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不必越洋求醫 6細胞療法明上路／衛福部發布特管辦法 造福癌症、燒燙傷、脊損等病患
2018.09.05
〔記者吳亮儀／台北報導〕癌末病患福音！衛福部發布「特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法」，簡稱特管辦法，開放六項細胞治療技術，其中包括適用於癌末病患的免疫細胞療法。衛福部長陳時中表示，後續待行政院發布公告，預計本週四上路。依特管辦法規定，醫療院所施作細胞治療的價格須事前審查。
能活到健保給付免疫療法那天嗎？ 肺癌病友這麼問著
2018.09.05
「醫師，我有可能撐得到健保給付嗎？」健保署日前核准免疫療法給付黑色素癌，這讓晚期肺癌患者燃起一線生機，這幾天，許多肺癌癌友回診時，焦急地詢問，自己還可以活多久？有機會獲得給付嗎？會不會等不到給付開放的那一天？
李樹人／醫師猛推自費是哪招？
2018.09.02
「醫師，我只想用健保給付的人工水晶體」、「真的嗎！不考慮使用品質較好的水晶體，如果用一般的，很難把握術後視力恢復狀況」，在北部某家大型醫院眼科診間，經常上演著類似對話，醫師大力推薦自費醫材，有如超級營業員，想辦法說服患者，不想額外自費的病家，只好換一家醫院，甚至遠至中南部醫院接受白內障手術。
癌症非不治之症 「癌症哲學門診」在柳營奇美醫院
2018.09.02
柳營奇美醫院開設「癌症哲學門診」，由腫瘤科醫師曹朝榮擔綱，門診特色是門診不收費、需事先預約。不提供醫療諮詢或第二專家諮詢，也沒有醫療處方簽。與每一位癌症病人一起打造「生活哲學處方簽」。透過對話來滋長面對難過、茫然、害怕時的勇氣和力量。
免疫療法 醫籲檢測確認用藥有效率
2018.08.30
日前健保署核准首例免疫療法健保給付黑色素瘤，國內抗癌正式邁入免疫療法的時代，台北榮民總醫院腫瘤醫學部顧問醫師蔡俊明說，「這是一個偉大的進步」，讓臨床醫師有更多更好的抗癌工具，但並非所有病人均有不錯的療效，不應有過多期待，以免延誤至其他治療。
不必越洋求醫 6細胞療法明上路／衛福部發布特管辦法 造福癌症、燒燙傷、脊損等病患
| 不必越洋求醫 6細胞療法明上路／衛福部發布特管辦法 造福癌症、燒燙傷、脊損等病患 | ||
| 自由時報 原載：自由時報 |
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| 〔記者吳亮儀／台北報導〕癌末病患福音！衛福部發布「特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法」，簡稱特管辦法，開放六項細胞治療技術，其中包括適用於癌末病患的免疫細胞療法。衛福部長陳時中表示，後續待行政院發布公告，預計本週四上路。依特管辦法規定，醫療院所施作細胞治療的價格須事前審查。 六項技術包括癌症自體免疫細胞療法，用於血癌和各種實體癌症等，預計一年可嘉惠兩萬名癌末患者。目前癌症免疫治療主要分為「免疫抑制劑治療（藥物）」和「免疫細胞治療」，台灣目前僅免疫藥物治療合法，免疫細胞治療方式正式上路後，癌症患者將有多一些治療選擇。 衛福部鼓勵採用「成果導向」收費 在免疫細胞療法未開放前，許多癌末患者常遠赴國外治療，動輒幾百萬元所費不貲。陳時中表示，衛福部將鼓勵國內醫療機構採「成果導向」的收費方式，也就是成功的話多收點、失敗的話少收點，「總不能打個幾針就收幾百萬元」。 但免疫療法專家、長庚醫院免疫腫瘤學卓越中心主任張文震說，他對於衛福部提出的「成果導向」收費方式很不了解，「怎麼認定治療有無效果？」是病患覺得不痛、不喘，還是腫瘤縮小幾成？或是多活了幾年才叫成功？ 張文震說，對於末期癌症要醫到好實在太為難，醫療上很難接受成果論，連醫學美容都沒有要做到好才付錢，更何況是末期癌症的治療，衛福部對於「成果導向」的認定，還要更清楚、明確才行。 年底提供計畫案供病人選擇 至於哪些醫院有能力做免疫細胞療法？衛福部司長石崇良說，目前台灣各醫學中心都曾提過細胞治療的人體試驗案，技術面「不是問題」，醫療院所可依法準備資料申請，衛福部會派員查核相關實驗室等設備，核准後才能施作，最快年底就會有計畫案通過供病人選擇。 此外，細胞療法若用於組織修補，可用針劑、敷料、噴霧，或細胞層片、3D組織列印等各種形式進行，針對有傷口的地方直接做修補。 石崇良說，之前八仙塵爆後，日本專家來台協助燙傷患者的治療，替無皮可取的大面積燒燙傷患取細胞回去培養、再回頭移植的技術，這次也開放該技術供大面積燒傷或皮膚創傷受損、困難傷口的治療使用。 |
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能活到健保給付免疫療法那天嗎？ 肺癌病友這麼問著
| 能活到健保給付免疫療法那天嗎？ 肺癌病友這麼問著 | ||
| 聯合報 記者李樹人╱即時報導 原載：奇摩新聞 |
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| 「醫師，我有可能撐得到健保給付嗎？」健保署日前核准免疫療法給付黑色素癌，這讓晚期肺癌患者燃起一線生機，這幾天，許多肺癌癌友回診時，焦急地詢問，自己還可以活多久？有機會獲得給付嗎？會不會等不到給付開放的那一天？ 台灣肺癌學會理事長、台北榮總胸腔部一般胸腔科主任陳育民表示，對於眾多晚期肺癌患者來說，免疫療法成了最後一線希望，但價格昂貴，這絕非一般家庭所能負擔。 「每一個晚期肺癌患者都應該有活下去的機會」陳育民說，每次看到病友焦急、期盼的眼神，就覺得相當不忍，因此，在使用免疫療法的給付標準上，他贊成「先用再說」，而不要以PD-L1作為唯一的用藥參考。 陳育民指出，越來越多臨床研究顯示，即使PD-L1表現量低，就不代表在用了免疫療法之後，就一定沒有療效，如果堅持先檢測PD-L1，恐將犧牲部分病人的用藥權益，因此失去活下去的機會。 此外，對於部分晚期肺癌患者來說，切片、採集檢體來檢測PD-L1，有其難處，陳育民說，為求檢驗結果精準，越新鮮的檢體越好，但基於身體健康因素，或受限於腫瘤生長位置，並不是每一個晚期惡化的癌友都能接受再一次切片。 對於生物標記檢測的必要性，台灣臨床腫瘤醫學會理事長、新光醫院健康管理部主任高尚志分析，目前共有四種檢驗方式，且每一種藥物切點都不一樣，在尚未擬定統一標準之前，不建議採用生物標記。 高尚志說，免疫療法藥費昂貴，一定要用在有用的病人身上，如何找到「對」的人，相當重要，而藥廠也應該負起部分風險，因此，「西瓜甜再付錢」的作法是可行的，由藥廠與醫師先找到「對」的人，試用三個月，如果有效，健保再給付。 至於免疫療法給付晚期肺癌的進度，高尚志說，上周已向署長李伯璋提出健保給付方向，目前正由健保署著手經算相關經費，針對各種可能的給付條件，精算所需的經費。 |
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李樹人／醫師猛推自費是哪招？
| 李樹人／醫師猛推自費是哪招？ | ||
| 聯合新聞網/李樹人 原載：聯合新聞網 |
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| 「醫師，我只想用健保給付的人工水晶體」、「真的嗎！不考慮使用品質較好的水晶體，如果用一般的，很難把握術後視力恢復狀況」，在北部某家大型醫院眼科診間，經常上演著類似對話，醫師大力推薦自費醫材，有如超級營業員，想辦法說服患者，不想額外自費的病家，只好換一家醫院，甚至遠至中南部醫院接受白內障手術。 在醫療資訊領域上，醫病之間處於極度不平等的狀態，醫師代表著「專業」二字，病家幾乎只能扮演聽從的角色，很少能夠進行有意義的溝通互動，在一般醫療上如此，在自費醫材、手術上，更是如此，很多病家都有過相同感受，自己就像是砧板上的魚肉，只能任人宰割。 自費醫療商機大 醫師變超級營業員 對於少部分醫師來說，「自費」二字有如臉部表情變化的總開關，如果患者、家屬點頭，表示願意自費，態度熱絡許多，一旦病人婉轉地表達，負擔不起，只想用健保醫材，醫師就顯得意興闌珊，甚至說出「不用好一點的，當然也沒關係，但我就很難把握術後的恢復狀況」。 有時醫師積極推銷自費，連一旁的護理人員也看不下去，一名資深護理師指出，院內某醫師非常能夠掌握人性弱點，在面對老年病患及家屬時，以老人家健康為訴求重點，讓子女覺得如果沒有花錢使用自費醫材，就是不孝，扣上「孝順」這頂大帽子，孩子經濟能力再差，也只能想辦法湊錢。 一家大型醫學醫院附近的社區藥局藥師批評說，「這家醫院就是死要錢」，不管什麼手術，都希望病人自費使用達文西機器手臂，連同耗材，動個手術，至少得多花一二十萬元，如果病患搖頭，態度就冷淡許多，前後改變相當明顯。 可勇敢說「不」 問清楚自費、健保差別 少部分醫院醫師積極推自費，讓病人及家屬很為難，個人私下問了醫界大老，他建議患者應該勇敢地向醫師說「不」，雖然這只是簡單一個字，但大部分患者家屬應該很難說出口，畢竟上了手術台後，醫師就是老大。 除此，該名大老建議，如果這個醫師愛錢，什麼都要自費，那就換一個醫師。這看似有理、可行，但醫界重視倫理及階級，講究輩份，應該沒有其他醫師敢接學長或是主任級醫師的病人。 醫病之間關係極度不對等，醫者為強，病人是弱，病家在面臨越來越多的自費醫療時，該如何應對？醫改會副執行長朱顯光建議，如果是車禍、心肌梗塞等緊急時刻，因為情況危急，且時間緊迫，當下就聽從醫師的建議，什麼東西需要自費，都沒關係，但記得事後一定要拿到完整的收據單張。 至於人工水晶體、人工膝關節等置換手術，因為沒有非做不可的必要性，建議病人向醫師多問一句「這健保有給付嗎？」、「健保與自費耗材之間有什麼差別？」不用急著做決定。 網路發達，病人及家屬只要在搜尋網站上輸入關鍵字，就能大致了解哪些醫材、手術屬於健保給付？哪些必須自費？自費耗材又可分為哪些等級？多看其他人的經歷，雖然不可盡信，但自己總有個底。 防醫療糾紛 同意書記得拍照存證 在手術之前，病家都會拿到一份自費同意書，目前並未統一格式及內容，都是由各醫院自行設計，病家很難從中了解到健保給付、自費耗材之間的差別，衛福部有必要擬定官版自費同意書，保障病患權益。 最重要的是，不少醫院的自費同意書只有一份，而非一式兩份，病人簽名之後，院方立即收回，病家無法留存，一旦發生醫療糾紛，在調閱全本病歷時，常少了自費同意書，建議簽名之後，用手機拍照存證。 國內健保預算一年約6600億元，健保署保守估計，自費醫療市場金額也差不多，且逐年增加，相當驚人，少部分醫療院所在健保總額制度下賺不到錢，要求醫師猛推自費，衛生單位應積極管理稽查，公布醫院自費相關訊息，別讓病患成為手術台上的待宰羔羊。 |
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癌症非不治之症 「癌症哲學門診」在柳營奇美醫院
| 癌症非不治之症 「癌症哲學門診」在柳營奇美醫院 | ||
| 奇摩新聞 記者黃芳祿／台南報導 原載：奇摩新聞 |
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| 柳營奇美醫院開設「癌症哲學門診」，由腫瘤科醫師曹朝榮擔綱，門診特色是門診不收費、需事先預約。不提供醫療諮詢或第二專家諮詢，也沒有醫療處方簽。與每一位癌症病人一起打造「生活哲學處方簽」。透過對話來滋長面對難過、茫然、害怕時的勇氣和力量。 癌症哲學門診是任教於日本順天堂大學醫學院的樋野興夫（Okio Hino）教授在2008年全球首創，此後日本各大醫院起而效尤，至今已有140處以上跟進成立癌症哲學門診或稱癌症哲學/醫療咖啡館。 受到樋野興夫教授的啟發，柳營奇美醫院於今年二月創全國的先效法開設「癌症哲學門診」，由該院創院院長也是血液腫瘤科醫師曹朝榮擔綱。 本身也是癌友的曹前院長說，他與癌細肥共存，認為只要用平常心過日子，日常生活作息正常，天天用好心情面對，癌症並不是不治之症。 他還說，「癌症哲學門診」看診過程，不提供醫療或第二專家諮詢，也沒有醫療處方簽，取而代之的是溫暖的茶水、親切的關懷、以及內心深處的引導，以「生活哲學處方」讓就診者重新看待問題、改變思維，藉著對話、人性接觸，為就診者灌注一絲心理能量，喚醒內心積極的一面，能自己產生力量面對困境走出人生低潮，進而在疾病與生活中重新找回秩序與平衡，也找回生活的希望與動力。 柳營奇美醫院癌症資源中心統計，在開診近半年的期間，已有27位癌症病人與家屬接受「癌症哲學門診」服務，最常提到的話題是：為什麼會是我？為什麼一診斷就那麼嚴重？對疾病治療也一直擔心會復發、會惡化，甚至對自己罹患癌症感到自卑、不如人，也對原本生活步調帶來衝擊，與家人關係、相處狀況的改變…等。 曹教授指出，癌症病人及其家屬原本的生活會因為癌症治療的過程發生重大改變，除了會對疾病、生命和死亡多所聯想外，同時也會面臨治療所引起生理及心理上的挑戰，病人和家屬有上述問題、憂慮都是相當合理且正常的反應，若病人能轉化心念從另一個角度看，生病罹癌的危機將是生命轉變的契機，讓我們重新思考、排序生命中重要人事物的順位，也會促使我們思考如何在有限的人生裡珍惜又充實地生活下去。 面對「癌症哲學門診」的就診者，曹教授會細細聆聽、給予回饋及讚許外，也盡力聚焦於協助解決疾病及治療所帶來的生活面問題，適時鼓勵寫下願望清單並討論如何逐步實踐，同時提醒就診者扮演好自己的角色、做好自己的任務。 曹朝榮教授提醒，「陪伴、關懷、傾聽」看似簡單，但對工作繁忙的醫療工作者卻難如登天，癌症治療是一個漫長又身心緊繃的過程，醫療人員若能在忙碌的臨床工作中放慢腳步，花一點點時間傾聽病人與家屬的擔憂、關懷他們的心情，將如同一股暖流緩緩注入病人及家屬的心裡，帶來面對疾病、面對生命的力量。詳情請洽柳營奇美醫院一樓癌症資源中心（62號窗口）電話：(06) 6226999轉77661 |
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免疫療法 醫籲檢測確認用藥有效率
| 免疫療法 醫籲檢測確認用藥有效率 | ||
| 聯合晚報 記者李樹人／台北報導 原載：聯合晚報 |
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| 日前健保署核准首例免疫療法健保給付黑色素瘤，國內抗癌正式邁入免疫療法的時代，台北榮民總醫院腫瘤醫學部顧問醫師蔡俊明說，「這是一個偉大的進步」，讓臨床醫師有更多更好的抗癌工具，但並非所有病人均有不錯的療效，不應有過多期待，以免延誤至其他治療。 蔡俊明指出，癌症治療已進入個人化精準醫療，如何幫癌友擬定最佳治療策略，是醫師的一大挑戰，對於任何治療的拿捏，都應有把握，因此，需要有更多的預測工具，作為研判效果的重要參考依據。 舉例來說，晚期腦轉移的肺癌患者，如果癌細胞的上皮細胞基因突變，可使用標靶藥物，反應率高達八成多，蔡俊明比喻，就像眼前有個鮮明的標靶，用藥命中靶心，就能獲得不錯療效。 相較之下，免疫療法作用機轉相對複雜，使用「免疫檢查點抑制劑」，就希望能夠精準地作用於免疫檢查點上，目前透過PD-L1生物標誌的檢測，可以得知用藥後的有效率。 蔡俊明表示，儘管PD-L1預測能力能有加強的空間，且許多臨床研究也發現，少數PD-L1表現量低者在使用免疫療法之後，仍有療效，但PD-L1表現量越高，確實治療效果就越好，這是不容忽略的事實。 台灣病理學會理事長賴瓊如也指出，談到療效，就必須講求科學證據，從病理觀點來看，應先擬定一個客觀的數據，做為健保給付標準。 醫界提議健保署以「西瓜甜再付錢」原則來給付免疫療法，先讓晚期肺癌患者使用三個月，如果有效，健保從第四個月起開始給付，對此，蔡俊明表示樂觀其成，因為PD-L1表現量低的癌友也應該有活下去的機會。 不過，蔡俊明強調，用藥前，先檢測PD-L1，仍有其必要性，若發現趨勢不妙，仍可選擇其他療法，以免延誤治療。在癌症治療上，最怕癌友對某種治療期待太高、過於樂觀，病人應該知道自己有多少希望，「在癌症治療上，最怕的就是病人太一廂情願」。 |
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基本資料
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