病人在手術後，可以不必再接受化療，因為她們的DNA顯示癌症復發的機率很小。

目前在英國進行DNA測序的實驗室有二十五家，規模都不大，也只針對少數的病症，平均要價是一次六百英鎊。莎莉女爵的報告指出，如果將之整合，有可能大大減少DNA測序的成本。

莎莉女爵呼籲成立一個國立基因局（National Genomics Board），讓所有執業的醫生都接受基因學訓練。

她還表示，在新制度中，應該鼓勵病人同意讓研究人員與與臨床實驗使用他們的基因組資料。至於敏感的DNA資料遭駭客盜取的憂慮，莎莉女爵表示，完整的基因組資料「太龐大」，無法從中央資料庫竊取，而且DNA測序的好處會遠遠超過可能的風險。

什麼是精準醫學？

傳統的癌症治療，是根據疾病種類以及它對特定器官的損害作治療。新的方法則聚焦於造成疾病的受損基因，並使用此一資訊來決定採用哪一種藥物、或者哪些藥物的組合，以對特定的生物目標（biologial targets）作出最好的攻擊。

過去十年中，癌症藥物愈來愈個人化，尤其是指認某些基因——例如女演員安潔莉娜・裘莉所攜帶的BRCA1——變得愈來愈重要，因為此類基因將會增加疾病的風險，對治療方法亦有不同的反應。

然而精準醫學的進步，代表著更進一步從活體組織切片中粹取DNA作定序。倫敦癌症研究所（The Institute of Cancer Research）藥物發展部主任迪波諾（Professor Johann de Bono）表示：「目前我們只是在看細胞，但那不是最佳的資訊。」

「精準醫學代表我們會從腫瘤的活體組織切片中取得DNA，再把它放入定序的機器之中。」

專家表示，特定目標的基因定序，費用是兩百英鎊，完整的基因定序的價格是三千英鎊。

澳洲聯邦政府已將抗癌奇藥Opdivo（歐普迪沃）列入藥品福利計劃（PBS）中，成千上萬與晚期腎癌和肺癌抗爭的患者將從中受益。

據澳新社消息，政府對Opdivo藥物的補貼將從8月1日開始。使用該藥的患者一次治療將只需自付38.80澳元，持醫療優惠卡的患者只需付6.30澳元。

此前，使用Opdivo治療的癌癥患者，一個療程的費用約為5000澳元，每年的全額費用可超過13萬澳元。

這是迄今以來聯邦政府藥品福利計劃提供的最大補貼之一，政府為此投入了11億。

Opdivo是一種免疫療法，有助於使癌細胞更容易受到患者身體自身免疫細胞的攻擊。

「與傳統的治療方法如化療或放療不同的是，這種藥物可以激活白細胞，幫助抵抗疾病，從而抑制患者體內的癌細胞。

它比目前的治療更有效和更安全，可以改善和延長患者的生命。

肺癌是造成澳洲癌癥患者死亡的主要殺手，一年約有8000澳洲人死於肺癌。 每年約有3500名腎癌患者被確診。