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台中34歲朱先生去年底發現左頸腫塊，以為是感冒引起，但痊癒後腫塊卻「一暝大一吋」，他連忙赴醫求診，經切片檢查，確診為「瀰漫型大Ｂ細胞淋巴癌」第三期，嚇得他六神無主，認為人生無望，所幸聽醫師建議接受標靶藥物及化療後，病況順利控制，醫師建議如發現身體不明腫塊應即早檢查，以免延誤治療。

亞洲大學附屬醫院癌症中心副院長暨血液腫瘤科主任黃文豊表示，淋巴癌是指由淋巴組織衍生出的惡性腫瘤，可分為「何杰金氏淋巴癌」和「非何杰金氏淋巴癌」，而「瀰漫型大Ｂ細胞淋巴癌」屬於「非何杰金氏淋巴癌」的一種，通常惡性度較高、生長速度快，亦是台灣人常見的患病種類，患者以男性居多。

黃文豊指出，淋巴癌又稱「沉默的癌症」，因其初期症狀與常見的輕微病痛類似，如流行性感冒、傷寒等，使患者容易忽視而延誤治療；淋巴癌初期常在頸部、腋下或鼠蹊部等處摸到堅硬、無痛性的腫塊，有些患者會出現不明原因發燒、夜間盜汗、體重減輕、長期倦怠、皮膚癢等症狀。

黃文豊介紹，淋巴癌分期通常以橫膈膜為界線，此患者因橫膈膜兩側皆受到癌細胞侵犯，則為淋巴癌第三期，治療方式包括放射線治療、化學治療、標靶治療等，若初期治療效果不佳，或癌症復發時，會使用高劑量化學治療合併自體或異體周邊血幹細胞移植。

黃文豊強調，雖然「瀰漫型大Ｂ細胞淋巴癌」第三期的5年存活率約30%到50%，但「瀰漫型大Ｂ細胞淋巴癌」是化學治療發展初期，便立即見效的癌症之一，對於多數60歲以下的患者，並不會產生太多副作用，再搭配標靶藥物治療，通常能達到不錯的療效。

黃文豊提醒，雖然淋巴癌屬於惡性腫瘤，但仍有不少病患對治療反應良好，「瀰漫型大Ｂ細胞淋巴癌」屬於可治癒的癌症，若能早期診斷，則治療效果會更佳。

文／盧映慈 圖／何宜庭
 

藝人馬如龍罹患肺癌多年，後因小腸穿孔、敗血症等併發症，在9日病逝於新光醫院，享壽80歲。而肺癌是國人10大癌症中，存活率、預後都最差的，死亡率更達到連續10年的第一名，平均56分鐘就有1名肺癌患者死亡，肺腺癌又是其中最多人罹患的類型，讓患者最關心的，就是到底有什麼方法可以治療？

肺癌是癌症死亡率最高的，跟肺癌的高轉移率有關，第三期以後的患者，大約有50％會發生程度不一的骨轉移，許多人也是因為骨頭痛去檢查，才發現自己得了肺癌，而不是大家所想像的「咳嗽、咳血」後發現自己得肺癌。

因為肺癌並不是很容易發現的癌症，也不完全是來自抽菸、煮飯的油煙，很多人根本是不抽菸、不煮飯，卻因為忽略家族病史，或是空氣污染而罹癌；比如萬芳醫院在去年就公布一項研究，其中最誇張的例子是，「一家7人就有5人得到肺腺癌」，所以發現時，很可能已經都到第三期以後，不適合手術。

如果以肺腺癌來說，有相關基因突變的患者，用標靶藥治療是有效的。長庚肺癌團隊召集人王金洲說，「大約有6成的腺癌可以使用標靶治療，治療效果都不錯，不用吃很長時間就控制住了，但剩下的患者只能用化療，而且效果很差。」

而標靶藥物目前只針對「EGFR（表皮生長因子受體）」和「ALK（間變性淋巴瘤激酶）」突變的患者，有部分健保給付的藥物治療，但標靶藥物通常在1年後會產生抗藥性、必須換藥，或是改用化療治療；雖然有些患者會因此治癒，不過整體來說預後還是不好。

另外，如果是標靶治療無效的患者，可以考慮做PDL-1免疫檢查點的檢測表現量，如果有反應，做免疫療法的有效率達到50％。但是用免疫療法來治療肺癌，卻有一個問題：「肺癌細胞很會隱藏自己，免疫細胞根本無從辨識的肺癌細胞，」所以，就算免疫細胞已經被喚醒了，卻還是不知道誰才是攻擊的目標。

中國醫藥大學附設醫院肺癌團隊胸腔內科醫師陳鴻仁表示，可以在免疫治療的基礎上，添加化療或放射線治療，「因為化療或放療會殺死部分癌細胞，破裂的癌細胞會增加抗原呈現，進而提升免疫對癌細胞的辨識。」

目前免疫療法針對肺腺癌有部分健保給付，王金洲說，「如果要自費，單次治療就是化療的5倍價錢！一次化療3萬元，免疫療法要15萬元，以3週為一個治療週期，一年做下來要3、4百萬元，真的是要賣房子治病了。」

不過去年9月上路的《特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法》，明訂有自體免疫細胞治療，陳鴻仁解釋，也就是說對於標準治療無效的肺癌病患，可以將自體免疫細胞抽取出來，經由體外的藥物刺激培養，變成有殺死癌細胞能力的細胞，「如果搭配『免疫檢驗點抑制劑』，就學理而言，應該很具有治療潛力，希望未來有更多發展。」

文／盧映慈 圖／何宜庭
 

80歲的阿美阿嬤，5年前罹患乳癌，接受左側乳房合併腋下淋巴結清除術。乳房切除後，阿嬤傷口癒合順利，雖然傷口偶有刺痛感，且左手及肩膀緊繃不適，阿嬤認為是術後正常現象。半年後，刺痛感擴大到腋下和肩膀，如刀刺般痛，原本覺得只是肌肉拉傷想要嘗試用草藥治療，不過求診後，被診斷是「乳房切除後疼痛症候群」。

台北慈濟醫院疼痛科醫師莊淨為表示，根據美國癌症學會統計，大約有20－30%的乳癌患者，在接受乳房切除手術後3個月到半年，傷口及臨近組織疼痛仍有持續或加重現象，便需懷疑是否為「乳房切除後疼痛症候群」。

「這類病人在接受乳房及淋巴組織切除後，有別於淋巴水腫的腫脹不適，病人可能會經歷傷口部位及腋下至手臂內側不同程度如火燒、蟲爬、刀刺、電擊般的疼痛。也有病人因疼痛與神經問題而使手部活動受阻，肌肉萎縮，加上疼痛慢性化，嚴重影響生活，」莊淨為指出，這類神經痛並不好處理，病人往往四處求醫，仍疼痛纏身。有些甚至會接觸偏方，可能在傷口貼偏方草藥，常弄得皮膚過敏，結果不但疼痛沒改善，還衍生其他副作用。

一般的乳房腫瘤摘除手術，會視腫瘤大小及位置，施以不同的程度的切除，有乳房部分切除或全乳房切除，如果腫瘤影響到淋巴結，則會合併前哨淋巴結摘除，或腋下淋巴結全清除。莊淨為提到，腋下淋巴結及組織大範圍切除的人，是「乳房切除後疼痛症候群」高風險族群，因淋巴結附近的神經密布，關鍵影響疼痛的有「肋間神經與肋間臂神經」，在手術移除乳房腫瘤及周邊組織時，這些神經會外露，當腫瘤侵犯嚴重且神經與組織沾黏，不得已需一併切除時，就可能造成術後疼痛；甚至這些部位有部分運動神經，一經傷害可能造成肌肉萎縮，肩胛骨和肩膀活動都受影響。

目前台灣乳癌診斷與手術技術成熟，已較少大範圍切除與淋巴全擴清，疼痛風險因此降低，但疾病因人而異，仍有發生機會。例如經過手術切除的組織會發炎沾黏僵硬，且神經癒合增生過程，會長神經瘤，甚至有病人覺得乳房已切除，卻感覺好像有個乳房在一旁疼痛，產生所謂的「幻肢(幻乳)痛」。

莊淨為說，面對「乳房切除後疼痛症候群」，除藥物與復健治療，還可以合併超音波導引介入性治療，進行神經阻斷術及脈衝式神經熱凝術，來延長止痛效果，有時在注射治療當下，疼痛立即得到緩解，效果十分顯著。

無論是大痛小痛，只要乳房切除術後超過3個月以上還疼痛，嚴重影響生活，千萬不用忍痛，趕緊找專業醫師做鑑別診斷，找尋疼痛原因並治療。莊淨為提醒，預防勝於治療，良好術後疼痛控制與及早復健能給予幫助，若發生長期疼痛，務必及早就醫，讓疼痛獲得緩解，才能夠持續復健、調整營養與正常生活。

文／林以璿 圖／林以璿
 

台灣的常見婦科癌症中，由於乳癌是摸得到的，大家的警覺性較高；而子宮頸癌由於政府大力推行「6分鐘護一生」，近年來也有顯著的下降趨勢。唯有卵巢癌，摸不到、沒感覺，預後又奇差無比，是婦癌中亟需攻克的疾病。

台灣有10%的女性都有包括巧克力囊腫、深部子宮內膜異位等子宮內膜異位症，臺北醫學大學附設醫院婦產部主任劉偉民建議，無論症狀大小，都一定要積極處理，因為醫界普遍認為子宮內膜異位症是卵巢癌中，類子宮內膜癌（Endometrioid adenocarcinoma）、明亮細胞癌（Clear-cell carcinoma)等兩類癌症的高風險因子，子宮內膜異位症患者罹患上述兩類癌症的風險，比非子宮內膜異位症者高出4倍。

「北醫的研究也指出，卵巢癌患者中同時罹患子宮內膜異位症的比率達25%，顯示子宮內膜異位症與卵巢癌有高度關聯性，」劉偉民表示，不要因為囊腫小，還沒到需要處理的大小就不處理，「醫學不是比大小，不是所有小的都只要追蹤觀察就好了。」

卵巢癌是病程變化快、易復發卻最難發現的婦癌，因為卵巢位於骨盆腔內，所以在卵巢癌的初期，並不會有什麼明顯症狀，6成卵巢癌患者確診時已是晚期，晚期患者的復發機率達4至5成；另外，3成患者是因為身體不適、又找不出病因，輾轉就醫才確診是卵巢癌，顯示卵巢癌「難察覺、難診斷」。因此，如果妳有以下這些問題，建議進一步就診檢查：

1、腹部脹痛：

2、腰痛：

當卵巢癌與周邊組織發生沾黏或浸潤鄰近組織時、壓迫神經時，會引起腰痛，痛感為隱隱作痛到到鈍痛，再煮變成劇烈疼痛。

3、月經量過少或停經:

當卵巢正常組織被癌細胞破壞時，會使患者月經量變少或是停止月經週期，並造成患者身體虛弱，免疫力下降。

4、女性荷爾蒙紊亂：

當雌激素過高導致的卵巢瘤，會有月經失調、性早熟或停經後陰道流血的現象；而由雄性激素過多導致的卵巢癌，則會使女性出現男性化象徵。

5、下肢、外陰部的水腫：

卵巢癌腫在骨盆腔生長增大至壓迫骨盆腔靜脈，或影響淋巴液循環，而導致下肢或外陰部的水腫。

6、原因不明的消瘦：

若卵巢癌逐漸增大，產生腹水現象時，會物理性的壓迫患者的腸胃道，讓患者消化不良或胃口不佳；而癌細胞增生時，會大量消耗人體的養分，使患者消瘦無力、面瘦肌黃。

文／林以璿 圖／何宜庭
 

陰莖也會長癌嗎﹖HEHO君光想像起來就覺得這是一幅很可怕的景像。但不幸的是，陰莖真的也有癌症，如果不想要忽略症狀，拖到最後只能「斷根求生」，就跟HEHO君一起來認識陰莖癌吧。

陰莖的確也有癌症，但是比例卻不是很高，大約每10萬的男人中會有1個，大多發生於45歲以後。陰莖癌大多是「鱗狀上皮癌」，通常發生於中年以後男性被包皮蓋著的龜頭或包皮內面，目前認為它的發生和龜頭或包皮的慢性炎性刺激有關。

陰莖癌常常是拖了很久才發現，一來腫瘤往往躲在包皮內，除非注意去翻開包皮檢查，否則不易發覺，二來除了受到嚴重的細菌感染，否則很少有痛覺，再來，並非所有的陰莖癌皆以腫瘤來表現，有的只是表面潰瘍而已，更容易造成病人的輕忽

陰莖癌在熱帶地有較高的發生率，潮濕、溫熱及包皮過長是主要的因素。從臨床上來看，陰莖癌的患者多半是包皮太長、太緊而沒有接受手術，或衛生習慣不良的人。有人統計出生即接受包皮環切手術的猶太人，得陰莖癌的比例幾乎是零，由此可知，包皮在形成陰莖癌的過程中扮演重要的角色。

另外，過去有研究分析了陰莖癌發生率較高的地方，研究指出這些地區女人得子宮頸癌的比例也相當高，推測包皮內的病毒，像是HPV等，可能與這兩種癌症的致病機轉有關。

剛開始的時候，陰莖癌形狀是表面潰瘍，也可能像是菜花，常發生的位置是龜頭及龜頭後面的冠狀溝。但是並不是所有陰莖的潰瘍或突出物皆是陰莖癌，如梅毒、疹、過大的菜花、黑色素瘤，甚至是轉移來的癌細胞皆有可能，因此，陰莖癌的診斷必須經過病理切片檢查才能確定診斷。

關於陰莖癌的治療，如果是初期，只要經由包皮切除及雷射燒除即可完全痊癒；中期就必須做放射線治療，部分陰莖切除；如果再晚發現，就必須做全部陰莖切除，出現轉移的話還須加上放射線治療及化學藥物治療。

陰莖長癌的機會並不多，但還是有可能。台灣地區因氣候潮濕、溫熱，如果包皮過長，就必須小心。平常的包皮清潔要注意維持，避免不正常的性接觸，使用保險套是一個很好防護的方法。如果有問題，應及早尋求醫治，尤其經過一段時間的治療後，而病灶仍然存在時，就必須懷疑到陰莖癌的可能性。上面HEHO君也說了，在癌症早期，只要經由包皮切除及局部雷射治療，即可獲得100%的痊癒。因此，「及早就診」就是保住命根子的關鍵方法。

文／林以璿 圖／何宜庭