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癌症切除，幾年可免再擔心？台中市一名65歲陳姓婦人10多年前因罹患子宮惡性腫瘤而摘除子宮，去年體檢竟發現肺葉有約3公分腫瘤，病理切片證實為原發於子宮的轉移性腺癌，讓她驚訝「過了這麼久，癌細胞竟還能從子宮移轉到肺部」醫師提醒，即使超過5年仍應追蹤，避免再生而不知。

亞洲大學附屬醫院胸腔內科醫師林育生說，陳婦10多年前曾因子宮長有惡性腫瘤接受子宮摘除手術，術後認為恢復狀況良好，這些年來便沒有規則追蹤，直到體檢時發現肺部疑似長有腫瘤，才進一步安排肺部電腦斷層檢查，所幸只發現單一肺部腫瘤，無其他明顯淋巴轉移跡象。

陳婦經轉介胸腔外科施以右下葉腫瘤切除手術後，原會喘的狀況好轉不少，病理切片證實肺部腫瘤為原發於子宮之轉移性腺癌，建議要定期追蹤至少3至5年。

林育生指出，根據臨床的經驗，由他處轉移至肺部的癌症個案並不少見，但這類癌症通常是多發性，也就是體內多處器官均有轉移現象，且絕大部分無法透過手術切除；以該個案而言，患者10多年前切除子宮後沒有復發，幾乎可認定為治癒的病人，但10多年後竟又轉移至肺部，又可幸運切除的案例則是十分罕見。

林育生強調，肺癌近年來高居所有癌症死亡率第1名，原因在於，肺臟接受身體各處流經的血液，將血液重新充滿氧氣後，再送回原本的器官，過程中許多有害物質、細菌、甚至腫瘤細胞，很容易停留在肺臟，因此才會有「肺臟是癌症器官轉移的第1站」之說。

他提醒，對於曾罹患惡性腫瘤且治癒的病人，務必定期追蹤，或定期接受健康檢查，才是預防腫瘤復發的最佳途徑。

60歲陳先生罹患晚期肺癌，確診時癌細胞已轉移至腦、淋巴結、肋骨，醫師研判，如果使用傳統治療，存活期僅剩幾個月，在醫師評估下，檢測PD-L1反應率為陽性，使用免疫療法，迄今已經一年多，且擁有不錯生活品質，每天早上還可至社區公園散步。

台北榮總腫瘤醫學部顧問醫師、國泰醫學中心顧問醫師蔡俊明指出，台灣每年肺癌新增人數破萬，其中九成屬非小細胞肺癌，如果基因未突變，不能使用標靶治療，僅能選擇化療，效果有限，晚期死亡率偏高。

蔡俊明說，免疫抗癌藥物的問世，開啟晚期癌友一線生機，喚醒自身免疫系統T細胞上的「PD-1免疫檢查點」受癌細胞壓制的免疫機制，對腫瘤細胞發動持續性攻擊，「越早使用，治療效果越好」。

蔡俊明指出，免疫療法展現精準醫療的特質，癌友必須檢測PD-L1反應率，如果結果為陽性，就可預測治療效果應該不錯，癌友使用免疫療法後可活化免疫細胞，殺死腫瘤細胞，增加無疾病惡化期。

治療前先做檢測，是免疫療法成功的關鍵，蔡俊明強調，免疫療法費用較傳統治療費用高，事先檢測PD-L1，預測療效，避免醫療資源的浪費與經濟負擔。

台北榮總病理檢驗部主治醫師葉奕成指出，癌症治療趨向精準，不管是標靶藥物或最新的免疫療法，需先以基因檢測、生物標記等技術，預測療效。

為此，台灣病理學會與全台16家醫學中心合作，針對PD-L1檢測能力進行測試，將同樣檢體送醫院，最後整理各醫院完成的報告，一致性達80%以上，一周內可完成檢測報告。

蔡俊明指出，晚期肺癌患者PD-L1檢測結果為陽性，治療有效率達四成五至五成五，最新治療趨勢為免疫療法搭配化療等混合療法，希望延長癌友存活期。

國立癌症研究中心28日公布指出，日本癌症患者10年生存率達55.5%，較去年的調查提高了1.3%，這主要是因為醫療技術的進步和早期發現。尤其是前列腺癌的10年生存率達90%以上，但食道，膽囊膽道，肝臟，胰臟則未滿30%。

加盟日本全國癌症中心協會(全癌協)的20個醫療設施，針對2001至2004年被診斷為癌症的5萬7147名患者進行了調查。由於今年起改變計算法，生存率看起來較去年的58.5%低，但去年若用新的計算法重新計算則為54.2%，故10年生存率提高了1.3%。

癌症研究中心指出，生存率改善的主要原因是，治療效果高的抗癌劑之開發，以及放射線治療和早期發現的技術進步等，尤其是早期的乳癌和大腸癌生存率超過9成，可看出定期健康檢查以早期發現的重要性。

此外，在2007至2009年以32個醫院被診斷為癌症的13萬2,869名患者為對象，調查其5年生存率的結果是67.6%，較1997年的62%也有改善，且前列腺癌的5年生存率為100%，乳腺癌約94%，甲狀腺癌約92%都相當高。

36歲的張姓人妻，因「孕事」不順，且有亂經狀況，就診檢查，發現竟是罹患子宮內膜癌，奇美醫學中心透過黃體素治療，病情穩定後，進行胚胎植入的試管嬰兒，2年半內兩度成功生育，案例為國內罕見。

奇美婦產部生殖醫學科主任蔡永杰表示，張姓女子5年前、36歲時到院門診，結婚已6年，遲未懷孕，「好朋友」也2、3個月才來1次，因此安排檢查，發現是多囊性卵巢作祟，加上其夫婿精蟲品質不佳，因此建議接受試管嬰兒治療。

不過，蔡永杰慎重起見，做了小切片檢驗，張女竟罹患子宮內膜癌，所幸病理報告為第一期的1A，只要做好處理，仍有懷孕機會，立刻轉腫瘤科，接受高劑量的黃體素治療。

2年後，婦癌腫瘤科醫師知會蔡永杰，張女的子宮內膜正常，可以嘗試「做人」，隨即進行取卵手術，植入胚胎，成功受孕，並順利當了母親。

由於這種癌症隨時有復發的可能，醫師建議最保險的方式是拿掉子宮，但張女還想做1次試管，央求蔡永杰再進行胚胎植入，同樣成功受孕，並順利生產。

蔡永杰說，張女因就醫得早，在藥物治療後，不僅子宮得以保留，還在人生殖科技輔助下，二度受孕、順產，且懷這2胎期間，癌症完全沒有復發。

蔡永杰指出，子宮內膜癌已是台灣最常見的婦科癌症，且有年輕化的趨勢，國人目前多晚婚，女性朋友若不注意，恐讓原本就低的生育率再受衝擊。

蔡永杰呼籲，若有陰道異常出血、月經不正常等症狀，應及早就醫，以確定病因，迅速治療，還是有機會懷孕、生子。

66歲的謝先生在民國104年6月罹患4期肺癌，已經歷過十多次的化學治療，自去年8月病況惡化，且因右肋膜積水須長期置放引流管，嚴重影響生活品質和反覆感染。

因為檢測癌細胞表面的細胞程式死亡─配體（PD-L1）表現量很高，在主治醫師建議下開始採用免疫療法，經過每3週施打一次已完成9個療程，至今病況控制良好。但卻在第8次治療後開始出現體力嚴重衰退，喘不過氣需要24小時的氧氣支持。因此轉往本院中醫病房接受後續的治療。

在1週的治療後，謝先生體力恢復，氧氣的使用時間也大幅減少，出院後更興高采烈地回員林，探望剛出生的金孫。

免疫療法較傳統化學治療，可成功提高藥物反應率以及存活率，已成為新興腫瘤治療的曙光。但臨床觀察上，並非完全沒有副作用。

免疫腫瘤藥物在激發免疫系統對抗腫瘤細胞之餘，也可能對於其他器官產生影響，而產生皮膚疹、腹瀉、呼吸窘迫或內分泌系統失調等副作用，甚至會出現嚴重或致命的後遺症。

謝先生在電腦斷層以及癌指數方面均顯示腫瘤已獲得控制，但肺部氣腫嚴重，反造成呼吸衰竭。中醫觀點認為，免疫療法正邪對抗的觀念與傳統中醫符合，邪氣（腫瘤）雖見衰微，但體力（正氣）卻也受傷，導致肺部瀰漫難以清除的廢氣，影響呼吸。治療上必須除去肺中伏火後，再慢慢調理脾胃，增加肺部細胞的修復。

謝先生是中西醫合作，成功治療免疫療法後遺症的案例。事實上，中西醫彼此截長補短可讓癌症患者有更好的生活品質。