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當患者罹患癌症時，對於未來治療的徬徨，可想而知。台南市立醫院血液腫瘤科李楊成醫師表示，癌症病友容易心生恐懼，透過醫病共享決策，由醫師與癌症個管師協助癌友了解病症，學習戰勝未知，再一起決定治療方針。

61歲陳先生五月被診斷為大腸癌第三期，開刀切除病灶後需接受化療以求更好療效，李楊成醫師與呂雅亭癌症個管師透過醫病共享決策，分析兩種治療方式的利弊、患者對於治療的考量及期待，以協助陳先生做出最適的選擇。

李楊成表示，大部分的癌友開刀後，如果需要接受化療，心情都很緊張，很多會問「不是都開刀了，為什麼還要化療？」，以大腸癌為例，第二期高危險群以及第三期、第四期患者都會建議接受化療。而化療又分口服與注射，各有優缺點，經過醫病雙向溝通，協助病友找出符合其偏好的治療就是最佳方式。

一般外科林逸文副院長表示，疾病治療尤其是癌症，與家人充分的溝通以及支持有助於提升治療成效，醫病共享可以協助醫師、患者與親屬建立互信關係，讓患者更有信心面對治療。 經過李楊成與呂雅亭個管師的淺顯易懂且詳細解說，並將醫病共享決策輔助評估表帶回與家人商討，終於做出最佳決定。

李楊成認為，治療是需要雙向互動的，醫療人員有責任協助患者了解各種治療方針的利弊，選出最適合患者的方式，讓病友參與治療決定，而非只是被動的接受治療指引，當病友了解病症，並詳細評估後，醫病雙方才能訂定出最佳治療目標。

一位84歲的爺爺，罹患肺部的鱗狀上皮癌第四期，原本使用化療效果不佳。在醫師的建議下使用免疫療法，經過三次療程後，腫瘤從6公分縮小到幾乎看不見，重啟肺癌患者一線生機。不過昂貴的費用，讓家屬無力長期負擔，結果一停止治療，病患的腫瘤再度復發。

台北慈濟醫院胸腔內科醫師黃俊耀說，肺癌中約六成的病患是肺腺癌，其中一半以上的患者EGFR（表皮生長因子受體）呈現陽型，可以透過標靶藥物控制病情；但另外近三成的病患是鱗狀上皮癌，過去這類患者就像孤兒，沒有適當的治療方式，只能害怕自己逃不過肺癌的魔掌。

免疫療法自去年九月開放應用在肺癌治療後，確實造福部分肺癌患者。黃俊耀表示，相較過去傳統化療副作用大，標靶藥物僅適合EGFR呈現陽型的患者，免疫療法是喚醒自身的T細胞，抑制癌細胞上的PD-L1和免疫細胞的PD-1不正常結合，用自身免疫系統殺死癌細胞，部分病患合併化療後效果更好。

黃俊耀說，目前透過PFS（無進展生存期）來評估病患在使用各種治療後到病情惡化的整體時間，光是免疫療法合併化療的PFS是13.6個月，單一使用免疫療法PFS是10.3個月，單純只做化療只有三個月，可見免疫療法提升了疾病的有效控制率和病患的存活率。根據歐洲腫瘤醫學會年會的發表，2014年到2016年的數據顯示，超過一半的癌症患者，在使用免疫療法後存活率超過兩年。

適合使用免疫療法的對象，目前以肺腺癌且基因檢測後呈現EGFR陰性的患者和鱗狀上皮癌末期患者，治療成效較佳。黃俊耀提醒，接受免疫療法後，人體荷爾蒙改變，可能出現甲狀腺亢進或低下，或是血糖不穩定的情形，必要時會轉介其他專科醫師合併治療，部分末期患者，嚴重的話恐出現間質性肺炎，引發呼吸衰竭危及生命。

不過現階段免疫療法，還未有健保給付，若有需求的民眾，除了請醫師評估病況外，還需考量自身的經濟能力，才能做長期又有效果的治療。

不少患者服用晚期肺腺癌EGFR標靶藥物後，出現嚴重甲溝炎、毛囊炎和腹瀉等副作用，甚至因為難以忍受而自行停藥或調整劑量，導致病情惡化。

肺癌連續5年蟬聯國人最致命的癌症，目前針對晚期具有EGFR基因突變的肺腺癌，標靶藥物治療是主要且有效的方式。然而，有不少患者服用標靶藥物後出現嚴重甲溝炎、毛囊炎和腹瀉等副作用，「痛到無法洗頭洗澡、不能穿鞋、甚至得包紙尿褲去上班。」最糟的是患者自行停藥或調整劑量，造成疾病惡化，往往在醫師發現時，也只能感嘆為時已晚。

台大醫院新竹分院內科部主任柯政昌醫師說：「目前健保給付3種第一、二代晚期肺腺癌EGFR標靶藥物，患者接受治療之後，平均存活時間幾乎相當。有效率可達8成左右，大部分患者壽命得以延長2、3年以上，也就是說在療效部分，沒有孰優孰劣，但副作用的差別卻很大，應把副作用列為主要考量，才能提高治療順從性，保持穩定抗癌效果。」

第一代EGFR標靶藥 提升患者生活品質

柯政昌曾收治一位肺癌末期患者，因為呼吸衰竭、肺積水嚴重，在加護病房用呼吸器維繫生命，經由鼻胃管灌食第一代標靶藥物，1個多月後腫瘤縮小、積水消退，可以自主呼吸，順利拔管出院，「躺著進來、走著出去」在過去是不可能發生，可說是「標靶奇蹟」。

柯政昌憂心指出，臨床上發現，讓患者非常困擾的副作用包括毛囊炎，頭皮紅腫疼痛、發炎化膿；還有四肢甲溝炎，痛到無法做家事，洗澡要請家人代勞，因腳趾頭一碰到鞋頭就痛，只能穿拖鞋；也有患者嚴重腹瀉，一天拉肚子10多次，必須穿著紙尿褲才敢出門，除了嚴重影響生活品質，也影響病人及家屬面對疾病的信心。

曾經有位年約60歲、罹患肺癌的中年婦女，因為服用的標靶藥物副作用太大，轉而到台大醫院新竹分院向柯政昌「求救」，甲溝炎讓她無法做家事，無法正常生活，生活品質奇差，減輕藥物劑量後副作用仍在，最後向健保署申請換藥才解決患者困擾。

柯政昌感觸很深：癌症病人抗癌之路已經夠折騰了，如果還要包紙尿褲去買菜、甲溝炎痛到睡不著，不是更慘嗎？他認為「醫者心」就是以病人為中心，為病人著想，對病人的副作用感同身受，給予副作用較小的藥物，才能提高患者的服藥順從性；減少藥物劑量調整的次數，同時減少病患及家屬在治療時的挫折感。

因為以病患為中心的思想，使得台大醫院新竹分院在病人留院治療比率超過9成。以病人生活品質為優先考量，讓罹癌病人活出尊嚴，並減少家屬照護上的身心負擔，增加治療信心，才能真正創造「醫病雙贏」。

大象是現今陸地上最大型的哺乳動物，非洲象體重可高達 6,000 公斤！由於體型龐大又易於訓練，大象在古代的印度、希臘都曾是戰爭中戰力強大的重要「武器」；此外，在許多東方國家大象也象徵著吉祥、智慧以及長壽等，更令人驚訝的是，他們的身上也許還蘊藏著治療人類癌症的解藥。

大象的平均壽命可高達 70 歲，與人類相當，這較其他動物高出許多（註 1）。科學家注意到雖然大象的身軀如此巨大，所擁有的細胞數量比人類多出數十倍，體內產生癌細胞的機會應該很高，但是牠們得到癌症的比例卻很低（註 2）。科學家推測，一些體型巨大、壽命卻較長的動物必定於演化過程中獲致了某些「武器」來對抗癌症，否則這些物種早已因癌症而滅絕了。或許人類從牠們身上可以找到克服癌症的靈感。

P53 基因是所有癌症中突變比例最高的基因，早在 1985 年已定出其 DNA 序列，但早期被誤認為是「促癌基因」，後來才發些那些具有促進癌症惡化的 P53 基因 DNA 已經突變，正確的 P53 基因則具有「腫瘤抑制」功能。當細胞 DNA 受到傷害時（如 UV、自由基所造成的傷害），P53 基因所表現的蛋白活性會被活化並進而抑制細胞分裂，待 DNA 修復完全後，才允許細胞進行分裂，避免損壞的 DNA 遺傳給子代細胞引發細胞癌化。而若 DNA 損壞過於嚴重，導致細胞無法修復時，p53 蛋白則會促使細胞死亡以避免基因突變的細胞存在於人體，永絕後患！

當科學家檢視非洲象的基因後發現，牠們竟然擁有高達 40 組的 P53 基因，足足是人類兩組 P53 基因的 20 倍。猶他大學（University of Utah）亨斯邁癌症研究所（Huntsman Cancer Institute）的小兒腫瘤學家約書亞•D•施夫曼（Joshua D. Schiffman）博士近一步實驗發現，大象的白血球受放射線照射時，細胞走向死亡的比例較人類白血球高出 1 倍（7.17% vs. 14.64%）。而 P53 基因先天缺乏者（李弗勞明綜合症患者，Li-Fraumeni syndrome）的細胞經放射線照射後走向死亡的比率最低，僅 2.71%。該結果已發表於《美國醫學協會期刊》（The Journal of the American Medical Association）上。

施夫曼博士說：「自從發現大象 P53 基因更強的腫瘤抑制效果後，我們不斷努力嘗試要將它用於治療人類的癌症。」參與研究計畫的 Lisa Abegglen 博士說：「我們對於施夫曼博士的研究方向感到十分興奮，因此不分晝夜犧牲假日努力工作著。」

過去數年施夫曼博士與以色列理工學院（Technion Institute of Technology）的 Avi Schroeder博士合作，嘗試將純化而來的大象 P53 蛋白用於治療癌症。當他們將此蛋白使用於培養皿中所培養的癌細胞時，所有他們曾測試的癌細胞種類都被消滅殆盡了！後續他們將於動物體內驗證該蛋白治療癌症的效果，若有正面的結果則有機會進入人體臨床試驗。

南方日報今 (8) 日報導，美國食品藥物管理局 (FDA) 在上個月底 (8 月 30 日) 批准了諾華使用新的癌症治療技術 CAR-T ，不過就在看似一片向好的前景下，同樣使用相關療法的法國生物製藥公司 Cellectis(CLLS-US)，因為有病人接受治療 8 天後死亡，該公司被美國 FDA 要求停止試驗 CAR-T 療法 UCART123。

報導指出， Cellectis 公司在 9 月 4 日宣布 CAR-T 治療療法 被 FDA 喊停。主因為 78 歲的男性病人罹患了罕見的惡性淋巴瘤，急性漿細胞樣樹突狀細胞瘤 (BPDCN)。該病人使用過後，結果在治療的 8 天後，出現致命反應而死亡。該聲明發布後， Cellectis 股價在 9 月 5 日這天暴跌了 32%，市值一天蒸發超過 4 億美元。環球醫訊 (7) 日報導，今年 2 月， Cellectis 宣布其通用型 CAR-T 療法 UCART123 獲得美國 FDA 批准，這也是第一款獲得美國 FDA 批准進入臨床試驗的產品，也促使該公司股價扶搖直上，高點來到每股 32 美元，為 1 年來的最高點，8 月， Cellectis 宣布 UCART123 對首名 BPDCN 患者進行治療，然而卻迎來患者死亡的不幸消息。

目前 Cellectis 正與調查人員與美國 FDA 合作，希望通過修定的方案來盡速恢復試驗，而周五 Cellectis 股價目前為每股 25.51 美元，盤中漲幅 2.2%。

南方日報報導， Cellectis 不是第一家在 CAR-T 藥物試驗中導致病人死亡的公司。2016 年生物製藥公司 Juno Therapeutics 在 7 位病人死亡後暫停試驗，後來 FDA 介入改變了試驗方法，卻造成更多人死亡，該公司遭要求停止所有相關試驗。2017 年，被業內看好的 Kite 公司，在 CAR-T 項目 axicabtagene ciloleucel，也在 4 月底造成 一名患者死亡。

然而 Cellectis 的事件，波及範圍恐怕更廣，8 月 28 日，吉利德公司 (Gilead)(GILD-US) 用 119 億美元重金收購 Kite Pharma 就是看中可能很快獲批的 CAR-T 產品，直接成為諾華藥廠的最大競爭對手，原本美 FDA 預計審批該產品的期限在 2017 年 11 月 29 日，是否會因此遭到審批速度的放緩，有待觀察。

與 CAR-T 相關的製藥公司，根據科訊醫療網整理，分別有 Novartis 諾華 (NOVN-VTX)、 Kite、Juno、 Cellectis、Servier、Pfizer 輝瑞 (PFE-US)、Bellicum(BLCM-US)、 Bluebird(BLUE-US) 、Celgene 賽基 (CELG-US)