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癌症是國人健康殺手，目前治療技術進步，癌症標靶藥物、免疫療法推陳出新，甚至有機會治癒癌症，但所費不貲，每月花費高達30到50萬元，健保也不給付，對病人是沉重負擔。醫師呼籲，健保應討論部分負擔或私人醫療保險給付，或是比照C肝用藥方式，以總額分配來給付免疫療法。

台灣醫學會本周末將舉辦學術演講會，將特別探討癌症用藥的健保給付原則與食品安全議題。台大醫院外科部主任黃俊升指，現在許多療效很好的癌症用藥，但價格昂貴且無健保給付，病人負擔不起，即便有商業保險，也多是每日有給付上限，而非實支實付，身為醫師相當為難。

台灣醫學會秘書長、台大醫院副院長余忠仁也說，肺癌是各類癌症花費最高的，目前最新的第3代標靶藥物，每月要價18到30萬元；最新的免疫療法對肺癌與黑色素瘤效果好，國外研究顯示幾乎看不到癌細胞活化，甚至可完全治癒癌症，但每月要30萬元，若合併其他治療更上看50萬元。

余忠仁認為，隨著癌症年輕化，若妥善治療可重返社會投入職場，如何讓適合的患者使用新的癌症療法，花費是一大重點，本周末將邀集學者、醫師、藥廠、病友團體與健保署長李伯璋共同討論，是否開放部分負擔、商業醫療保險合理給付，或比照C肝用藥給付、採總額分配方式辦理，讓有需要的病人可得到治療。

癌症治療後，還需要高蛋白飲食嗎？嘉義大林慈濟醫院腫瘤中心營養師凃宜辰表示，癌症治療期間不能變瘦，以免無法負荷治療所需。但治療結束後就不能多吃，以免囤積熱量，最好多做運動，維持理想體重。

在飲食方面，她建議少吃手搖飲料；避免香腸、臘肉等加工肉品，因其中含有的亞硝酸鹽屬一級致癌物，會增加大直腸癌、攝護腺癌及胃癌等的罹患率， 同時少吃含反式脂肪的食品，如薯條、人造奶油、甜點等。

醬料建議少用沙茶醬、沙拉醬、番茄醬，儘量用醬油，不要用醬油膏，凡是含有越多不認識的成份的產品越危險，並要控制鹽份的攝取；多喝開水，煮開的自來水最好。每天運動至少30分鐘。

凃宜辰表示，治療結束後可多吃五色蔬果，增加纖維質攝取，她提供「素食五行蔬菜湯」食譜，以紅蘿蔔、番茄、南瓜、秋葵、美白菇、木耳等五色蔬果，起鍋前加入滷豆腐，最後加鹽調味即可，只要再加上糙米飯或煮個麵，就是營養豐富的一餐了。

林姓建商41歲確診罹患脊髓惡性腫瘤，治療後肢體僵直、攣縮，雖經脊髓腔注射骨骼肌鬆弛劑緩解，免於癱瘓，但2年後疼痛指數高達9分，每天痛不欲生，以為活不過3年，後以脊髓腔注射換止痛藥，疼痛降到可忍受範圍，至今抗癌長達16年。

中山醫學大學附設醫院神經外科主任劉榮東說，脊椎腫瘤發生原因不明，初期沒有明顯症狀，約5成病患會出現肢體無力，甚至大小便失禁、下肢癱瘓等，建議中老年人若持續腰背痛，治療後仍未改善，或伴隨暴瘦、下肢無力等症狀，趕快到醫院進一步檢查。

林姓病患說，年輕常在工地忙，但也有運動，41歲時突然出現腰痠背痛，以為肌肉拉傷不以為意，直到走路雙腿無力，驚覺事態嚴重，就醫查出第五節頸髓到第二節胸髓長了逾5公分惡性腫瘤。

林姓病患2年內動3次手術、化療，手術後出現肢體僵直、攣縮，服用骨骼肌鬆弛劑緩解，卻引發頭痛，在醫師建議下改由脊髓腔內給藥，直接作用在中樞神經，病況獲控制，但是2年後疼痛指數又高達8到9分。

「以為活不過3年！」林姓病患說，他擔心疼痛會要了他的命，沒想到勇敢接受新藥，疼痛降到4以下可忍受範圍，復健後回到工作崗，至今可以走路、開車，或陪太太上市場買菜，對人生重新有希望、樂觀抗癌。

74歲吳老先生菸齡數十年，近年長期咳嗽，檢查發現罹患肺腺癌，且合併兩邊肺部轉移，如果不治療，餘命有限。但吳先生年紀大，傳統化療副作用強，家人擔心他撐不住，幸好國內已通過免疫抗癌藥物用於非小細胞肺癌的第一線治療，讓吳先生不用忍受化療的艱苦。他接受6次免疫治療後，肺部病灶大幅減少，咳嗽、呼吸不順的狀況消失。

肺癌每年新發人數超過萬人，且根據衛生福利部資料，2016年因肺癌死亡就超過9000人，成奪命最凶的癌症。肺癌初期通常不會有症狀，隨腫瘤長大，影響到器官甚至轉移，症狀才會明顯，因此肺癌病人確診時約7成已屬晚期，若用傳統化療，5年存活率為5%。

台大醫院雲林分院胸腔內科陳崇裕醫師說，肺癌治療工具很多，為精準治療，病人要先做基因檢測。若基因有突變，以標靶治療為首選；若基因沒有突變，過去第一線治療只能選擇傳統化療。但化療副作用很多，如噁心、嘔吐、掉髮等，很多病人都沒辦法忍受，甚至撐不過療程就想放棄。

國內已通過Anti-PD1免疫抗癌藥物治療非小細胞肺癌一線適應症，陳崇裕醫師說，病人治療前可先透過免疫組織化學染色法檢測癌細胞的PD-L1表現量，如果PD-L1表現量高於5成，可單獨使用免疫抗癌藥物治療，疾病控制率可達到 6、7 成，一年半整體存活率可達6成以上。

免疫治療的作用機轉，陳崇裕解釋，過去使用標靶藥物、化療都是針對腫瘤細胞生物活性或突變，利用藥物去殺死癌細胞，但多少還是會傷到正常細胞。科學家發現，腫瘤產生是因為人類體內淋巴球辨識不出癌細胞，導致無法消滅腫瘤細胞。只要阻斷腫瘤細胞和淋巴球的接合，就可以重新活化淋巴球的功能，繼續毒殺癌細胞。因為是提升自體免疫功能，會比過去利用藥物治療的副作用減少許多。

不過，免疫治療目前未獲健保給付，陳崇裕表示，病人選擇治療手段時一定要先跟主治醫師充分討論，並做相關檢測，確保能精準治療，再考慮經濟能否負荷，但臨床上已開始有部分病人，使用免疫療法取代傳統化療，PD-L1表現愈高者，治療效果會愈好。

台灣近五年來，每年超過9000人死於肺癌，名列國人癌症死因排序第一，主要原因為確診時都已到了晚期，衛福部最近核准新一代免疫療法可用於第三、四期肺癌病人，臨床顯示，近四分之一有治癒的可能，但一年藥費200多萬，且需持續治療，恐非一般家庭所能負擔。

台灣肺癌學會理事長、北榮胸腔部一般胸腔科主任陳育民表示，非小細胞肺癌占肺癌的92%，一半患者因無特殊基因型，無法接受標靶治療，剩下一半雖可接受標靶治療，但治療一段時間後，對藥物產生抗藥性，影響存活期。

陳育民指出，免疫療法問世，讓晚期肺癌患者重啟一線生機，其中新一代免疫療法，直接作用在癌細胞上，對於無基因突變、不適用標靶治療的病患，帶來希望，不須再接受檢測，皆可使用此新藥。

70歲肺癌病友鄭媽媽，去年4月咳嗽不斷，以為小感冒，但咳了一個月，至大醫院就診，確診時已是第四期，歷經化療的折磨，嘔吐、嚴重掉髮，全身無力，連下床都需要旁人扶持。

鄭媽媽因PD-L1表現量低，沒有辦法適用傳統的免疫療法，化療已經產生抗藥性，在醫師建議下，自費接受新一代免疫療法，腫瘤獲得控制，體力變好，她說，能夠下廚幫家人煮一頓晚餐，就是最大的幸福。

台灣臨床腫瘤醫學會理事長高尚志指出，新一代免疫療法，適用於所有的晚期肺癌患者，副作用比化療減少許多，臨床顯示，約四分之一患者可以持續治療，也就是有機會可以治癒，其餘四分之三治療效果與化療差不多。

臨床證實，患者在使用三個月後，就可以知道治療效果如何，是否還要繼續施打。不過，三個星期打一針，一年藥費超過200萬元，如果效果不錯，必須持續打下去，一般家庭難以負擔沈重藥費。