資料來源：肺癌醫療暨衛教網

由於傳統使用外科切除，化學治療及放射線遠隔治療對系統性與轉移性癌症治療不理想。「傳統化學藥物治療」已發展接近一顛峰狀態，基於疾病分子生物學的知識，目前醫學界正致力於新肺癌治療模式，即所謂的「個人化藥物治療」之方向，進一步提昇療效，並降低副作用。為了進一步突破治療瓶頸，標的治療 (Targeted therapy) 與生物治療是癌症治療的新紀元，使肺癌治療困境重現曙光。

資料來源：面對肺癌

化學治療 (Chemotherapy，簡稱「化療」)，為一標準的癌症治療方法，由醫生處方藥物，以毀滅快速生長的癌細胞。化學治療的缺點在於無法區分癌細胞和體內其他快速分裂的身體細胞，如頭髮毛囊、腸黏膜細胞和骨髓細胞。化學治療通常是以注射方式進行，並按你的癌症期數，可能要附加進行外科手術。

治療方式 走向個人化

而化療產生的副作用則有白血球及血小板減少、手腳麻木、惡心嘔吐、電解質不平衡，依不同的藥物還有過敏、呼吸困難、掉髮、蛋白尿、皮膚炎等。放療的副作用則有疲倦、食道發炎及食慾不振、皮膚變紅易搔癢，如果搭配進行腦部治療（預防轉移），還會大量落髮。

即使肺癌治療效果不佳，但在治療藥物不斷的發展下，特別是標靶藥物，與5年前相比，患者在發現罹患肺癌到死亡，已從平均約3到6個月，進展到1到1.5年。

目前癌症治療更走向「個人化的治療」，針對個人不同的體質，做藥物的調整。以標靶藥物來說，有人認為應做為一線治療之用，不應擺在化療之後，但事實上不是每個人對標靶藥物都有很好的反應，例如表皮生長因子如有突變，約有6到8成的患者對標靶藥物有良好反應，但如未突變，則只有約1成患者反應不錯，未來在治療前可以先做生長因子的檢測，以確定療效。

• 主要考量：腫瘤的分期、病患的心肺功能
  • 一般來說，術前臨床肺癌分期在第3A期之前，才能考慮外科手術切除
• 次要考量：
  • ​切除加上縱膈腔淋巴清除術
  • 戒菸三個星期後再手術
• 死亡率：
  • 單一肺葉切除：死亡率為百分之二
  • 同側全肺切除（pneumonectomy）：死亡率為百分之八至十
• 術後併發症
  • 發生率約百分之二十五左右
  • 三分之二與呼吸系統有關

資料來源： 義大醫院

肺癌的手術治療主要是考量 (一).腫瘤的分期(二).病患的心肺功能。

一般來說，術前臨床肺癌分期在第IIIA 期之前，才能考慮外科手術切除。第IIIB期時，腫瘤已經侵犯至周圍的重要器官或對側的淋巴結已遭轉移, 直接手術的幫忙不大；這時候須先靠化學治療與放射治療，再度評估手術切除的可能性。若是腫瘤可以切除，應於切除後給予化學治療或放射治療。而第四期的患者，已經遠端轉移了，手術切除腫瘤當然不是主要的治療方法。

標準的肺癌手術是單一肺葉切除或同側全肺切除(pneumonectomy)再加上縱膈腔淋巴清除術。原則上腫瘤越靠近心臟側，則須切除的肺組織越多 。

至於手術的風險與手術方式及病患自身的疾病有關 。單一肺葉切除術的死亡率為百分之二，而全肺切除術的手術死亡率為百分之八至十。

一般來說，術後併發症約有百分之二十五左右，三分之二是與呼吸系統有關。有抽菸的患者發生呼吸系統併發症的機率為不吸菸者的兩倍，所以一般建議最好戒菸三個 星期後再手術。

放射治療是在無法完全予以手術切除的情況下，針對局部病灶予以控制的治療方式之一。放射線療法是局部殺死癌細胞的一種治療方式，利用高能量放射線，穿過體表將輻射劑量集中於腫瘤部位以精確的殺死癌細胞。一般而言，局部腫瘤的控制率不錯，但罕見可以完全根治腫瘤。放射線治療的一般療程為每天照射一次，每週連照五天，持續數週，病人可於門診接受治療，不需住院。放射線治療因屬於是局部的治療方式，所以較適用於手術前後的輔助療法，或是對晚期患者因腫瘤所引起的局部症狀之緩解性治療；但對某些身體狀況不佳，無法承受開胸手術的早期病患，或是病患不願意開刀，其腫瘤部位不大，也沒有其他地方的轉移，放射線治療也是治療方式的選擇之一。

• 「鉑類」
  •  阿樂癌/鉑帝爾（platinex）、克本瘤（paraplatin）
• 「紫杉醇類」
  •  剋癌易（Taxotere）、輝克癒蘇（Phyxol）、汰癌勝（Taxol）
•  雷得治（Vepesid）
•  健擇   （Gemzar）
•  溫諾平（Navelbine）
•  癌康定（Hycamtin）
•  愛寧達（Alimta）
•  口服的抗癌藥物包含有溫諾平（vinorelbine）及友復（UFUR）

資料來源：奇美醫院

肺癌的常用的化學治療藥物： 治療肺癌常用的化學治療藥物包含「cisplatin（platinex）阿樂癌/鉑帝爾」、「carboplatin （paraplatin）克本瘤」、「gemcitabine（Gemzar）健擇」、「docetaxel（Taxotere）剋癌易」、 「etoposide（Vepesid）雷得治」、「vinorelbine（Navelbine）溫諾平」、「pemetrexed（Alimta） 愛寧達」、「paclitaxel（Phyxol）輝克癒蘇」。口服的抗癌藥物包含有「vinorelbine（溫諾平）」及「UFUR（友復）」。

Platinum(金鉑類)：金鉑類廣泛應用在各式癌症治療，為重金屬化學藥物，作用主要是阻斷DNA的合成，抑制腫瘤細胞生長。幾乎都會發生的副作用就是噁心及嘔吐

Taxan(紫衫醇)：屬於新一代藥物，為植物鹼類，主要是作用於細胞間期的細胞分裂，阻止微管束的去聚合，中止有絲分裂，抑制癌細胞生長。臨床上治療效果不錯，雖然一般常見的化學治療的副作用都可能發生，但實際上都不至於太嚴重，目前已大量使用在乳癌的治療上。，腎功能傷害及神經毒性(造成手腳麻木、聽力受損、味覺改變等等)，也常常困擾著病人。

EGFR (Epidermal Growth Factor Receptor，表皮生長因子受體)

ALK    (Anaplastic Lymphoma Kinase，間變性淋巴瘤激酶)

PD-1  (Programmed cell death-1 protein) / PD-L1  (Programmed cell death ligand 1，細胞程式死亡受體-1/細胞程式死亡配體-1​)

HER2 (Human Epidermal growth factor Receptor 2，第二型人類上皮細胞生長因子受體)

作用於表皮生長因子受體 (EGFR)

─第一代：艾瑞莎 、得舒緩

─第二代：妥復克

─第三代：泰格莎、Rociletinib

─爾必得舒

作用於間變性淋巴瘤激酶(ALK)基因

─第一代：截剋瘤

─第二代：安立適、立克癌、Brigatinib

─第三代：Lorlatinib

作用於PD-1/PD-L1基因：免疫檢查點抑制劑(免疫藥物療法)

─PD-1：保疾伏、吉舒達

─PD-L1：癌自禦 、百穩益、抑癌寧

用於第二型人類上皮細胞生長因子受體(HER2)

─賀癌寧

阻斷血管內皮生長因子 (VEGF)

─如 癌思停

標靶治療藥物副作用需注意：

1. 皮膚：常見為皮膚過敏症狀，如皮膚起紅疹、搔癢、 嚴重甚至皮膚潰瘍。
2. 其他：腹瀉、肺炎、輕度噁心、嘔吐、口腔炎、掉髮。
3. 血壓升高，出血。如出現呼吸不順、呼吸困難應馬上停藥並回醫院求診。

資料來源：台灣癌症基金會

非小細胞肺癌病患的第二線治療用藥之定義為：病患需先經第一線含鉑化學治療，或70歲(含)以上接受過第一線化學治療後，因疾病惡化，此時所給予之治療即為第二線用藥。

備註：非小細胞肺癌病患的第三線治療用藥之定義為：病患需先經第一線化學藥物治療後，因疾病惡化，再經第二線不同的化學藥物治療之後，若疾病再度惡化，此時所給予之治療即為第三線用藥。

1. 小細胞肺癌 (SCLC) 的預後因子
   • 體能狀況 (PS) 
   • 疾病範圍 (分期) : 根據 AJCC 7 Edit TNM系統
   • 血清乳酸脫氫酶 (LDH)
2. 非小細胞肺癌 (NSCLC) 的預後因子​
   • 體能狀況 (PS)  
   • 疾病範圍 (分期) : 根據 AJCC 7 Edit TNM系統 ，目前最有力的預後因子。
   • 肺癌的性別差異  : 女性肺癌病人較男性有更好的存活率
   • 肺腺癌的患者也較其他組織型態的肺癌患者有較佳的預後
   • EGFR基因突變 ± ALK基因錯位

資料來源：肺癌醫療暨衛教網

1. 小細胞肺癌 (SCLC) 的預後因子

• 體能狀況 (PS)   
• 疾病範圍 (分期) : 根據 AJCC 7 Edit TNM系統
• 血清乳酸脫氫酶 (LDH)

2. 非小細胞肺癌 (NSCLC) 的預後因子

• 體能狀況 (PS)  
• 疾病範圍 (分期) : 根據 AJCC 7 Edit TNM系統 來判定的臨床和病理分期，目前仍然是非小細胞肺癌最有力的預後因子。
• 肺癌的性別差異  : 女性肺癌病人較男性有更好的存活率
• 肺腺癌的患者也較其他組織型態的肺癌患者有較佳的預後

3. 現階段的發展

• 目前已知的肺癌預後因子的研究對象，大都是針對可接受手術切除腫瘤的病患。
• 針對超過 80%都是無法開刀的的非小細胞肺癌病患，以及100%接受化學治療或合併放射治療的小細胞肺癌病患而言，現有的預後因子，仍然有相當大的研究空間。

資料來源：Giga Circle

1. 肺癌轉移可能發生在每個器官系統。

血液性擴散後轉移部位的生長直接因素

• 腦轉移：神經系統缺陷 (頭暈、頭痛)、癲癇
• 骨轉移：疼痛和病理性骨折
• 骨髓侵襲：血球減少
• 肝轉移：肝功能不全、膽道阻塞黃疸及肝區疼痛
• 腎上腺轉移：極少引起腎上腺功能不全
• 脊髓壓迫：脊髓壓迫症候群 (背痛、下肢無力)

2. 常見肺癌的轉移部位

已轉移到脊椎骨、腦部、肝臟、皮膚等遠處的組織 。

通常症狀出現才知道患病。

3. 轉移至腦部、脊椎骨的機會較多

 一個迴朔性的研究指出有177位肺癌患者先前接受多重整合治療後 整理其復發的主要因素:

復發的位置以腦轉移占第一名(34%)， 其次是肺內轉移和骨頭轉移。

肺癌患者的復發有40%可以突然間出現(at any time)。

• 理學檢查、胸部X光攝影或實驗室檢查（例：CEA腫瘤指數）等
• 手術後之追蹤方式為：
  • 術後一個月追蹤胸部X光
  • 三個月後安排電腦斷層檢查
  • 若無異常則以每三個月門診追蹤3年，每6個月持續追蹤2年
  • 爾後每一年再安排CEA、胸部X光、電腦斷層等追蹤檢查
• 若有症狀改變時，隨時安排檢查

資料來源： 和信醫院 

對肺癌病人進行的追蹤檢查項目包括：理學檢查、胸部X光攝影或實驗室檢查（例：CEA腫瘤指數）等。手術後之追蹤方式為：術後一個月追蹤胸部X光，三個月後安排電腦斷層檢查，若無異常則以每三個月門診追蹤3年，每6個月持續追蹤2年，爾後每一年再安排CEA、胸部X光、電腦斷層等追蹤檢查。若病人有症狀改變時，再隨時安排檢查。