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依據衛生福利部2017年統計結果，肺癌仍高居10大死亡癌症首位。現今肺癌每年新增約1萬3千多人，患者85％左右是非小細胞肺癌，其中8～9成是肺腺癌。目前以胸腔鏡手術當成肺癌的常規性手術，但必要時仍須進行傳統開胸手術。

然而，面對愈來愈多的肺癌病患，大多數病人術前、術後並沒有完整的復健介入，使得治療成果在生活品質上遠不如預期。

肺癌開刀後易喘？

傳統觀念是開刀後呼吸功能隨著切除肺葉大小而有不同程度下降，從5～60％都可能。然而，從最新的研究及國內已陸續跟進的臨床實務都證明，從手術前即接受心肺復健功能評估介入，並積極於住院期間接受整合性的心肺復健，對於手術期間住院天數減少、及提升心肺功能都有明顯效果。筆者的經驗中數百位接受復健病人術後的追蹤，大多數反而比起開刀前更好。（推薦閱讀：肺裡有結節！需要馬上開刀摘掉嗎？）

肺癌治療後病人容易咳嗽？

肺癌術後的咳嗽是常見問題，和肺癌的嚴重分期及開刀方式都沒相關，筆者的研究中也發現和術後運動能力沒相關。文獻上認為不外乎是開刀或肺癌改變了咳嗽敏感性接受器的活性。但藉由心肺復健的訓練，病人皆能大幅減少咳嗽嚴重性。（推薦閱讀：胸痛、咳嗽……小心這3種胸壁腫瘤）

肺癌復健ABCDE是什麼？

我們以一位病人為例，54歲王先生從事金融業，不抽菸、酗酒，喜歡登山運動。除了B型肝炎外無其他疾病，這些年來咳嗽有時會有白色痰液出現，因為喘而無法再登山。

2017年10月8日，他到地區醫院進行例行員工身體健康檢查，發現右下肺葉多顆結節，轉院至本醫學中心進一步檢查顯示是肺腺癌，而於同年12月7日入院手術。12月7日入院即會診復健科，先進行了術前衛教、呼吸咳嗽功能評估，及利用心肺功能運動試驗功能評估，區分王先生的開刀風險等級，並安排了術後依心肺功能等級決定的復健計劃，12月15日出院後也安排了3個月的門診復健計劃，而肺癌復健處方跟其他心肺復健一樣，我們簡單稱之為ABCDE復健處方。

（術前心肺功能運動試驗功能評估。圖片來源：林克隆醫師提供）

A（activity 活動）:

住院期間的幫浦運動、肢體活動、加護病房早期下床、一般病房及出院後的行走訓練、有氧運動、四肢肌力與核心肌力訓練及胸廓與關節柔軟度訓練。

（加護病房早期下床。圖片來源：林克隆醫師提供）

B（breathing 呼吸訓練）:

住院期間的腹式呼吸、誘發呼吸訓練、呼吸節律訓練、下肺葉擴張訓練。單一肺葉擴張訓練及深呼吸訓練。

（呼吸訓練。圖片來源：林克隆醫師提供）

利用吸氣壓力器來訓練呼吸肌肌力也是臨床常用方法，也可整合於身體核心肌力訓練中同時訓練。

（呼吸壓力器整合於身體核心肌力訓練。圖片來源：林克隆醫師提供）

C ( chest care 肺部清潔咳痰）:

主要教導有效咳嗽、保護傷口的咳嗽、哈氣法、自我咳痰引流、循環式呼吸咳嗽整合技巧、姿勢引流、拍痰震動等、也可使用拍痰背心，我們於治療上也發現利用復健治療常用的雷射光治療照射也可有效的抑制咳嗽。

（肺部清潔咳痰。圖片來源：林克隆醫師提供）

D  ( daily activity 日常活動）:

鼓勵病人依據病況或復健處方配合居家活動，例如住院期會設計每天下床行走護理站次數，根據工作簡化、節能省力技巧安排日常工作，避免高溫潮濕下工作等職能復建原則。

E  ( education 教育 ) :

病人得肺癌後的恐慌無助只有第一線照顧者才能理解，病人於復健過程中復健科醫師及治療師正好是最佳心靈輔助者，除了教導復健技巧及疾病預防戒菸外，規律的復健運動讓病人的焦慮憂鬱情形也大大減輕。

上述技巧住院期間可運用團體復健訓練模式，除了配合度更佳更能讓病人形成病友互助團體。

（手術後肺癌病患進行團體胸腔手術後復健運動。圖片來源：林克隆醫師提供）

王先生藉由積極全面的復健ABCDE，不僅順利回歸職場工作，也重拾了爬山娛樂，也許肺癌對他而言仍須再追蹤復發可能性，但現在的他可一點都不受疾病困擾，復健讓他能以最佳狀態去面對人生下一個挑戰。

（本文作者為高雄榮民總醫院復健醫學部主治醫師、台灣心肺復健醫學會學術委員會主委、教育部定副教授林克隆）

<本專欄反映專家意見，不代表本社立場>

作者 / 林克隆 · 出處 / Web only 

癌症怎麼治療，是長壽的現代人非常關心的議題，有一句話是這麼說的：只要你活得夠久，基本上可以100%確定你會罹患癌症。只要你沒有因為別的原因死亡，癌症終究會找上你。

近年的諾貝爾獎，同樣也將關心的焦點放在了癌症議題，這2年的得獎這，都是在癌症治療有顯著貢獻的學者。像是2018年的諾貝爾生醫獎，就頒發給了兩位免疫學泰斗：美國免疫學家 James Allison 和日本免疫學家本庶佑（Tasuku Honjo），他們在癌症免疫療法開疆闢土，貢獻顯著。

而2019年的諾貝爾生醫獎甫於昨（7）日公佈，由3名研究細胞如何感知氧氣、適應缺氧環境的英、美學者共同獲得。他們的研究，揭示了細胞氧氣感應的平衡機制，釐清細胞在低氧環境的生存方式，並據此發展抗癌妙方，這種思維甚至可以拿來治療貧血以及其他現代疾病。

「缺氧」會讓腫瘤加速轉移

先跳過艱澀的研究部分，我們直接來看看這次的研究結論，對於癌症治療有什麼助益呢？簡單來說，研究結論顯示，「缺氧」會讓放射治療失敗、讓腫瘤對於化學治療產生耐藥性，更嚴重的是，缺氧還會促進癌細胞的生長和轉移。

我們都知道，癌症腫瘤的生長速度遠高於一般的細胞，這樣的生長異常，勢必會導致腫瘤內部有一些缺氧的區塊。而缺氧的環境，會促使腫瘤產生「缺氧誘導因子（HIF）」，促進血管生成給腫瘤供氧，有了這些新生血管，相當於給腫瘤細胞的家門口蓋了個高速公路，轉移起來也更方便了。

避免腫瘤「缺氧」我們可以這麼做！

大家肯定有疑問，我時時刻刻都在呼吸，怎麼會有「缺氧」的問題呢？其實缺氧不是我們想像的呼吸不到空氣、快窒息了。當吸進來的氧氣不夠身體所需時，就會產生慢性「缺氧」。

你是不是常常有睡不飽、呵欠連連的問題，這其實就反映了身體處於一個缺氧的狀態。運動量不足，整天坐著看電視、整晚滑手機或平板，熬夜不睡覺等，甚至吃到對身體不好的食物、吸到髒空氣、生活壓力大、抽菸、喝酒等，都是常見的慢性缺氧原因。

除了改掉這些壞習慣，多做一些有氧運動，也可以避免身體「缺氧」喔！三總胸腔外科主治醫師張宏，也曾經是淋巴癌的患者，在化療結束後開始慢跑，而第2年就成功挑戰21公里的半程馬拉松，後來持續每週跑步30公里以上，現在也持續堅守醫療崗位。

《運動是癌友最好的朋友 和信物理治療師教你「運動藥方》文中曾提到，澳洲腫瘤協會研究主席Prue Cormie教授表示，「運動是除癌症治療外，癌症患者可以服用的最好的藥物」。而國際間的臨床研究也證明了這一點。

走路與游泳 是很好的抗癌運動

有兩種強度較輕的運動，是適合絕大部份癌友進行的運動。

一、走路：

走路就是一種有氧運動，只要每次進行較長時間（至少30分鐘），並能長年持續，不僅能夠提高人體的免疫能力和抗氧化能力，還能夠有效擴張全身的血管，使人體能吸入比平常更多的氧氣，進而加快血液循環和新陳代謝。

二、游泳：

游泳可以提高抗病能力，此外，還有研究指出，游泳能幫助癌友更好地吸收藥物，從而提高藥物的療效。當人體組織透過有氧運動，得到充分的氧氣供應，就能促使各組織器官的細胞健康發育生長，並正常發揮生理功能，這樣就能有效避免細胞發生變異現象，進而防止癌細胞的生成，或是阻止癌細胞擴張。

 

文／林以璿 圖／何宜庭

在去健檢的時候，如果發現肝臟有一塊陰影，當下的反應可能是「我得肝癌了嗎？」不過也別太緊張，有可能是血管瘤，這時候還是要注意自己的生活習慣，才能保護肝臟。

什麼是血管瘤？會變成肝癌嗎？

血管瘤雖然有一個「瘤」字，但其實跟一般認知中的惡性腫瘤不一樣，是屬於良性的腫瘤。可以想像成，血管像吹氣球一樣，在正常的血管上長出了突起。大概每 100 人有 3～5 人會發生，而 30～50 歲的青壯年最容易出現，通常是在健康檢查的看到。

不過目前還找不到血管瘤的真正原因，只能說，有些人的體質就是特別容易長血管瘤。而且血管瘤的型態也不會完全一樣，有些人只會長到 0.5 公分，但有些人也可以長到 20 公分以上的大小，不過大部分是在 5 公分以下；而長一顆跟長多顆的人，大概各佔一半左右。

而肝臟是血流豐富的器官，血管也很多，所以這些長出來的血管瘤如果還很小，只有 1、2 公分，看起來跟肝臟的腫瘤會非常相似；所以如果看到肝臟的陰影，也不一定就是肝臟腫瘤。

不過肝臟那邊長了東西，還是會讓人覺得哪裡怪怪的，但其實血管瘤跟癌症的腫瘤型態是不一樣的，幾乎不可能會變成癌症，只是在長大的過程中，可能會壓迫到肝臟的神經、血管，會覺得右上腹腫腫痛痛的，或是被外力撞擊到，造成血管瘤破裂、大出血，是最危險的事情。

發現自己有血管瘤怎麼辦？

雖然血管瘤基本上是良性的，但上述提到，會有一些誤差的判斷，再加上台灣的肝癌比例很高，所以即使診斷是血管瘤，也建議要定期追蹤，因為肝臟腫瘤只要半年就會有明顯的長大，甚至可以長 4~5 公分以上，但血管瘤可能 2~3 年才會長大 1~4 公分。

建議一開始發現的時候，第3個月追蹤1次，再來是6個月、再來是1年追蹤一次，至少要追蹤3年，才能確認沒有其他的惡性病變。而不少人因為怕血管瘤會癌變，會想要開刀拿掉，但其實手術的風險更高，除非血管瘤已經壓迫到神經、其他器官，造成其他症狀，才需要開刀治療。
 

飲食、生活可以怎麼調整？

雖然血管瘤是良性的，但還是建議要維持肝臟的健康，才能讓血管瘤處在穩定的狀態，不需要特別處理或治療。建議從飲食、生活作息著手。

飲食

可以多吃含有多醣體、能增加免疫力的食材

• 香菇
• 黑木耳
• 薏仁
• 銀耳
• 蓮子

中藥

• 黃耆
• 洋蔘
• 黨蔘
• 枸杞
• 紅棗
• 伏苓

避吃的食物

• 辛辣
• 炸物
• 發霉的食物

生活作息

千萬不能太疲勞，建議11點前睡覺，不要熬夜，因為熬夜會減少肝臟免疫的能力。

而每天最好可以睡到6~9小時，不要太多、也不要太少；假日也避免過度補眠，使得自律神經、內分泌失調，影響肝臟的代謝能力。

文／盧映慈 圖／盧映慈

 

每個月的月經來的時候，是很多女生的惡夢。痛到倒在床上打滾、冒冷汗、噁心想吐，真的希望不如把子宮拿掉算了。不過如果一直頻繁經痛，就要注意自己是不是有「子宮內膜異位」的問題。

子宮內膜跑出子宮

子宮內膜異位聽起來很像什麼異形的名字，但其實是很直觀的病名，就是「子宮內膜換了位置」，沒有長在子宮的「裡面」，反而跑到卵巢、子宮肌肉上，甚至順著淋巴跟血液，跑到腹腔裡面、長在腸道上。

而這些組織不是「長過去」就沒事了，別忘記，子宮內膜每個月都會因為荷爾蒙作用而充血、腫大，然後再剝落、排出體外形成月經，這些長在錯誤地方的內膜也會充血、腫大、剝落、流血，導致肚子非常痛、身體有不正常出血等症狀。

像是有些人的內膜長在輸卵管附近，在剝落的時候，碎片可能就會跑到輸卵管裡，再順著淋巴管跑到血液裡面，最後在鼻孔、支氣管裡面出血，導致月經常常不來，但每個月都會固定流鼻血或咳血、一流就停不下來。也因為子宮內膜可能堵住輸卵管，也有人會因此而不孕。

子宮內膜異位的症狀

• 嚴重經痛
• 性交疼痛
• 不正常出血（非經期出血）
• 月經不規則、出血過多或過少（伴隨身體其他部位的不正常出血）
• 月經來會有嚴重的腰痠背痛 月經來潮都伴隨腹瀉

子宮內膜異位可能的併發症

而子宮內膜異位雖然無法知道確切的原因，但與荷爾蒙、免疫系統有關。因為內膜長在子宮以外的地方，應該被免疫系統辨認為「外來物」，讓子宮內膜被清除掉，但是免疫系統的感應器卻失靈了，這也讓子宮內膜異位症跟許多婦科癌症有關。

• 50％的患者同時會有不孕症。
• 子宮內膜不正常增生，可能會演變成子宮內膜癌。
• 患有子宮內膜異位的人，發生卵巢癌的機率比一般人高出4倍。
• 子宮內膜異位如果伴隨著荷爾蒙失調的問題，也提高罹患乳癌的風險。

我怎麼知道自己有沒有子宮內膜異位症？

子宮內膜異位的好發族群是25~45歲的女性，尤其是沒有生育過、經痛很嚴重的人，都是高危險群。目前有4種檢測的方式，建議高危險群可以進行檢測，免得子宮內膜異位症惡化，真的影響身體功能。

超音波的檢測雖然方便，但能夠檢出的位置有限，像是輸卵管、腹腔等位置都無法判讀。

CA-125是常用的檢測方式，只需要抽一小管血，進實驗室檢測CA-125的生物標記，方便快速。但是準確率也不高，容易受患者本身的荷爾蒙狀態影響，像是有子宮肌瘤的人就可能被誤診，而且只能在狀況已經很嚴重的時候檢測出來，所以被認為只能做參考。

isoAAT則是一種跟子宮內膜異位有關的特殊血清蛋白，可以知道子宮內膜異位的狀況，甚至追蹤有沒有復發。

腹腔鏡則是確診的手段，因為直接深入子宮內部、清楚看到內膜的狀況，同時也可以直接進行異常地方的切除，但缺點是一方面費用較貴，而且還是有可能傷害到周邊組織，所以也不建議在症狀還不明顯的時候就直接進行手術。

目前的治療手段，除了腹腔鏡手術之外，也有荷爾蒙藥物可以控制症狀，並持續追蹤狀況。建議高風險族群可以做個篩檢，確保身體的健康。

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參考資料
Proteomic analysis of peritoneal fluid in women with endometriosis.


文／盧映慈 圖／何宜庭