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晚期甲狀腺癌有哪些治療選擇？放射治療無效也有解方
2022.11.26
甲狀腺癌被視為較溫和的癌症，預後往往都不錯。兩個時間點最容易「復發」。若前 5 年治療沒有控制好，第6年時有個復發的小波段；再來 11-15 年時又有第二波復發期
大腸癌轉移到腹膜惡性腫瘤怎麼辦？新合併治療有助逆轉病情
2022.11.23
不管是大腸癌 、胃癌 、卵巢癌最怕遇到轉移到腹膜 ，不單擴散範圍過廣，對化療效果差，更常常造成腸道阻塞。新合併治療有助逆轉病情…
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2022.11.20
骨痛不是骨質疏鬆，也不是骨癌，竟是晚期肺癌！免疫療法 新組合：「基因檢測 」以及「免疫標記檢測 」＋「多組合免疫治療」可提升4年存活期約達三成…請看連結
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乳癌 5 迷思，別讓錯誤觀念延誤寶貴治療時間！
2022.11.05
你認為胸部越大的人，罹患 #乳癌 的機會越大嗎？還是乳癌與 遺傳有關，沒有家族史就不用擔心？快來看看還有哪些是你認為的迷思…
晚期甲狀腺癌有哪些治療選擇？放射治療無效也有解方
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晚期甲狀腺癌有哪些治療選擇？放射治療無效也有解方 |
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| 日期：2022 年 11 月 26 日 作者：王芊淩 原載： Heho Cancer |
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甲狀腺癌被視為癌別中較溫和的癌症，即使確診往往預後都不錯，只是隨著追蹤時間越長，仍有一定的患者會面臨復發，雖然有放射碘治療、第一線的標靶藥物可以使用，有可能因為抗藥性和無法忍受的副作用停藥，國衛院癌症研究所蔡慧珍副研究員指出：「如今已多了款新型標靶藥物作為第二線使用，可五倍延長疾病無惡化的存活期。」 |
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甲狀腺癌可分為四型 |
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| 在治療甲狀腺癌前，先了解是哪一型的甲狀腺癌，台灣甲狀腺醫護衛教暨健康促進協會理事長諶鴻遠說：「九成的患者腫瘤分化良好、病程進展緩慢，醫師較擔憂診斷若為『未分化癌型』，通常治療效果都不佳，預後剩下約一年左右的光景。」 | ||
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甲狀腺癌一般可分為以下四型：(請參考原載中的圖片) |
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依據不同的癌型，治療策略略有差異，但主要還是以手術＋放射碘治療為主。 |
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這兩個時間點最容易「復發」 |
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這兩個時間點最容易「復發」 |
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| 雖然多數早期患者腫瘤分化程度良好、發展速度緩慢，但仍面臨局部復發、遠端轉移的可能性。根據諶鴻遠長達三十年治療甲狀腺癌的經驗，復發期約在兩個階段，「若前 5 年治療沒有控制好，第6年時有個復發的小波段；再來 11-15 年時又有第二波復發期。」 | ||
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通常復發就會進入晚期階段，患者出現永久聲音沙啞、腫瘤壓迫血管、已轉移出去，可能在手術、做完放射碘以後才發現，醫師呼籲一定定期追蹤，若發現復發利用先進的藥物先控制好，一般發生局部復發、遠端轉移會以副作用較低的放射碘作為主要治療選擇。 |
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在晚期治療時，仍有 5-15 %分化型甲狀腺癌患者，無法使用放射碘來清除癌細胞，這時平均存活時間僅剩下 3-5 年，諶鴻遠坦言：「在十年前患者若一復發就只剩下放射碘治療，放射碘無效進入化療，化療效果差治療成功率只有 1-3 %，頂多再活 1-2 年。」 |
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甲狀腺癌標靶用藥一次懂 |
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先前出現第一線標靶，可以提供患者做治療延長存活率，如今更多了第二線標靶治療，等於又給患者多一個選擇，且這兩款標靶治療不需要對應的基因就可以使用，蔡慧珍解釋：「多重標靶很多都需要基因檢測，但甲狀腺癌特有訊息活化機制，主要是對應訊息傳遞來阻斷腫瘤血管新生，一線、二線新型多重標靶用藥不用搭配基因檢測。」 |
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| 常見患者使用的一線標靶藥物有以下兩種：(請參考原載中的圖片) | ||
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但在一線標靶藥物下，有時因副作用或是疾病惡化而停藥，這時出現第二線標靶用藥有如及時雨，經過臨床試驗證實有效，可以五倍延長疾病無惡化存活期，疾病控制效果超過八成。
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對於此款二線用藥，諶鴻遠補充說明：「台灣也有五個醫學中心加入此藥的臨床試驗，患者治療後也有不錯成果，已被核准為適應症，但這款藥過去有用於其他癌別像是腎臟癌，後來也證實對其他癌有效。」 |
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| 且第二線新型多重標靶藥物比起一線，停藥的比例少於 9 %，副作用還在可控的範圍內，讓患者可以穩定控制病情之外，也能保有原本良好的日常生活品質。 | ||
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文／王芊淩、圖／吳翌華 |
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大腸癌轉移到腹膜惡性腫瘤怎麼辦？新合併治療有助逆轉病情
| 大腸癌轉移到腹膜惡性腫瘤怎麼辦？新合併治療有助逆轉病情 | ||
| 日期：2022 年 11 月 23 日 作者：王芊淩 原載： Cancer |
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| 為什麼癌症轉移腹膜後預後差？ | ||
| 大腸癌好發年齡在 50 歲以上，已連續 14 年來發生人數的第一名，根據國民健康署最新 2019 年癌症登記資料顯示，平均每天新增 47 人罹患大腸癌，雖然及早發現治癒率高，但仍不幸有些患者會進入腹膜轉移預後較差。 | ||
| 腹膜惡性腫瘤最大困境，不單擴散範圍過廣，對靜脈化療效果差，更常常造成腸道阻塞，進而降低患者自身免疫功能。張伸吉坦言：「若高惡性度的大腸直腸癌腹膜轉移在腹腔內擴散時，單一化學治療或手術治療可能已經不夠。」 | ||
| 轉移腹膜腫瘤有哪些治療策略？ | ||
| 偏偏目前臨床上可用於腹膜癌的治療方法有限，大多是標準的「全身性化學治療」或再加上「標靶治療」，且預後往往令人沮喪，靜脈化療下存活期的中位數也僅在 13-16 個月左右。 | ||
| 依照目前美國國家癌症資訊網結直腸癌治療指引，患者一旦罹患大範圍腹膜轉移時，不建議手術或腹腔熱化療，只能接受長期全身性化學治療，以臨床數據來看僅有部分患者有適度的緩解率，達到中度改善，但也伴隨著令人苦惱的副作用，同時也無法讓腫瘤消失。 | ||
| 面對難處置的腹膜轉移，中國附醫團隊進行「免疫細胞療法」及「腹腔高壓氣霧化療」的合併輔助治療，治療成果有極大的改變。對此，張伸吉進一步解釋：「治療可分為全身跟局部，局部先利用高壓霧化器的給藥技術，能夠深層打入腹膜腫瘤組織內，直接毒殺惡性腫瘤減緩不適。」 | ||
| 國際醫學期刊《Lancet》亦指出：「腹腔高壓氣霧化療在治療腹腔腫瘤可達到病理反應率 6~7 成，有效縮小腫瘤細胞及範圍，約 67％的病人的腹膜腫瘤細胞減少，且大幅降低惡性腹水。」 | ||
| 此外，為了讓其他器官轉移也可以得到控制，採用全身性的細胞療法，疾病控制率可以達到七成，且副作用很低，僅有些微發燒、皮疹等免疫反應，考量到有些患者身體狀況不佳沒有辦法再次開刀，常見五種免疫細胞療法中有兩種不需要開刀取組織，張伸吉說：「兩個合併對於比較重度化學治療的患者是很合適。」 | ||
| 新療法有五大好處 | ||
| 合併「免疫細胞療法」與「腹腔高壓氣霧化療」有五大益處： | ||
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| 張伸吉分享收治的個案，一名 54歲的林小姐四年前因腹痛及大便出血，被診斷大腸癌第四期合併肝臟與肺臟轉移，去年底再度感到腹脹消化不良，發現多處腹膜腫瘤轉移造成嚴重腸道阻塞。經評估後採取「免疫細胞療法」與「腹腔高壓氣霧化療」，也消滅腹膜腫瘤。 | ||
| 此治療並未增加林小姐的身體負擔，而且逐日增加食量；在最新的一次腹膜病理切片中發現，林小姐既有腹膜癌細胞大量減少，以肉眼觀察幾乎看不見腫瘤。面對腹膜惡性腫瘤治療除了正規的手術及腹腔熱化療之外，還可以合併新的輔助療法，張伸吉指出：「運用不同的治療機轉抗癌，更能增加癌症治療成功及控制機率，也減少治療的不適。」 | ||
| 文、王芊淩／圖、巫俊郡 | ||
骨痛就醫竟是晚期肺癌！常見三種免疫療法新組合提升存活率
| 骨痛就醫竟是晚期肺癌！常見三種免疫療法新組合提升存活率 | ||
| 日期：2022 年 11 月 20 日 作者：王芊淩 原載： Heho健康 |
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| 台灣女性肺癌患者較年輕 | ||
| 根據衛福部 2019 年癌症登記報告顯示，女性肺癌發生率排行已由第三名攀升至第二，僅次於大腸癌。台灣胸腔暨重症加護醫學會秘書長、高雄長庚醫院胸腔內科主治醫師王金洲表示，「台灣女性肺癌病患相較於西方人，具有平均早 10-15 歲的年輕化趨勢。」 | ||
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| 過往都認為肺癌跟抽菸做連結，其實許多女性肺癌患者都沒有抽煙，統計下也確實發現 6 成的肺癌患者沒有抽菸習慣，加上疫情下讓癌症篩檢的人數有比較降低。王金洲坦言：「肺癌早期症狀並不明顯，當就醫確診時，多半已為無法開刀的晚期，只能透過全身性療法來穩定病情。」 | ||
| 過去晚期肺癌化療後平均存活期只有 8-12 個月，五年長期存活率低於 15 %。隨技術進步，治療選擇日趨多元，近年也發展出免疫治療的多種組合應用，透過同時抑制體內的兩個免疫檢查點來穩定病灶，突破了過去合併療法困境，彌補了化療的不足。 | ||
| 什麼是「多組合免疫治療」？ | ||
| 所謂「免疫治療」藉由注射藥物刺激免疫系統，或者抽取免疫系統的樣本，在實驗室訓練攻擊癌細胞，然後放回患者體內，協助免疫系統主動殲滅癌細胞，免疫治療不是只有一種藥，現在免疫治療在肺癌當中有證實藥物有四種，但什麼又是「免疫療法新組合」? | ||
| 由於免疫治療趨勢朝向粽合式多組合免疫治療，治療效果會比較好，王金洲說免疫組合療法常見可分為以下三種： | ||
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| 新治療下幫助患者延長存活期同時維持生活品質，研究也證實免疫療法新組合不僅能幫助病友 4 年存活期約達三成，存活率更超過接受化療的 1.5 倍。王金洲解釋：「新治療是透過強化免疫系統識別癌細胞的能力，所以就算後續停藥，也可以維持先前的治療成果。」 | ||
| 只是這麼多種組合又該怎麼選擇？王金洲表示：「雖然一樣都是肺癌，但臨床研究上還是有些區別，例如有基因突變適用某一種組合、鱗狀細胞適用某一種，還是依據患者的檢查證據來選擇。」 | ||
| 多組合的免疫治療禁忌族群是對免疫藥物過敏者，另外如果是抵抗力不好者、甲狀腺疾病患者、自體免疫疾病者，雖然是可以使用免疫治療用要特別小心。 | ||
| 晚期肺癌患者做兩項檢查決定治療方式 | ||
| 晚期肺癌的病人仍不要放棄治療，在規劃治療時普遍都會做兩項檢測，包含「基因檢測」以及「免疫標記檢測」，王金洲說：「若不考慮是否健保給付的問題，如果有基因突變者肺癌患者標靶會是首選，沒有標靶的基因突變就要選擇免疫或是化療。」 | ||
| 醫師設定治療療程平均都是兩年左右，臨床上使用比例最高還是健保有給付單免疫治療的患者最多，王金洲更分享自己在臨床上遇到的個案，一名 40 多歲的林小姐長時間家庭與事業兩頭燒，近年身體四肢頻頻疼痛，原以為只是太過疲勞，但休息後不適狀況未減緩，進就醫後才確認為肺癌晚期，且已轉移到骨頭。 | ||
| 寄望於標靶藥物，檢測卻未發現基因突變，又非常擔心化療副作用，幾乎對治療完全失去期待。所幸找到免疫標記，在醫師評估後接受免疫療法新組合，經 3 個月治療後腫瘤明顯縮小、身體疼痛感也消失，後續追蹤發現病灶幾乎沒有惡化，病情得到穩定控制，癌症治療日新月異，為晚期患者帶來新的曙光。 | ||
| 文、王芊淩／圖、楊紹楚 | ||
每 40 分鐘有一人死於肝病！「3 族群」應注意肝癌危險因子
| 每 40 分鐘有一人死於肝病！「3 族群」應注意肝癌危險因子 | ||
| 日期：2022 年 11 月 19 日 作者：李祉函 原載： Cancer |
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| 他指出，在西醫，肝病包括肝炎、肝硬化以及肝癌；中醫則稱為肝火旺以及自律神經失調，「肝病常無症狀，一但產生症狀時以為末期、甚至腫瘤破裂。」而急性肝炎的症狀則包括頭痛、噁心嘔吐，其中最明顯的症狀為皮膚變黃、茶色尿。 | ||
| 大家常說肝炎、肝硬化、肝癌為「肝癌三部曲」，陳明堯醫師近一步指出，肝硬化分為輕、中、重度，若為輕度肝硬化，一年 1、2% 會變成肝癌，但一但變為中重度，一年中可能就約有 10% 機率變為肝癌。 | ||
| 家族史、肥胖、高齡應注意 | ||
| 肝癌早期難以發現，雙和醫院消化內科主治醫師林聖才表示，關鍵在於肝臟沒有神經，號稱沉默的器官，從慢性肝炎到肝硬化，甚至到肝癌的早、中期都是沒有症狀的，民眾若沒有定期篩檢，其實很難發現，等到有不適症狀產生時，通常已經是腫瘤破裂，或是侵犯到其他器官。 | ||
| 此外，除病毒型肝炎（B、C 型肝炎）導致肝癌發生外，受到飲食及生活作息習慣影響，酒精、代謝性肝炎也越來越普遍，林聖才醫師指出，不只是 B、C 肝炎、慢性肝炎、肝硬化，或是有肝癌家族史的患者外，喜好抽菸、喝酒、吃檳榔、高齡，或是肥胖及三高的民眾都得小心， | ||
| 他建議，民眾應檢視自身行為、生活習慣是否有這些危險因子，若符合的話，更應積極面對，除養成良好、健康的生活作息外，至少每半年進行肝功能的抽血檢查，每年進行一次腹部超音波檢查，以預防勝於治療心態好好護肝。 | ||
| 另外，陳明堯醫師補充，脂肪肝的發生與體脂呈現正相關，「在還沒變成肝硬化之前，很多事情是可逆的，例如脂肪肝問題可透過減重、飲食控等生活形態控制減少脂肪肝，避免產生因脂肪肝所產生的發炎狀況。」 | ||
| 各階段肝癌 治療準則也不同 | ||
| 不過也別聽見肝癌就覺得是絕症！林聖才表示，若能及早發現及早治療，除預後效果好，對患者的生活影響也較低，他舉例，一名 50 多歲男性，半年前固定回診時進行血液及超音波篩檢時發現異狀，雖然僅是 0.9 公分大小的腫瘤，但考量有肝硬化及肝癌家族史的狀況，決定進行採檢，發現是惡性腫瘤後，立刻用射頻燒灼手術（RFA）來消除腫瘤細胞，後續幾次回診觀察，也都沒有復發情形。 | ||
| 林聖才醫師指出，隨著醫療技術的進步，肝癌在各階段都有不同的治療準則，像是早期的手術、局部燒熔及冷凍治療，或是中晚期的肝動脈化學栓塞、標靶及免疫治療等，像上述個案就是屬於在早期（BCLC 分期：第０期）的時候發現，明顯看出治療的成效，對患者生活的影響也就越小。 | ||
| 文／李祉函 圖／巫俊郡 | ||
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乳癌 5 迷思，別讓錯誤觀念延誤寶貴治療時間！
| 乳癌 5 迷思，別讓錯誤觀念延誤寶貴治療時間！ | ||
| 日期：2022 年 11 月 5 日 作者：黃懷賢 原載： Cancer |
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| 數據面來說，乳癌並不可怕，只要在早期發現，好好地透過正規治療，乳癌的整體治癒率高達 85%，第 0〜1 期個案還可高達治癒率 95% 以上。不過根據國健署統計資料可發現，乳癌死亡人數卻高居女性主要死亡癌症第三、四位，且標準化死亡率還有逐年成長的趨勢。可見國人女性對於乳癌篩檢仍然不夠主動積極！ | ||
| 雖然乳癌好發於中年以後的女性，不代表乳癌就與年輕女性無關，「乳房健康」對每一個年齡層的女性都相當重要。避免對於乳癌認知不足，甚至有錯誤的觀念，導致錯失早期發現的機會。 Heho與大家一同破解 5 個關於乳癌的常見迷思！ | ||
| 迷思一：胸部越大的人，罹患乳癌的機會越大 | ||
| 解答：這是不對的觀念！乳癌的發生與乳房大小無關。曾有案例：1 位女性患者自認胸部太小，罹患乳癌的機率很低，所以都沒安排乳房檢查。直到 45 歲那年進行健康檢查時，因符合國健署補助乳房 X 光攝影資格，而納入健檢行程，卻意外發現乳癌已經第一期了。 | ||
| 迷思二：乳癌是中年後才發生的癌症，年輕人無需檢查 | ||
| 解答：不對！事實上乳癌有年輕化的趨勢，也有過年僅 22 歲就已罹患乳癌的個案。建議女性從 20 歲開始可安排自我觸摸檢查，並搭配每 1〜2 年 1 次的乳房外科理學檢查及乳房超音波檢查。 | ||
| 迷思三：乳癌與遺傳有關，沒有家族史就不用擔心 | ||
| 解答：不對！除了家族史，乳癌相關的危險因子還有很多，包括：年齡（年齡越大乳癌發生率愈高）、初經來得太早或停經太晚、肥胖、抽菸飲酒、未曾生育哺乳、超過 30 歲才生第一胎、偏愛吃高油脂食物、長時間接觸環境荷爾蒙（化妝品、殺蟲劑、藥物、塑化劑）等，都可能使罹患乳癌的機率提高。 | ||
| 有家族史的病患比例並不如民眾想像的多。但根據國外統計，乳癌病患其一等親（母女姊妹）有乳癌病史約佔 13%，因此，有家族史的人也不可以因為比例低就忽略檢查的重要性！ | ||
| 迷思四：乳房檢查超痛，檢查過一次沒問題就不用再做了 | ||
| 解答：不對！乳房 X 光攝影是為了要讓乳房檢查精準度提高，使得檢查過程中會有些許不適，但其實不適感的時間相當短，才不到 1 分鐘的時間，女性朋友無需太過恐懼。 健康檢查的用意，是有機會提早發現早期病灶，才能夠及早接受治療，使疾病對健康危害降到最低。「不能把一次的檢查結果當作鑑定一生的身體狀態，因年紀增長、環境暴露、生活習慣改變等因素，都會造成身體健康的變化。」 | ||
| 迷思五：有規律自我檢查，沒有發現硬塊，表示乳房很健康 | ||
| 解答：不對！乳癌依照病理的分類不是只有一種，不同的乳癌類型，或不同時期的乳癌症狀表現都會不太一樣。乳癌的表現不只有硬塊而已，還會出現以下容易被忽略症狀。 | ||
| 1. 乳頭或周圍有皮疹或發紅 | ||
| 2. 一邊或兩邊乳房大小或形狀產生變化 | ||
| 3. 乳頭外觀出現如凹陷等變化 | ||
| 4. 乳房不適或搔癢 | ||
| 5. 乳房顏色改變 | ||
| 6. 乳房短時間內出現尺寸改變 | ||
| 7. 乳頭皮膚脫皮 | ||
| 8. 乳房增厚或腫脹 | ||
| 如果發現乳房出現腫塊，也不用太過於驚慌，因大部分的乳房腫塊常是良性的變化，如乳房纖維瘤、乳房囊腫，但務必一定要盡快就醫檢查，安排相關影像檢查，才能夠清楚確定腫塊的性質為何。 | ||
| 若檢查判定為良性，也務必依照建議做好後續追蹤檢查，因乳癌細胞在發展最初期時的影像外觀可能與一般良性腫塊的型態類似，後續追蹤的目的就是不要錯過任何可能的異常變化。 | ||
| 想降低乳癌的發生風險，最好的方法除了不抽菸、不喝酒、飲食均衡、培養運動習慣之外，定期篩檢也相當的重要！定期安排乳房篩檢，才能更有機會避免錯失黃金治療時機。 | ||
基本資料
(請客戶提供相關表格欄位,以下為參考範例)