最新要聞
高雄長庚永慶尖端癌症醫療中心開幕
2018.10.29
繼林口長庚醫院之後，高雄長庚醫院29日也成立「永慶尖端癌症醫療中心」，引進世界最先進且昂貴的質子設備治療癌症，預估每年可提供1萬5千人次接受質子治療。
調高手術給付 讓大醫院回歸急重症
2018.10.15
將編上億擴大給付 醫師動手術不再是「做功德」 〔記者林惠琴／台北報導〕為落實分級醫療，改善民眾小病跑大醫院等情形，健保署七月起要求醫學中心、區域醫院門診量年減二％。而為鼓勵大醫院回歸以治療急重症患者為主，健保署自去年起，對急重症給付年增六十億元，並將於十月二十五日討論調整手術支付通則，將編上億元擴大給付，醫師動手術不再是「做功德」。
調高手術給付 讓大醫院回歸急重症
2018.10.15
〔記者林惠琴／台北報導〕為落實分級醫療，改善民眾小病跑大醫院等情形，健保署七月起要求醫學中心、區域醫院門診量年減二％。而為鼓勵大醫院回歸以治療急重症患者為主，健保署自去年起，對急重症給付年增六十億元，並將於十月二十五日討論調整手術支付通則，將編上億元擴大給付，醫師動手術不再是「做功德」。
癌症免疫療法普及面臨兩道難關
2018.10.08
繼獲得諾貝爾生理學或醫學獎的日本京都大學特別教授本庶佑為開發作出貢獻的癌症免疫藥「Opdivo」之後，新的免疫療法「CAR-T細胞」正受到關注。雖然存在治療費每次可能超過7000萬日元（約合人民幣424萬元）等價格昂貴的問題，但具有對特定白血病患者的8成有效的驚人效果。克服容易復發這一弱點的研究也在全面啟動。
乳癌非厚片人專利 年輕瘦妹也可能得乳癌！
2018.10.05
千萬別以為只有胖的人才會得乳癌，身材纖瘦的年輕妹妹也有可能會得乳癌！
高雄長庚永慶尖端癌症醫療中心開幕
| 高雄長庚永慶尖端癌症醫療中心開幕 | ||
| 中報/記者李義 原載：中時電子報 |
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| 繼林口長庚醫院之後，高雄長庚醫院29日也成立「永慶尖端癌症醫療中心」，引進世界最先進且昂貴的質子設備治療癌症，預估每年可提供1萬5千人次接受質子治療。 高雄長庚紀念醫院每年癌症新發個案佔全國5.4％，是中南部病人數最多的癌症診療醫院，秉持王永慶創辦人「取之於社會，用之於社會」的理念，斥資逾50億元興建提供南台灣癌症病人國際水準的醫療服務。 總統府祕書長陳菊、長庚醫療財團法人董事長王瑞慧董事長、高雄長庚紀念醫院院長王植熙院長等剪綵開幕，共同見證南台灣尖端醫療的重大里程碑。 長庚表示，質子相較於X光治療的優異，質子射線除能精準打擊癌細胞外，降低正常組織輻射劑量及副作用，提升病患治療後的生活品質，也降低因輻射所引起次發性腫瘤的風險，而逐漸成為某些腫瘤之有效且較佳的放射療法。 質子治療適用於全身不同部位腫瘤的放射治療，但以越局部、靠近身體單側越佳，許多根治性高的腫瘤，藉由質子治療或合併手術、化療可以得到很好的治癒率和低副作用，但不適用於病患有瀰漫性或多處轉移性腫瘤。 在「永慶尖端癌症醫療中心」開幕前，高雄長庚紀念醫院亦設立了「質子治療低收入戶病患補助基金」，今後每年將提撥新台幣壹仟萬元，全額補助低收入戶病人自費質子治療費用，非低收入戶之經濟弱勢病人亦可依其家庭收支情況，另由「社服基金」補助自費質子治療之部分費用。 |
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調高手術給付 讓大醫院回歸急重症
| 調高手術給付 讓大醫院回歸急重症 | ||
| 自由時報/記者林惠琴／台北報導 原載：自由時報 |
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| 將編上億擴大給付 醫師動手術不再是「做功德」 〔記者林惠琴／台北報導〕為落實分級醫療，改善民眾小病跑大醫院等情形，健保署七月起要求醫學中心、區域醫院門診量年減二％。而為鼓勵大醫院回歸以治療急重症患者為主，健保署自去年起，對急重症給付年增六十億元，並將於十月二十五日討論調整手術支付通則，將編上億元擴大給付，醫師動手術不再是「做功德」。 落實分級醫療 小病別來大醫院 健保署長李伯璋認為，要大醫院投入重大疾病治療，不合理的健保支付也應一併檢討與調整。例如現制為直腸癌侵犯子宮、膀胱，轉移到肝臟，屬於同一手術視野，第一刀切除直腸癌全額給付，但第二、三、四刀切除子宮、膀胱、肝臟的轉移癌細胞則要打五折或不給付，還有五公分內簡單縫合給付三百多元，被稱作比大飯店牛肉麵便宜等，均是不尊重專業，必須改善。 簡單傷口縫合 給付增2成 健保署醫管組長李純馥補充，目前針對同一刀口施行的多項手術給付，擬取消原本不合理打折或不給付的規定，初估經費至少約三千五百萬元；簡單縫合也擬將給付從三五○點提高至四二○點（一點約○．九元），成長二十％，預計增加上億元支出，兩者均將提案至十月二十五日的健保醫療服務給付項目及支付標準共同擬訂會議討論，若獲共識，即可修正。 台灣外科醫學會理事長、雙和醫院副院長張丞圭指出，可理解當初健保給付設相關規定是考量同一手術區域、有些處置程序會重疊，但忽略不同程序仍占大部分，所費人力、時間與其他成本並未減少，若可討論調整不公平的情況，讓醫師付出得到合理回饋，樂見其成。 付出得到合理回饋 醫界樂見 「醫界做功德很久了！」台北榮總外科部長馬旭也認為，手術過程不可能第幾項後健保不給付就喊停，而是仍會繼續為患者執行，畢竟救人是醫師的使命，因此如有機會由各界協商出較合適的做法是好事。 另外，台灣是洗腎大國，去年約八．七萬人洗腎，年花健保約四三三億元，健保署曾在特定計畫新增醫療團隊成功鼓勵患者接受親人活捐腎臟移植，可獲獎勵約五萬元，結果成效有限。李純馥表示，今年也已將適用條件從領有重大傷病卡的末期腎臟病患者，放寬為未持重大傷病卡也可用，希望藉此改善國人洗腎現象，提高病人生存率，並減少健保負擔。 |
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調高手術給付 讓大醫院回歸急重症
| 將編上億擴大給付 醫師動手術不再是「做功德」 | ||
| 自由時報/記者林惠琴／台北報導 原載：自由時報 |
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| 〔記者林惠琴／台北報導〕為落實分級醫療，改善民眾小病跑大醫院等情形，健保署七月起要求醫學中心、區域醫院門診量年減二％。而為鼓勵大醫院回歸以治療急重症患者為主，健保署自去年起，對急重症給付年增六十億元，並將於十月二十五日討論調整手術支付通則，將編上億元擴大給付，醫師動手術不再是「做功德」。 落實分級醫療 小病別來大醫院 健保署長李伯璋認為，要大醫院投入重大疾病治療，不合理的健保支付也應一併檢討與調整。例如現制為直腸癌侵犯子宮、膀胱，轉移到肝臟，屬於同一手術視野，第一刀切除直腸癌全額給付，但第二、三、四刀切除子宮、膀胱、肝臟的轉移癌細胞則要打五折或不給付，還有五公分內簡單縫合給付三百多元，被稱作比大飯店牛肉麵便宜等，均是不尊重專業，必須改善。 簡單傷口縫合 給付增2成 健保署醫管組長李純馥補充，目前針對同一刀口施行的多項手術給付，擬取消原本不合理打折或不給付的規定，初估經費至少約三千五百萬元；簡單縫合也擬將給付從三五○點提高至四二○點（一點約○．九元），成長二十％，預計增加上億元支出，兩者均將提案至十月二十五日的健保醫療服務給付項目及支付標準共同擬訂會議討論，若獲共識，即可修正。 台灣外科醫學會理事長、雙和醫院副院長張丞圭指出，可理解當初健保給付設相關規定是考量同一手術區域、有些處置程序會重疊，但忽略不同程序仍占大部分，所費人力、時間與其他成本並未減少，若可討論調整不公平的情況，讓醫師付出得到合理回饋，樂見其成。 付出得到合理回饋 醫界樂見 「醫界做功德很久了！」台北榮總外科部長馬旭也認為，手術過程不可能第幾項後健保不給付就喊停，而是仍會繼續為患者執行，畢竟救人是醫師的使命，因此如有機會由各界協商出較合適的做法是好事。 另外，台灣是洗腎大國，去年約八．七萬人洗腎，年花健保約四三三億元，健保署曾在特定計畫新增醫療團隊成功鼓勵患者接受親人活捐腎臟移植，可獲獎勵約五萬元，結果成效有限。李純馥表示，今年也已將適用條件從領有重大傷病卡的末期腎臟病患者，放寬為未持重大傷病卡也可用，希望藉此改善國人洗腎現象，提高病人生存率，並減少健保負擔。 |
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癌症免疫療法普及面臨兩道難關
| 癌症免疫療法普及面臨兩道難關 | ||
| 日本經濟新聞（中文版：日經中文網）高田倫志 原載：日經中文網 |
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| 繼獲得諾貝爾生理學或醫學獎的日本京都大學特別教授本庶佑為開發作出貢獻的癌症免疫藥「Opdivo」之後，新的免疫療法「CAR-T細胞」正受到關注。雖然存在治療費每次可能超過7000萬日元（約合人民幣424萬元）等價格昂貴的問題，但具有對特定白血病患者的8成有效的驚人效果。克服容易復發這一弱點的研究也在全面啟動。 「真的在等這種藥」，在日本福岡縣居住的40多歲公司職員中川昭博（化名）這樣激動地説。他4歲的兒子被診斷出患有白血病還是在3年前。 他查找了所有與白血病有關的研究，在此過程中得知存在CAR-T細胞療法這一新的治療方法。4月終於有報導稱，瑞士製藥商諾華（Novartis）將在日本申請推出採用CAR-T細胞的治療法「Kymriah」。 CAR-T與日本小野藥品工業等開發的Opdivo相同，都是利用患者的免疫能力治療癌症的機制，但使用的並非藥物，而是免疫細胞本身。治療時，將向從患者身上取出的免疫細胞內嵌入成為發現癌細胞的雷達的基因，通過靜脈輸液使之回到人體內。返回體內的免疫細胞將尋找癌細胞的記號加以攻擊。 受到期待的最主要原因是，對於白血病具有顯著的療效。在諾華的臨床試驗中，對於陷入抗癌藥失效、同時無法進行骨髄移植這一狀態的難治性白血病患者的8成以上確認了療效。「僅從治療成績來看，簡直是特效藥」，製藥公司高管異口同聲地表示。 開發競賽呈混戰局面 以2016年7月小野藥品與比利時Celyad公司展開技術合作為開端，2017年1月日本製藥公司第一三共與美國凱特藥業(Kite Pharma，後來被美國吉利德科學公司收購）展開合作，2017年9月武田藥品工業又與源自山口大學的初創企業Noile-Immune Biotech（位於東京中央區）展開合作。有關CAR-T療法的開發競賽呈現出混戰的局面。 在世界範圍內最早實現實用化的是諾華。2017年8月30日，作為首次開展的CAR-T療法，諾華在美國取得了「Kymriah」的許可。同年10月18日凱特藥業（現在屬於吉利德）的「Yescarta」獲得批准。 目前面臨的主要難題是高昂的成本。有估算認為，Kymriah在美國的治療價格約為每次5300萬日元，在英國超過7000萬日元。有慎重的聲音質疑稱，「能否在將個人負擔額控制在最小限度的日本的社會保障制度下獲得接受」（日本厚生勞動省高官）。 日本自治醫科大學的名譽教授小澤敬也表示，「CAR-T療法原本的生産成本就很高」。在一般癌症治療中使用的抗體藥物等能夠大量生産，但將在細胞本身作為藥品使用的治療方法中無法這樣做。 據稱，治療中需要從患者的血液中取出免疫細胞，嵌入名為CAR的基因後加以培養。不過，要讓其自己繁殖，需要施加刺激，例如在特定的溫度下給予特定神經傳導物質等。 相關作業仍未實現機械化，幾乎全部依賴手工作業。必須每天片刻不離地觀察細胞的情形，取走途中死亡的細胞，或更換為有活力的免疫細胞。 另外，還存在效果的持續性方面的弱點。「即使癌細胞一度消失，仍會有復發的患者」。世界頂級癌症研究機構美國紀念斯隆-凱特琳癌症中心2月在美國醫學雜誌上發佈了震驚世界的研究結果。 調查期間為2010年至2016年的約6年時間。在接受CAR-T療法的53名患者中，有44人（83％）達到體內癌細胞幾乎消失的「完全好轉」。但在53人中，半數患者在約13個月裏死亡。這是因為癌細胞一度消失後再次復發。 癌細胞抹去記號隱藏起來 為什麼會復發呢？日本自治醫科大學名譽教授小澤分析稱，「或許是為了方便免疫細胞尋找而標記在癌細胞上的記號消失了」。目前獲批上市的CAR-T療法是讓免疫細胞將癌細胞表面的蛋白質「CD19」作為記號記住。 但是，癌細胞也很頑強。當癌細胞發現遭到攻擊的原因是CD19後，就會抹去該記號潛伏于患者體內。之後復活，再次在患者體內繁殖。也就是説癌細胞開始發起反擊。 不過，據稱癌症研究人員已經考慮到了這種反擊。海外的研究機構正在開發讓免疫細胞記住「CD20」、「CD22」等其他記號的CAR-T療法。 癌症治療無效不用支付費用--在美國價格高昂的CAR-T療法已經被批准適用於這種按結果付費的制度。在美國，患者利用自願加入的醫療保險支付醫療費的情況居多，不過如果採用該制度，容易讓保險公司同意支付醫療費用。 由於諾華的「Kymriah」在日本獲批上市，似乎也將提議採用該制度。申請中的Kymriah的藥價將在銷售許可下來後，由日本中央社會保險醫療協議會（簡稱中醫協）的藥價算定組織決定。 不過，算定組織的成員和會議記錄均不對外公開。就連持中立立場的公益委員也無法聽取會議內容。假設定價為1次數千萬日元，可能會像Opdivo一樣被批價格過高。 日本的醫療一線能夠利用保險制度接納高昂的「特價藥」嗎？在「成本高昂」和「容易復發」這兩個障礙之前，還存在日本保險制度的難關。 |
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乳癌非厚片人專利 年輕瘦妹也可能得乳癌！
| 乳癌非厚片人專利 年輕瘦妹也可能得乳癌！ | ||
| 健康醫療網／記者林怡亭報導 原載：健康醫療網 |
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| 千萬別以為只有胖的人才會得乳癌，身材纖瘦的年輕妹妹也有可能會得乳癌！ 長庚紀念醫院一般外科教授陳訓徹指出，曾有國外研究發現，年輕、體重偏瘦族群比同年齡體重正常、過重者更容易罹患停經前乳癌。在門診中也發現，許多年輕乳癌患者體重很輕，有些人BMI（身體質量指數）甚至在24以下。這些患者通常不自覺罹癌，常常拖到腫瘤很大才就醫。由於乳癌的成因複雜，目前關於體重、肥胖與停經前乳癌之間的關係仍有待研究中。 年輕瘦妹誤信另類療法 乳癌治療更棘手 陳訓徹表示，體內雌激素濃度過高，是乳癌風險因子之一。停經後女性若有肥胖、體重過重，脂肪細胞會分泌大量雌激素，進而增加罹患乳癌風險。而停經前女性的雌激素以卵巢分泌為主。雖然年輕人新陳代謝旺盛，體重可能偏瘦，當內源性雌激素濃度偏高，乳癌發生機率同樣也會增加。不少年輕患者對於乳癌警覺性過低，或上網搜尋另類療法資訊，想以靈修等另類療法治療癌症，結果拖到腫瘤很大、轉移後才就醫，使治療變得更加棘手。 乳癌若是長期接受雌激素刺激引起，患者乳癌類型多半為荷爾蒙受體陽性，如果是停經前、荷爾蒙受體陽性的患者，治療選項除了手術切除，也包括化學治療、荷爾蒙治療等，而荷爾蒙治療則有選擇性雌激素受體調節劑、雌激素受體破壞劑、類性腺激素釋放素等選項。 化療前注射針劑荷爾蒙藥物 有助保留生育力 不少停經前的年輕乳癌患者希望可以保留生育能力，不過化學治療對卵巢的傷害很大。有研究認為，年輕乳癌患者若在接受化療前注射針劑荷爾蒙藥物，可讓卵巢暫時休眠，減少化療對卵巢的傷害，並幫助保留生育能力，減輕化療對生育能力的衝擊。另外，也有研究發現，停經前荷爾蒙受體陽性的乳癌患者若每月持續注射針劑荷爾蒙藥物三到五年，可降低乳癌復發風險。 移年輕、體重輕女性 也要保持警覺！ 陳訓徹提醒，即使是年輕、體重輕的女性，也要對乳癌有警覺心，若摸到乳房有異常腫塊、不正常觸感，或有乳癌家族病史，更要提高警覺。目前治療乳癌有許多藥物可供選擇，盡早治療，才能提升存活率。另一方面，平常也要少吃高熱量、油炸食物，避免接觸環境荷爾蒙，以維持乳房及整體健康。 |
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基本資料
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