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在《肺癌藥物1天5000元病友吃不消 深圳「廁所牌」假藥流竄全台》一文中，指出近日不肖份子看準肺癌病人去南亞買藥的「商機」，用劣質假藥假裝成南亞出口的學名藥，連帶著讓不少台灣肺癌患者吃到了無藥效甚至對身體有害的藥物。

肺癌的治療有許多方式，如果癌症還沒有轉移，要根除肺癌仍需靠手術或放射線治療。但是因為肺癌的症狀並不明顯，常常是發現的時候，已經是疾病的晚期。如果已有全身多處轉移，如第四期的晚期肺癌通常無法開刀，只好採取化療、標靶治療或免疫療法等「全身性治療」。

自費藥物一天就要吃掉5000元 多數病人無力負擔

肺癌可以依病理表現，分為小細胞肺癌和「非小細胞肺癌」；非小細胞肺癌中，肺腺癌占6～7成（參考：《最難治的小細胞肺癌 戒菸就可以避免90%風險》）。亞洲人的肺癌細胞常可驗出所謂的「驅動基因突變」，針對不同類型的驅動基因突變，可以選用不同的標靶藥物。。

通常來說，如果是肺癌EGFR陽性患者，不論是使用第一或第二代藥物後，平均9個月至1年左右就會面臨抗藥性；其中，使用第一代EGFR標靶藥物後，約60%的患者會產生T790M抗藥突變基因。如果一旦檢測出T790M基因突變，可以使用第三代原廠標靶藥物泰格莎（Tagrisso）接力治療，不過泰格莎目前需要自費，一個月的藥價高達15萬元，平均一天就要吃掉5000元的藥，而且平均服藥後1年左右可能再次失效。

孟加拉有三家學名藥廠 但市面上有8成是假藥

這麼高昂的藥價，絕大部分的人都無法負擔，因此會轉往海外尋求藥價只要十分之一的學名藥。所謂學名藥，其實藥效等同於學名藥，是因為學名藥的上市超過5年後，其他藥廠按照同樣配方製成的藥。在台灣，還沒有食藥署核准的第三代原廠標靶藥物泰格莎的學名藥。但是，在孟加拉，已經有3家第三代標靶藥物的學名藥廠商。

去年，台灣的媒體就已經針對原廠藥AZ大藥廠Tagrisso 80mg以及3家學名藥，包括孟加拉Beacon廠 Tagrix 80mg(俗稱黑盒)、孟加拉Incepta廠 Osicent 80mg(俗稱白盒)以及孟加拉Everest廠 Osimert 80mg(俗稱媽祖)進行比較。

比較結果發現，黑盒的藥效只有原廠藥的一半，但是由於現在有許多模仿這3家學名藥廠的假藥，市面上的黑盒甚至有8成是假藥，所以也不確定媒體拿來檢驗的黑盒藥物是否是真的藥。

去年，台灣的媒體就已經針對原廠藥AZ大藥廠Tagrisso 80mg以及3家學名藥，包括孟加拉Beacon廠 Tagrix 80mg(俗稱黑盒)、孟加拉Incepta廠 Osicent 80mg(俗稱白盒)以及孟加拉Everest廠 Osimert 80mg(俗稱媽祖)進行比較。

比較結果發現，黑盒的藥效只有原廠藥的一半，但是由於現在有許多模仿這3家學名藥廠的假藥，市面上的黑盒甚至有8成是假藥，所以也不確定媒體拿來檢驗的黑盒藥物是否是真的藥。

 代購藥在台灣屬於違法 還容易買到假藥人財兩失

其實，臨床上就有遇到許多一線醫療人員，見過這樣的問題，一名資深護理師就在網上吐露，曾有一名阿財阿伯（化名），聽說有神藥可以救命，的那個好倉與外籍配偶爭吵著要去地下錢莊借高利貸買藥，他的太太無可奈何，只能狂打給護理師，希望護理師勸阻病人不要買藥。護理師表示，這樣的議題難上加難，無奈的她常常也不知道該怎麼處理。

目前，台灣針對民眾攜帶自用藥品入境規範，指出從國外帶回來的「自用藥」並不能在網路或其他通路販賣，否則依《藥事法》規定，最重可處10年以下有期徒刑。因此，民眾在網上代購藥物，本身就是違法行為，更何況代購管道不明，很有可能買到假藥而不自知。

近日的「假藥」風波主要在於真假學名藥，就目前的資訊來看，原廠藥並沒有涉入其中。台灣原廠藥廠商阿斯特捷利康公司（AstraZeneca）則表示，原廠藥泰格莎是經過食藥署核准藥證，沒有所謂的真假問題，只要是經由醫療院所的處方，透過合法管道取得的合法藥品，就不用擔心假藥的問題。台灣的偽藥辨識，可以透過https://www.fda.gov.tw/MLMS/HList.aspx網站查證。

文／林以璿 圖／黃玫霖

50歲的曾先生，長年深受嚴重鼻塞所苦，他一直以為自己是過敏造成的鼻塞，只要有症狀，就去附近的診所拿抗過敏藥。沒想到近半年來，他的鼻塞症狀加劇，雖加重藥物劑量，但症狀遲遲未能緩解，經鼻竇內視鏡及核磁共振檢查後，發現鼻塞的主因原來是腫瘤增生堵住鼻腔，而且因為腫瘤巨大，導致對側鼻腔空間也受到擠壓，造成雙側鼻塞，化驗後確診為第三期鼻竇癌。

 

 

南投醫院耳鼻喉頭頸外科醫師吳昭寬表示，鼻竇癌為少見的癌症，發生率僅占頭頸部癌症的3%。根據衛生福利部統計，全台每年有約8000人罹患頭頸癌，換算下來，全台一年新發病人數大約在24人左右。

鼻竇癌的高風險族群為大於45歲的中老年人，男性患病機率高女性一倍左右，抽菸及酗酒也會提高罹病風險，另外，也有研究指出，鼻竇癌與暴露於特定粉塵的職業相關，例如木工和鎳金屬加工業。

找出早期鼻竇癌 對醫師也是一項挑戰

吳昭寬解釋，鼻竇的惡性腫瘤，有60%發生在上頜竇，30%出現在鼻腔，由於鼻腔或鼻竇本身是一個空腔，所以腫瘤生長初期並不會產生症狀。

吳昭寬指出，鼻竇癌早期症狀與鼻炎、鼻竇炎症狀類似，最常見的症狀就是鼻塞與流鼻血，不僅一般民眾容易忽略，即使對一個資歷豐富的醫師而言，也是一大挑戰。根據統計，從出現早期症狀到確定診斷，平均間隔有6個月之久。

不過，隨著腫瘤慢慢增大，病人開始會有臉頰、眼睛或牙床周圍的腫痛感出現。腫瘤如果生長在上頜竇，臉頰可能會有腫脹感，同側眼睛或牙床酸麻感。當侵犯淚管時，可能會有眼淚流不停的現象。至於眼球突出、複視，顏面腫脹時則屬於較晚期表徵。少數生長在深部鼻竇的腫瘤，會讓病人出現頭痛或神經麻庳等症狀。另外，有15%的病患在求診時，有出現頸部淋巴腺腫大的現象。

鼻竇炎及鼻息肉不會變癌 但這2情況例外

現代人有不少鼻竇炎或鼻息肉的問題，大家非常擔心的是，這些疾病會不會有一天就變成癌症呢？目前為止，並沒有足夠證據顯示鼻竇炎或鼻息肉會變成鼻竇癌，所以大家不用多慮。

不過有兩種情況是例外；其一是惡性腫瘤可能刺激周圍黏膜，使之發炎而形成息肉與濃稠分泌物，形成外觀是息肉與鼻竇炎表徵，而深部是癌細胞的現象。

另一種是倒生性乳頭瘤，這種良性腫瘤外觀上有時酷似鼻息肉，需病理切片確定診斷。根據研究報告指出，它有2－5%的機會在後續追蹤下常出現惡性變化，所以即使手術完全切除，定期追蹤仍是必要的。

有鼻塞、鼻涕帶血或有顏面疼痛3症狀 必要時要切片檢查

吳昭寬提到，台灣的海島型氣候加上日益嚴重的空氣汙染，罹患過敏性鼻炎或鼻阻塞症狀的民眾不斷增加，由於這些臨床反應和初期的鼻竇癌症狀極為相似，使得鼻竇癌在診斷上更加困難。鼻竇癌患者在確診時，通常已近晚期，而晚期的鼻竇癌患者，5年存活率不到5成。

因此，吳昭寬呼籲，若有持續鼻塞、鼻涕帶血或有顏面疼痛等症狀，應儘早至耳鼻喉科門診做進一步診察，必要時進行切片檢查以利確診，早期發現正確治療。

文／林以璿 圖／何宜庭

乳癌常發生於女性，但不代表男性得以豁免。由於男性容易忽視初期症狀，因此發現時往往都相當嚴重，影響存活率。美國食品暨藥物管理局（FDA）也開始正視這個問題，著手擬定對策，未來有關乳癌療法的臨床試驗計劃，建議將男性納入考慮。

住在美國紐約市的弗林（Jeff Flynn），8年前發現左前胸有一個小硬塊，觸碰時有疼痛感，不過他不以為意。幾個月後，弗林的太太發現他的兩側乳頭凹陷，切片檢查之後，醫生宣告弗林罹患乳癌第四期，已經蔓延到淋巴組織。

「一下子掉到地獄的感覺，我只想到家裡以後怎麼辦？」罹癌的消息讓弗林一度意志消沉。在得知病情之後的1個月，弗林接受左側乳房切除手術、化療和放射線治療，術後服用抗癌藥物。在持續追蹤之後病情穩定，至今未再發現癌細胞，讓他放心迎接66歲生日。（推薦閱讀：長期補充睪固酮導致男性乳癌？）

（男性乳癌病例較為罕見，容易為人輕忽，影響早期存活率。圖片來源：Shutterstock）

男性缺乏警覺　常忽略乳癌初期症狀

「男人怎麼會得乳癌？我根本不相信。」許多人都和弗林一樣的反應，認為乳癌是女性專屬疾病。根據世界衛生組織（WHO）在2018年的數據，乳癌的發生率僅次於肺癌，屬於常見癌症；全球死亡率排名第5，常見於女性，但並不代表男性不會得乳癌。

乳癌是由乳房乳腺管細胞，或是腺泡細胞經由不正常分裂或繁殖而形成的惡性腫瘤。乳房含有豐富血管、淋巴管、淋巴結等，因此乳癌細胞容易擴散到其他器官。

美國疾病控制與預防中心（CDC）的數據指出，美國男性罹患乳癌的比例不到1％，每年10萬人中才有1例。衛福部國健署的統計也顯示類似的結果。

「男性乳癌患者的5年存活率低於女性，女性有83％，男性是74％。」乳房重建醫師陳康寧（Constance M. Chen）說，由於男性乳癌的病例極為罕見，容易被忽視，導致早期確診率較低，發現時病情往往發展到晚期，而且多數病例都出現轉移。根據美國今年上半年的統計數字，男性乳癌的確診病例超過2600名，其中多達500人已病重難以治療。（推薦閱讀：乳房有腫塊是癌嗎？６大乳癌警訊馬上Check）

男性乳癌的成因

（乳癌療法包括手術切除、化療和放射線治療，以及抗癌藥物。圖片來源：Shutterstock）

根據美國Health Line網站報導，男性的乳癌類型主要有以下幾種：乳管原位癌、乳小葉原位癌、發炎性乳癌，以及乳頭及乳暈周邊像皮膚濕疹的柏哲德氏症。原位癌的十年存活率將近100％，前提是病患需配合治療，並定期返院追蹤檢查。

男性乳癌的成因和女性類似，包括遺傳、家族病史，以及家中有男女性曾罹患乳癌。其他可能的罹病原因有：荷爾蒙失調、肥胖、缺乏運動、高脂肪飲食、曾經接受胸部放射線治療等。

有毒環境也會致病

（紐約911攻擊，導致市區建物火燒和倒塌，有毒粉塵擴散到空氣中，居民的健康警訊，也在事件發生多年後開始浮現。圖片來源：Shutterstock）

除了上述成因，有毒環境也可能導致乳癌生成。負責治療弗林的醫師指出，弗林的病例相當特殊，因為他沒有乳癌的家族病史或其他高風險因素。罹病的原因，可能和紐約世貿中心遭受恐怖攻擊後、空氣中遺留的有毒粉塵有關。（推薦閱讀：譚敦慈：對抗空污，必吃４類顧肺食物）

2001年紐約發生911攻擊，爆炸引起市區建物火燒和倒塌，建材、金屬物和塑料品在高溫焚燒之後產生灰燼，有毒粉塵擴散到空氣中，對居民健康造成極大威脅。

根據受災基金會的調查，像弗林這樣的乳癌男性病患，至今多達37人，他們都是在世貿遺址附近上班，幾乎都是在911攻擊事件的數年後，陸續出現症狀，經診斷後確認為乳癌。

資料來源：Daily Mail、Health Line、The Guardian

作者 / 張淑芬 編譯 · 出處 / Web only

責任編輯：陳祖晴

越來越多的治療方式，讓癌症的存活期越來越長，癌友們也有更多的時間來調整自己的飲食健康、抵抗癌症。不過，坊間流傳著各種似是而非的說法，讓癌友們甚至不知道怎麼吃才是正確的。以下就舉出5個癌友們常見的飲食錯誤迷思。

許多人認為，肉類、特別是紅肉，是誘使癌症出現的原因，因此為了避免癌細胞持續滋長，乾脆就該吃素食。過去有統計指出，有50%對於「吃肉」抱有疑慮。

但是，對抗癌症是非常耗體力的事情，肉類的蛋白質，更是一大營養來源。台灣癌症基金會營養師賴怡君就指出，癌症病人若最近半年體重降幅超過原體重的10%，或過去1個月體重驟降達整體體重的5%，就是營養不良的高危族群。

賴怡君說，若以身體質量指數（BMI）22為標準體重，一般人每公斤體重每天要攝取1公克蛋白質，但是癌症病患蛋白質攝取每公斤最好達到1.2至1.5公克，而每天最好要有5成蛋白質來自蛋、豆、魚、肉、奶等高優質蛋白質。

近來受到「低醣飲食」風潮的影響，許多癌症患者出現不敢吃甜食與澱粉的傾向。但其實，臺中榮總與臺灣癌症基金會的講座中就介紹過，身體細胞需要足夠的營養素才能正常代謝，如果採用斷食法，或是只食用特定食物，身體細胞會受影響而無法正常運作，且癌細胞反而會竊取體內正常細胞的營養、加速生長。

國內由長庚大學白麗美教授、林威成博士與「分子醫學研究中心」研究團隊發表的研究《癌細胞沒那麼容易就餓死！長庚團隊發現它存活的秘密！》，也指出了，癌細胞可不是省油的燈，如果身體環境呈現低醣狀態，會形成「CTP合成酵素線狀結構(CTP synthase filament)」，幫助癌細胞「省電」，克服困境並提供生長潛力；國際期刊《The Lancet》曾提出警告，過度的低醣飲食也就是醣份攝取小於總熱量 40％時，死亡風險最高。

想到「食補」，大部分的人腦中首先想到的肯定是魚湯、雞湯、豬腳湯等燉品，但是萬芳醫院營養室主任魏賓慧就指出過，這樣偏頗的補充營養方式，會出現嚴重的問題。

癌症病人的胃口通常不好，魏賓慧表示，湯品具有非常多的水分，容易讓癌友產生飽足感，才喝個一小碗就吃不下了，可能事實上根本沒吃進什麼營養。

台大醫院新竹分院急診醫學部醫師劉士宏表示，臨床上並沒有「營養針」這個名詞，一般坊間所俗稱的營養針，只是做為電解質來源的生理食鹽水或是葡萄糖液，混入少許維他命的靜脈輸液，並經由靜脈輸注方式，提供病人適當的營養，以維持正常的身體機能。

劉士宏說明，臨床上針對無法進食的病人會使用「全靜脈營養溶液」(Total parenteral nutrition，簡稱TPN)，它的成份是胺基酸、脂肪、醣類、水分、維生素、礦物質及稀有元素等藥品，需要經由營養師評估，藥師再依醫師處方調劑，並視病人情況添加其他必要的營養成份。

「全靜脈營養溶液」絕對是下下之選，而且只能滿足身體最最基本的需求，如果希望身體強壯、繼續與疾病奮戰，還是要自己張嘴吃飯。

首先需要強調的觀念是，保健食品並沒有「治療」的功能，因此千萬不能用保健食品來取代正規療法。名醫江守山就指出過，使用保健食品，最重要的就是「觀念正確」，否則吃再多，不但對健康一點幫助也沒有，甚至還會有副作用，結果就是花了冤枉錢，身體還越補越大洞。

至於保健品是否真的有提升免疫力的效果，其實還是要看相關的研究內容，如果是符合相關規範的保健食品，補充無害，但是又沒有效果就不好說了。

文／林以璿 圖／何宜庭

慢性淋巴性白血病（Chronic Lymphocytic Leukemia，簡稱CLL），好發於6、70歲銀髮族，且國內病例逐年上升、有年輕化趨勢。不過不少老人家出現不明原因的體重下降、反覆發燒、夜間盜汗等症狀時，常被認為是衰老症狀而輕視診斷、延誤治療，白白冤枉地臥床、無力。

慢性淋巴性白血病是是一種淋巴細胞癌化、且異常增生的惡性淋巴腫瘤。台灣已名列高齡化社會，平均壽命80歲，不過健康餘命71歲左右，「也就是不少長輩72歲開始生病。」先前有個病人出現疲乏、無力等症狀，但拖了4年，孫子出生後連抱孫去公園都做不到。所幸治療後，現在可以好好去幼稚園接孫子到公園玩。（推薦閱讀：康健知識庫：白血病）

（圖片來源：shutterstock）

白血病的分類

白血病其實分為4大類，急性骨髓性、急性淋巴性、慢性骨髓性、慢性淋巴性白血病。不少人與敗血症、血友病混淆。

白血病的主要分類

急性淋巴性白血病，好發於小孩子，90％治療後即可痊癒。若是急性淋巴性白血病在成人，往往治療效果就差。不少戲劇要讓女主角活不下去的血癌，主要是成人的急性白血病。（推薦閱讀：全美第一個基因療法上市！急性淋巴白血病患的那道光）

急性骨髓性白血病好發60歲，慢性骨髓性好發3、40歲，但10幾歲、80歲也都有，而慢性淋巴性白血病主要在66歲，年齡持續下降，在台灣1年約有200個新增病例。

由於歐美發生率高，多台灣10倍的美國人口，一年新發病例約1萬4千多， 比亞洲高出許多，也因此近年有效治療新藥陸續出現。

慢性淋巴性白血病症狀

值得注意的是，慢性淋巴性白血病最常見的症狀，「是沒有症狀」，通常需要透過健康檢查中的血液檢查發現。

主要常見的7大症狀，包括不明原因的體重減低（半年內下降一成以上）、 不明原因的反覆發燒、夜間盜汗（流汗到要換衣服），主要是因為癌細胞異常增生、人體身體代謝率增加消耗熱量。其他症狀包括淋巴結腫脹、全身倦怠、食慾不振、全身乏力，易與衰老症狀混淆，一般人不易警覺。

淋巴結就像是雞脖子部位的顆粒，淋巴結腫脹就是台語的「牽核仔」（音讀khan-ha̍t-á）。診斷是否為慢性淋巴結白血病並不困難，身體裡的癌細胞就像是黑社會，淋巴球就是幫派中地位最小的嘍嘍、品行不良罷了，血液檢查異常，可見淋巴球數目增加，篩檢排除病毒感染加上骨髓檢查，即可診斷。現有的標靶藥物治療，可剷除黑幫勢力、治癒。

（癌症希望基金會網站的「影音小學堂」衛教動畫，介紹此病症7大常見症狀。影片來源：Hope癌症希望基金會Youtube）

慢性淋巴性白血病小檔案

（本文作者為高雄長庚醫院血液腫瘤科暨血液病學會理事王銘崇醫師　撰稿整理．劉惠敏）

<本專欄反映專家意見，不代表本社立場>

作者 / 王銘崇 · 出處 / Web only