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| 從2026年新版美國飲食指南思考給癌友的飲食建議/黃淑惠營養師 | ||||
| 美國衛生及公共服務部在1月初公布了最新的美國飲食指南，其中有部分內容顛覆了以往的飲食概念，特別是推出了一個倒金字塔型的圖形，以蛋白質食物和蔬菜水果置頂佔絕大部分，而以往特別強調的全榖雜糧，反而成為倒金字塔型的最下端份量最少。初看，以為可以放寬心大量吃紅肉，奶油和全脂奶並且減少米飯的攝取，但其實詳細閱讀白皮書內容並非如此。因此綜合整理新版的美國飲食指南，再考量既有的防癌抗癌飲食原則整理出幾點飲食建議，希望能為癌友建立健康正確的飲食概念。 | ||||
| 1. 新版的飲食指南特別強調以[原形食物為主，減少加工品的攝取]。並且對蔬菜水果建議多樣性多顏色。建議每天三份蔬菜兩份水果。 | ||||
| 世界癌症基金會早在幾年前的防癌飲食指南中就已經特別強調全食物、天然食物的概念，並且很清楚的建議了彩虹飲食，因為不同顏色的蔬果可以提供更多的維生素、礦物質，膳食纖維與植化素，更能夠提升身體抗癌力與免疫力。只是在份量上面為了達到膳食纖維的建議攝取量25克以上，蔬果的攝取量應該遵循蔬果579的份量來攝取才足夠．．男性每天5分蔬菜四份水果，女性每天4分蔬菜三份水果及學童每天三份蔬菜兩份水果，這比美國飲食指南建議要多。 | ||||
| 2. 新版的飲食指南大幅放寬了對蛋白質的建議量.以往的飲食是建議成年人0.8-1.0g/Kg蛋白質攝取量。新版則放寬提升到1.2-1.6g/Kg.這個建議量其實是用於蛋白質流失處於肌少症的患者，疾病修復期 （包括癌症治療期，手術復原期，燒燙傷）及重訓者。由此可見美國人民目前的肥胖盛行率與肌肉流失的比例應該是相當的高，以致於必須在飲食中重新調整蛋白質的攝取量。 | ||||
| 癌友在治療期間原本就必須增高蛋白質的攝取量以確保組織的修復，體重的維持與免疫力的提升。甚至有時候會拉高到1.5-2g/Kg. 這與美國飲食指南是不謀而合的，不過必須注意的是需慎選蛋白質的來源。美國飲食指南的圖形裡面畫了大量的紅肉並不是鼓勵大家以紅肉為蛋白質的主要來源。應是美國人習慣以紅肉為蛋白質來源。 | ||||
| 國際癌症研究機構（IARC）已經明確的將紅肉加工品歸類為1A級的致癌物，紅肉歸類為2A級的致癌物。許多的研究也明確的指出過量的紅肉攝取的確與大腸癌。胃癌等消化道癌症有密切相關性。雖然紅肉的確含有大量的鐵質、B 12和蛋白質具有極高的補血性，但還有其他更優質的蛋白質食物來源可以選擇。譬如大豆製品：不僅提供優質的蛋白質還有多元不飽和脂肪酸，豐富的B群與膳食纖維。魚類：除了優質蛋白質之外，豐富的w-3脂肪酸還可以抗發炎。蛋類：蛋白質的消化吸收率最高，蛋黃中卵磷脂和B群都有助於體能恢復。因此針對癌友還是建議蛋白質的攝取盡量以大豆>魚>蛋>肉的順序來選擇。紅肉的攝取盡量不超過50到70公克（1-2份量）／每天。 | ||||
| 3. 新版的飲食指南特別提到建議選用健康的天然脂肪，認為牛油奶油都屬於天然油脂未精煉可以攝取。但是說明中有提到飽和脂肪的建議攝取量還是必須控制在總熱量的10%以下，因為過多的飽和脂肪酸還是會造成心血管的負擔。因爲蛋白質的攝取放寬，吃肉類的同時也會攝入較多的飽和脂肪，因此剩下可以被允許使用的飽和脂肪如牛油和奶油的機率其實是不高的。（這是相互矛盾點） | ||||
| 對癌友們的建議，還是盡量選擇不飽和脂肪酸為主的植物性油脂。W－9脂肪酸的單元不飽和脂肪酸（橄欖油、苦茶油）對腸胃道有益也可以調降血脂。W－3脂肪酸的多元不飽和脂肪酸（亞麻仁油、堅果、魚油）對心血管有益也可以抗發炎。如果擔心精煉植物油帶來對身體的傷害，可以選擇初榨冷壓的油品。 | ||||
| 4. 乳品的飲用，新版的飲食指南增加到每天攝取三杯。不再特別強調低脂奶的攝取（舊版），而是建議選擇沒有添加糖的全脂奶。但在其後的說明當中，強調全脂奶對於學童的腦部發育是有益處，可見的此點的對象應該是針對發育中學童。 | ||||
| 從營養學的觀點來看，牛奶可以提供豐富的蛋白質，維生素和礦物質。特別是鈣的攝取容易達標。但是如果每天攝取三杯的全脂奶，再加上其他肉類的攝取，飽和脂肪的攝取量就會超過設定的10 %。這是新版飲食指南互相矛盾的地方。 | ||||
| 對癌友而言，許多的研究報告皆指出過多的飽和脂肪與乳癌的再復發有相關性，每天三杯的全脂奶會造成過多的飽和脂肪。因此建議遵循台灣的飲食指南每天攝取1到1.5杯的牛奶即可，並且以低脂奶為主。如果想要補充鈣質不妨從其他的含高鈣的食物著手，例如豆乾、板豆腐、堅果、小魚干、吻仔魚及高鈣蔬菜等。 | ||||
| 5. 減少了全穀的攝取量，新版的飲食指南建議全穀雜糧減為每天攝取二到四份，大約1/2-1碗米飯。主因為過多糖分的攝取易引發胰島素阻抗，造成目前美國人肥胖，糖尿病等慢性病居高不下的主因。因此在新版的飲食指南很清楚指示必須減少精緻糖類的攝取，甚至連全榖雜糧也減少，主要是因應肥胖族群進行體重管理。 | ||||
| 但是對癌友而言，全榖雜糧提供的醣類是身體主要熱量供給者，在抗癌的過程當中癌友必須要有攝取充足的熱量來應付消耗掉的熱能才能維持體重，並保留足夠的蛋白質來修復組織對抗疾病，因此絕對不可以減少全榖雜糧的攝取。建議癌友可以減少精緻澱粉的攝取（白米白麵等）改以全穀雜糧來取代，確保熱量的攝取足夠也不至於有過高的血糖波動引發胰島素阻抗。至於應該攝取多少份量則應依個人條件來設定，選擇高纖與低升糖負荷的全穀食物才是適合的。 | ||||
| 6. 新版飲食指南強調減少添加糖、精緻穀物和其他高度加工食品。特別是添加糖的使用，建議不可以超過10公克／每天。這比之前舊版建議精緻糖占總熱量的10%要來的更低（約50g/天），甚至要求10歲前兒童應避免攝取添加糖。（舊版指南是限制兩歲前小孩） | ||||
| 站在防癌的立場上，原本就必須減少精緻糖的攝取。以往建議不超過每天熱量的10%，大約是50克的添加糖。如今更嚴格的限制到不超過10公克，這其實不容易執行。 | ||||
| 因為適當的甜味是促進食欲的來源。為了癌友們能夠攝取更多的食物，實不應給予太多的限制，避免因熱量不足而導致體重下降影響預後。如果想吃甜味，不妨多選擇具有天然甜味的蔬果來增加味道，例如洋蔥，蘋果，鳳梨，白蘿蔔，高麗菜等。至於精緻糖的使用則建議約20-25g/天，可適量用於食物的烹調上面讓食物更美味，但是加工的高糖食品與飲料就真的盡量避免。 | ||||
| 7. 新版飲食指南增加了一項，提到注重腸道健康，建議可以使用發酵食品來改變腸道菌叢平衡與促進消化道功能。富含益生質的蔬菜水果，提供益生菌的發酵食物如酸菜、泡菜、優格、味增等都是有益處的。除此之外，酒精與鹽分也都被建議減少攝取。 | ||||
| 對癌友們而言，改善腸道菌相也是增進免疫力的一環，平常多攝取富含益生菌與益生質的食物是可被推薦的。但在治療期間如果白血球低下，這些富含微生物的發酵食品就必須小心食用，暫時停止使用或者是重新加熱避免因為微生物污染而導致感染。至於酒精，這原本就是被納入拒絕往來的對象，國際癌症研究機構早就將酒精列為一級致癌物了。 | ||||
| 結論：審視新版的美國飲食指南，包括 | ||||
| 強調天然食物，以原形食物為主，減少高度加工。 | ||||
| 多元飲食攝取多樣多顏色蔬菜水果 | ||||
| 放寬優質蛋白質，以提高個人的修復能力。 | ||||
| 謹慎選擇天然好油減少發炎反應 | ||||
| 減少精緻糖、鹽分和酒精的攝取 | ||||
| 這些建議與世界衛生組織建議的地中海式飲食相類似，只是 | ||||
| 在全穀雜糧的份量上面建議應依個人需求來做調整 | ||||
| 乳品的攝取部分也需考量脂肪含量減少份數並選擇低脂乳品 | ||||
| 蔬果的份量則可以再提高（蔬果579）以確保抗癌防癌力提升 | ||||
| 避免飽和脂肪的負擔，還是建議避開動物性油脂與紅肉的過度的攝取 | ||||
| 建議癌友修正 | ||||
| 1.2-1.6g蛋白質/Kg攝取 大豆>魚>蛋>肉 |
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| 考量10％飽和脂肪的限制 動物性油脂仍應限量 |
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| 限於飽和脂肪量，乳品建議1-1.5杯即可（低脂） | ||||
| 原型食物 彩虹飲食 蔬果579份量攝取 |
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| 減少添加糖、鹽分和酒精 適量發酵品促進腸道健康 |
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| 全穀雜糧取代精白米、白麵 攝取份數依個人身體需求計算 |
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| 關於作者： | ||||
| 台北市郵政醫院營養師/癌症關懷基金會董事暨資深營養師/康寧大學兼任講師 | ||||
| 黃淑惠營養師 | ||||
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