最新要聞

3年前黃媽媽因全身倦怠、無力，甚至連下廚都不行，就醫檢查後發現罹患急性淋巴性白血病，接受化療、骨髓移植，甚至出國接受細胞療法，仍3次復發。在去年底施打新藥雙特異抗體，增加3個多月存活期，趕緊接受醫師兒子的捐髓移植，至今7個月未發現癌細胞，能也正常生活、出遊。

中國附醫血液腫瘤科主任葉士芃指出，急性淋巴性白血病發生原因不明，是不正常的惡性白血球增生致癌，會發燒、瘀青、貧血或疲倦，若不治療，病情會急速惡化，可能在數日到數月死亡。

小兒與成人罹患急性淋巴性白血病的比例各占一半，標準治療為化療，並視情況進行骨髓移植，但因癌細胞兇狠且抗藥性高，成人較兒童治療效果差。

3次復發 試新藥延命

捐髓救母的黃醫師昨天說，一般癌症患者身體會愈來愈虛弱，但急性淋巴性白血病患者，只要癌細胞消失就能恢復健康。母親歷經3次癌復發，曾經非常沮喪，但他鼓勵母親，不要放棄希望，治療不斷進步，就有機會活命。

葉士芃指出，今年2月衛福部核准新藥雙特異抗體上市，是一種免疫療法，這種抗體可連結癌細胞與好細胞「T細胞淋巴球」，活化自體免疫細胞，瞄準破壞癌細胞，用於中壯年罕見復發型或頑固性的急性淋巴性白血病患者，成為化療失效後的第二線藥物，治療後半數人可延長3個多月。雖然須自費且價格不菲，但能爭取骨髓移植的時間，提供患者另一選擇機會。

名校畢業、服務於外商企業，婚姻美滿的張小姐，在外人眼中，就是典型的人生勝利組。她年輕時患有乳房纖維囊腫，但都有定期回診追蹤，怎料8年前某一晚洗澡時，摸到乳房硬塊，不覺有異，回診時醫師觸診，驚覺不對勁，認為「這應該是不好的」。當她被告知罹癌，且為治療棘手、復發率偏高的HER2陽性乳癌，她的完美人生瞬間風雲變色。

儘管屬於早期HER2乳癌，癌細胞尚未轉移至淋巴結，但張小姐卻高興不起來，因為她瀏覽許多相關文章後，得知像她這類癌友如果接受化療合併標靶藥物，就能大幅降低日後復發轉移風險，但礙於健保給付規定，她的狀況無法適用健保給付。但為了不讓老媽媽為她擔心，也給自己一個活下去、安心的機會，她決定自己救自己，積極治療使用抗HER2標靶來預防復發。用藥之後，迄今7年並未復發轉移。

台灣每年新增一萬多名乳癌患者，其中四分之一屬於HER2陽性，推估全台每年增加3000名HER2陽性乳癌病友，因HER2基因過度表現，以致預後復發轉移的風險大增，癌友身心承受巨大煎熬。事實上，類似張小姐遭遇的乳癌病友不在少數，台灣乳房腫瘤手術暨重建醫學會理事長陳訓徹，最近完成了台灣第一分針對早期HER2陽性乳癌患者的大規模的長期追蹤調查，證實標靶藥物對於淋巴結未轉移的早期HER2陽性患者的重要性。

長庚乳癌研究團隊為了解抗HER2藥物對於早期HER2陽性患者的治療及預防復發成效，進行長達15年的世代分析，分析對象為腫瘤小於5公分、淋巴結未轉移的早期乳癌病友，分析時間從2000年至2014年，人數多達4478人。調查發現，隨著賀爾蒙治療、化療以及標靶藥物等癌症新藥逐一問世，大幅提高存活率、降低復發風險，其中又以標靶藥物的改善存活期程度最為明顯，結果與美國2017研究一致。

正因抗HER2標靶藥物治療成效顯著，歐美各國早將標靶藥物列為HER2陽性患者的標準治療，不管是否轉移至淋巴結，均建議使用抗HER2標靶藥物，以降低日後復發機率及死亡率。

不但受限於國內健保給付條件，目前僅有轉移淋巴結的HER2陽性患者能夠獲得給付。門診用藥情況觀察發現，大部分並未轉移的患者礙於經濟因素，無能力接受抗HER2標靶藥物治療。陳訓徹教授呼籲健保署，能夠傾聽病友的心聲，適度開放抗HER2標靶藥物的給付標準，擴大給付範圍讓更多病友受惠。

對癌症病患，有時候疼痛甚至比疾病本身還難受！但是多數病人個性保守碰到醫生又不敢講，結果就沒有得到好的治療；醫師提醒，病人是這場抗癌戰爭的主角，所以病患一定要把真實的病況說出來，讓醫療人員提供你正確的對策，自然就會讓疾病控制有好的效果。

馬偕醫院血液腫瘤科主任張義芳說，疼痛對癌症病人來說，是最常出現的狀況；但病人通常碰到醫師的時候，多半都會把自己的疼痛狀況自動打折，導致醫師無法掌控病情與提供適切的治療，在沒有獲得改善的狀況下，慢慢就逃避治療。

張義芳指出，病人其實是這場戰爭的主角，所以真實地告知自己的狀況非常重要，同時也要遵從醫囑的服用藥物，不要自己當醫生，這樣才能在這場戰爭中取勝。

為了讓病人可以更精準的評估疼痛，馬偕醫院也推出了疼痛大使萌萌，病人依照指示觸控螢幕，短短三分鐘就可以獲得初步的報告，趕緊來看看這位抗痛大使是怎麼做到的！

一名40多歲的吳先生罹患扁桃腺癌，接受放射線治療後出現口腔黏膜炎的副作用，嘴破劇痛，吞嚥困難，但卻抗拒接受管灌進食，致使免疫力下降、加上口腔內細菌入侵，進而引發菌血症全身高燒，情況一度危急；之後經由抗生素治療才康復。

4成化療、9成頭頸癌放療會有口腔黏膜炎

根據統計，接受化療的患者約有4成會發生口腔黏膜炎，頭頸癌患者接受放射治療，高達9成會出現口腔黏膜炎，若再加上標靶藥物，幾乎每位頭頸癌患者都會面臨這種痛楚。中山醫學大學附設醫院放射腫瘤科主任曾顯群表示，癌症時鐘不斷快轉，除了癌症對身體造成的危害，因治療造成口腔黏膜炎的副作用也不可輕忽，因此在口腔黏膜炎初期，就應使用含碘漱口水，進行口腔清潔殺菌避免惡化，以免影響療程。

口腔黏膜炎分四級　病況嚴重恐引發致命敗血症

曾顯群醫師表示，癌症治療的口腔黏膜炎分四級，第一、二級表層黏膜紅腫、潰瘍，小範圍破損，患者還可進食，若是進展到第三、第四級，潰瘍範圍擴大至黏膜下層甚至皮下組織，細菌就容易順勢侵犯血管神經，引發致命的敗血症。此外，因為口腔疼痛吞嚥困難，也有患者進食時發生吸入性肺炎，尤其是年紀較長的患者更易發生，要特別小心。

口腔黏膜炎惡化　癌症治療恐須中止

就曾有一位罹患頰黏膜癌的70歲男性，因嘴巴張不開，清潔困難，經醫護人員指示，先口含止痛藥水，以棉花棒進入口腔清除殘渣，最後再用含碘漱口水漱口，口腔黏膜炎控制得宜，治療順利，近2年來腫瘤控制相當良好。曾顯群醫師指出，在癌症患者開始治療前，積極衛教口腔衛生很重要，合併疼痛控制、營養支持，能有效避免口腔黏膜炎進展至後期。一旦口腔黏膜炎惡化，不只有併發症的危險，且可能必須中止治療，不利於癌症控制，要特別注意。

研究顯示：含碘漱口水滅菌效果好

「坊間有許多口腔滅菌產品，研究顯示含碘漱口水的滅菌效果很好。」曾顯群醫師表示，加強滅菌可減緩口腔發炎疼痛，有助於黏膜上皮細胞組織修復，緩解口腔黏膜炎；如果怕痛，搭配止痛藥水或止痛藥，緩解疼痛感再進行清潔。若不清潔，情況只會更嚴重，建議接受治療的患者們妥善照護口腔，才能維持治療期間的生活品質。

根據衛生福利部資料，肺癌多年蟬聯國人十大癌症死因第一位，難道，肺癌患者病症來到末期就沒得救了嗎？目前對於末期肺癌的治療有化學治療、放射線治療、標靶治療和免疫治療，醫師認為，其中的標靶治療若每年重新評估後更換，更有助控制癌細胞，穩定病情。

在台灣，去年105年死於肺癌的人數有9372人，占癌症死亡人數的5.4％。勇敢面對疾病，積極接受治療，是打擊肺癌的致勝關鍵，但對許多患者來說，最擔心的是治療會不會產生抗藥性，最終導致癌細胞大失控？

標靶藥治療末期肺癌　每次有效性約1年

中國醫藥大學附設醫院內科部副部長暨胸腔內科醫師夏德椿表示，化學治療如果根據病人肺癌的細胞型態來選擇有效的藥物，反應率大概有40％左右。放射線治療在末期肺癌大概只能發揮症狀改善的療效，也就是所謂的局部治療，這部分期待未來質子或是重粒子的治療介入有新的突破發展。

而在標靶治療部分，末期肺癌病人的反應率約有75％，但必須先檢測病人的肺癌組織，確定有相關的基因突變，使用該類的藥物才會有效。然而，夏德椿醫師表示，每次使用的標靶藥物，有效的時間往往只有1年左右，甚至更短，就會再度產生癌細胞基因突變。

此時，較好的方法是再施行肺癌組織切片，確定其突變的模式，重新依據結果選出有效的治療方法。也就是說，標靶藥物要隨時因應癌細胞基因突變而調整，才能達到更好的治療效果。

先切片再換藥好危險！掌握癌細胞基因突變，靠血液也行！

即使每年勤換標靶藥可以提高末期肺癌的治療效果，但每換一次新藥就要做一次切片，不僅會增加對病人的危險性，此作法也未必能取到適當的檢體，因此使許多患者猶豫不決。

對此，夏德椿醫師表示，目前已有利用病人血液或體液來檢測基因突變的新方式可供選擇。另外，利用次世代基因定序的概念，現在抽血也能早期偵測肺癌的復發，或者幫病人量身訂作更精準的治療。