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肺癌患者運動「肺」更好！術前衛教、運動訓練助適應手術副作用

肺癌反覆發作無法開刀！冷凍微針消融術有哪些治療優點？

肺癌治療日新月異，冷凍微針是一種微侵入的癌症治療方式，被視為一項重要的「輔助治療」。治療的方式主要是藉由影像系統導引，將灌入氬氣直徑 1.47mm 超細微針插入腫瘤組織中，微針在極短時間內形成攝氏零下 40 度的冰球包覆腫瘤，利用超低溫破壞腫瘤組織，精準消滅癌細胞，

這樣的治療方式為什麼能有效？國泰綜合醫院胸腔外科主任顏銘宏解釋：「低溫冷凍消融機轉主要是兩大機轉，第一個過程中直接腫瘤破壞，過程中溫度會高溫變到低溫總共三次循環，腫瘤會因為低溫產生冰晶造成破壞。」

第二個幾轉在接下來幾週、吞噬細胞會把被破壞的組織吞噬掉，後續腫瘤被自己身體免疫機轉有影響。因此，通常在冷凍消融治療之後，在三個月到半年可以看到明顯治療效果， 醫師也會藉由斷層掃描的方式觀察腫瘤是否有縮小。

早期、晚期患者皆能運用

早期或是晚期的患者都可以考慮的一種輔助治療，國泰綜合醫院自 2016 年起執行冷凍微針消融術以來，目前經手至少 130 起個案，其中多數都還是運用在晚期患者、少部分則使用在早期患者，針對不同期別運用的方向則有差異性。

假設病人第四期已出現轉移的患者，除了低溫冷凍消融治療，過程中過程內還是得追加全身性像是化療、標靶、免疫治療，冷凍消融治療類似於手術切除、放射治療，單純是一個局部性治療，顏銘宏表示：「如果是第四期身體都還會有殘留癌細胞在身體其他地方，不能單純只做局部治療，還是需要系統性的治療。」

因應對於晚期的患者而言，低溫冷凍消融治療主要是為了局部增加控制，目的是為了不要產生局部的症狀，不要造成血管破壞、氣管壓迫、侵犯神經，增加病情控制存活跟全身性反應率有關。

另外，例如針對第一期早期肺癌，不是所有病人都可以開刀，有些高齡、心肺功能不佳無法負荷手術，這時候則會考慮利用低溫冷凍消融治療達到縮小腫瘤。顏銘宏提到：「這樣治療有效性也可以達九成多，反應效果就會像是手術切除的反應效果，對於長期存活率會提升。」

五大類型患者不適用此治療策略

只是仍有些條件下的患者無法使用此治療，包括患者本身凝血功能非常差、需要長期洗腎、肝功能差皆不適合，同時也會考量腫瘤長得位置，若腫瘤貼著大血管生長、腫瘤太大也不適合。

目前冷凍微針治療是屬於自費項目，費用落在 10-20 萬元不等，主要依據醫師使用針的數目量，顏銘宏說明：「一根針對應大約是直徑兩公分，腫瘤當超過兩公分勢必要用較多針來做調整才能將腫瘤消滅，此外也要考慮到腫瘤的顆數，最多運用在三顆以內的腫瘤。」假設一顆腫瘤用一根針落在 10 萬，多ㄧ根針加 4 萬，最多三根針費用則為 18 萬。

顏銘宏表示：「相信冷凍微針治療是一個新趨勢，比手術更微創，治療上也有手術九成以上的效果，應該算是很不錯的輔助治療。」

當心骨轉移問題！腰背痛可能是攝護腺癌骨轉移 保骨針固骨本降低骨折風險

臺大醫院泌尿部主治醫師黃昭淵表示，東方人的攝護腺癌和西方人很不一樣，西方人新診斷的攝護腺癌病人多為早期，有 9 成以上的病人在積極治療後都可以痊癒；但是台灣新診斷的病人有近 3 成已轉移，比西方人高出許多，這也意味這些病人沒有辦法治癒。

初確診 7 成已骨轉移 死亡風險大增

由於攝護腺癌細胞和男性荷爾蒙受體的特性，造成癌細胞很容易跑到骨頭，剛診斷就已經轉移的病人，除了轉移到淋巴結、肝、肺外，有 7 成都是轉移到骨骼，其中又以脊椎、骨盆、肋骨等部位最多。

攝護腺癌病人出現骨轉移，骨頭會非常疼痛，生活品質大受影響。黃昭淵以癌細胞轉移到脊椎為例說，剛開始只是脊椎疼痛，當脊椎遭破壞而塌陷時，會造成壓迫性骨折壓迫到神經，導致下半身癱瘓，增加死亡的風險。

保骨針對抗骨轉移 增加強度護骨骼

黃昭淵指出，男性荷爾蒙會刺激癌細胞生長，轉移到骨頭、淋巴結等，攝護腺癌骨轉移最基本的治療，是給予抗荷爾蒙藥物，阻斷男性荷爾蒙，改善轉移的狀況；接下來再根據轉移部位、疼痛情形，進行放療、手術，或使用保骨針加強骨頭的強度。

目前的保骨針有兩大類，一類是雙磷酸鹽類藥物，打到體內後會從血液循環到骨頭，加強骨頭的結構；另一類是較新的單株抗體藥物。因為骨頭中有成骨細胞和蝕骨細胞，當蝕骨細胞破壞骨頭，成骨細胞就會去補強，達到動態平衡的狀態。單株抗體藥物可以降低蝕骨細胞、增強成骨細胞的活動，達到保護骨頭的目的。

這兩類保骨針都可以讓骨頭更健康，不過雙磷酸鹽類藥物容易影響腎臟，針對腎功能差者必須評估減量使用；單株抗體對腎功能影響比較小。

打保骨針前先看牙 避免牙齦壞死

還有，保骨針可能會出現「顎骨併發症」，治療前要先進行口腔檢查。黃昭淵建議，病人如果需要拔牙治療，需在打保骨針前完成，否則在打保骨針期間拔牙，可能造成牙齦壞死。病人在治療期間的口腔衛生非常重要，每 6 個月要清除牙結石一次，並定期接受牙科照護。

最後提醒，男性如果有排尿困難、頻尿、腰背疼痛等症狀，應儘快就醫，及早發現及早治療，就有治癒的機會。如果是轉移性攝護腺癌也有很多武器可以治療，病人不要放棄希望。