圖片來源：照護線上

卵巢癌治療方式有

1. 手術治療：卵巢癌的手術治療是最基本的治療。卵巢癌的手術包括：卵巢、 子宮、輸卵管的切除，腹水的檢查，以及腹腔腹水沖洗的細胞檢查，骨盆腔、動脈旁的淋巴腺的採樣、大網膜及盲腸的切除和有關任何可疑的地方，如腹膜上表面的切片。有很多的手術需要做小腸或大腸的手術，有些時候需要做人工造口手術。所以在卵巢手術之前應該做徹底的灌腸準備。手術常見的併發症是感染、出血、對膀胱、腸子、輸尿管的傷害。
2. 放射線治療： 利用高能放射線殺死癌細胞的治療方式，常搭配其他治療方式一起使用已達到更好效果。
3. 化學藥物治療：在手術後，大部份都會採取化學治療，利用口服或是注射藥物，以制止癌細胞分裂並殺死癌細胞的治療法，可有效延長病患生命。化學治療通常是在開刀後所做的輔助性治療，主要目的是希望把殘存在體內的癌細胞消滅。傳統的化學治療，每大約三週實行一次，至少需要施行六次。至少大約有 50%的病人對化學治療會有些副作用反應，常見的副作用反應是噁心和嘔吐、血小板降低。另外一些化學治療可以從腹腔內執行，但執行會出現一些併發症如感染等。
4. 標靶藥物治療： 標靶治療用於抑制腫瘤存活、增殖、局部侵犯及遠端的轉移，並且避開影響正常細胞，如此就不會增加毒性或副作用，且能降低復發率。

要治療卵巢癌，通常以手術及化學治療為主。另外還有口服或靜脈注射的標靶治療及荷爾蒙治療等輔助治療方式。手術方式多為拿掉兩側卵巢、兩側輸卵管、子宮、與鄰近的淋巴結，手術的範圍與癌症的進展程度有關，若已經有拓展到大網膜、腹膜、或其他腹腔內器官，醫師會盡量移除腹內已被癌細胞侵襲的各種器官與組織。

假使患者尚未停經，在術後會立即進入停經，並有更年期的症狀，可以與醫師討論如何降低不適。

假設是第一期單側卵巢癌的患者，醫師可能會考慮只移除單側卵巢及輸卵管，如此一來患者有機會保留生育能力。可與醫師討論手術範圍大小其中的利弊得失。

化學治療可以在手術前或手術後進行，有些藥需從靜脈注射，有些會直接打進腹腔，直接面對癌細胞。

延伸閱讀：康健知識庫、照護線上、長庚醫院卵巢癌手冊

圖片來源：pixnet

圖片來源：Dr. Yen

一般卵巢瘤開刀的適應症 :

1. 卵巢囊腫大於6公分，且觀察2個月，沒有縮小或消失。
2. 任何10公分以上的卵巢腫塊。
3. 卵巢囊壁上有乳突狀贅生物。 
4. 有實心部分的卵巢瘤。
5. 有腹水。
6. 初經之前或停經之後，出現的卵巢腫瘤。
7. 懷疑卵巢腫瘤有扭轉或破裂的狀況。

平均術程

• 第1天下午入院：基本檢查及晚上簡單灌腸, 凌晨0時開始禁食物及飲水
• 第2天手術：麻醉消毒準備器材鋪手術單完成之後，開始進行手術切除約需1-2小時，之後在恢復室觀察1小時，然後回病房,時間會因腫瘤大小沾黏而異，另手術有因為沾黏嚴重或懷疑惡性時會轉換成傳統術式
• 第3或4天：上午出院，容易脹氣的奶蛋豆製品和不好消化、刺激性的食物最好少吃些
• 出院後約一周回診檢查傷口確認病理切片報告
• 出院後休息一周也大多可回復工作(仍依工作性質有所不同)
• 術後6周會再回診一次，性生活或較激烈運動大多已可恢復

延伸閱讀：pixnet

圖片來源：財團法人癌症希望基金會

早期卵巢癌之手術後輔助性化學治療
對於分化良好的第IA及IB期卵巢癌而言，由於手術完全切除腫瘤後的長期無病存活期在90﹪以上，因此一般認為這類病患並不需要再接受輔助性化學治療。第2期卵巢癌病患或第1期合併有高危險因子者，如中、高惡性度分化，組織型態為亮細胞（clear cell）型，或第IC期，其復發率均較高（20-25﹪）因此建議在術後給予輔助性化學治療。隨機分配臨床試驗指出，第IA或IB期卵巢癌但是其組織型態為中、高惡性度分化者，於手術後給予靜脈注射低劑量cisplatin要比不給任何輔助性治療來得好。

晚期卵巢癌的第一線化學治療
就第三、四期晚期卵巢癌而言，在手術切除大部分腫瘤之後的標準治療為含有順鉑（cisplatin）的複合式化學治療組合，有許多隨機分配臨床試驗均證實在晚期卵巢癌，使用含有順鉑的化療組合要比不含順鉑的化療組合來得好。傳統上晚期卵巢癌的第一線化學治療效果最好的是cyclophosphamide加上cisplatin。1996年有隨機分配臨床試驗證實，於手術後仍殘存有1公分以上腫瘤的第3、4期卵巢癌病人，就無病存活率以及總存活期而言，每三週一次靜脈注射太平洋紫杉醇paclitaxel加上cisplatin要比傳統的cyclophosphamide加上cisplatin來得好。接受paclitaxel合併cisplatin組其反應率較優（73﹪比60﹪），其無惡化存活期也較佳（38 比24個月）。

另一個鉑類藥物用來治療卵巢癌也很有效的就是carboplatin，隨機分配臨床試驗比較單獨使用cisplatin或是carboplatin於卵巢癌，結果發現完全緩解率及中數存活期於兩組都差不多。另外有隨機分配試驗比較cisplatin\cyclophosphamide組合與carboplatin\cyclophosphamide組合，發現採用這兩組化學治療方式其反應率，到惡化時間以及中數存活期均沒有顯著的差別。使用carboplatin最顯著的毒性就是骨隨抑制，特別是血小板數目的降低，然而carboplatin在腎毒性、神經毒性、耳毒性以及噁心、嘔吐等副作用方面均比cisplatin來得低。

也有研究者嘗試將鉑類的劑量強度加大，看看是否會有更好的療效，然而發現到這種治療法很明顯會增加病人產生神經毒性的機會。而且隨機分配臨床試驗也指出將鉑類的劑量加大並不能延長病患的存活期。

晚期卵巢癌挽救性治療（salvage therapy） 
病患於第二次探查性手術中有時會發現仍殘留有極少量之癌細胞尚未清除乾淨，或是肉眼看不到但在顯微鏡下可以看到癌細胞，對於這類病人而言，立刻給予治療並不能夠有效地增加病患的存活，因此建議可以暫緩治療繼續追蹤，等到有明顯的臨床症狀或復發時再開始治療。有部分病患於手術後血中CA125濃度會出現持續升高的情形，通常在繼續追蹤2-6個月之後病患會出現明顯的腫瘤復發之情況，然而目前並沒有証據顯示在此時立即給予挽救性的化學治療要比等到病患出現明顯復發時才治療來得好。復發性卵巢癌病患先前雖然接受過鉑類化學藥物之治療，然而其復發時間超過6-12個月以上者，要比那些短期內馬上復發的病人預後要來得好。對於這些病人通常可以再接受原來的含鉑類化療藥物而達到很好的療效。卵巢癌病患如果在接受含鉑類化學治療時無法達到緩解，或是一開始雖然達到緩解然而在後續的療程中很快再度惡化，或是在含鉑類化學治療結束之後很快就復發，或是之前接受過鉑類化學藥物治療，然而在第二次探查手術中發現其腹腔內的腫瘤過大(在1~2公分以上)時，通常被認為是對於鉑類化療有抗藥性的病患。因此建議給予其他藥物或進入新藥試驗。在第二線藥物中，paclitaxel是對於鉑類具有抗藥性卵巢癌病患之首選藥物。

其他治療卵巢癌的藥
有好幾種新藥用來治療卵巢癌日前正積極進行評估當中，其中最具成效的是topotecan。Topotecan可以造成DNA於複製過程中的複製叉部位發生斷裂而中止複製。隨機分配臨床試驗比較topotecan 與paclitaxel對於復發性卵巢癌的治療效果，結果發現兩者之反應率分別為20.5%及13.5%，其中數反應期亦相似，顯示就復發性卵巢癌之第二線化學治療而言，topotecan並不遜於paclitaxel。Topotecan之主要副作用為骨髓抑制，有79%病患會發生第4級的白血球減少症，因此也限制了topotecan與與其他化學治療藥物合併合用之可行性。以微脂體包覆的doxorubicin (liposomal doxorubicin)用於復發性卵巢癌有26%之反應率。最近有一項隨機分配臨床試驗比較liposomal-doxorubicin與topotecan用來治療以前曾經接受過第一線含鉑之化學治療組合無效或是復發的病人。發現治療之反應率與無惡化存活期兩組相近，就以前曾對鉑類治療有效的病人而言，使用liposomal - doxorubicin其無惡化存活期與總存活期似乎較好，此外就血液毒性而言，liposomal - doxorubicin也輕很多。

延伸閱讀：癌症新探

圖片來源：大腸癌照護網

放射性治療在子宮頸癌和子宮內膜癌使用率頗高，因為效果相當不錯；相反地，在卵巢癌，目前幾乎全球都以手術加上化療為主流，放射線治療角色很小，不過事實上對於手術加上化療之後仍有殘餘病灶(Residual tumor)者，或者復發性的卵巢癌，放射性照射有時仍可奏效。 

卵巢惡性腫瘤對放射敏感性差別很大，像卵巢內胚竇瘤、未成熟畸胎瘤、還有胚胎癌是最不敏感的，而卵巢上皮癌還有顆粒細胞癌是中度敏感，無性細胞瘤則最敏感，手治癒再用放療是可以控制住癌細胞生長的，不過也有副作用，晚期的患者不可以使用。

延伸閱讀：癌症關懷諮詢網、愛經驗

圖片來源：財團法人癌症希望基金會

圖片來源：Yam news

除了化療之外，大家都可能聽過標靶治療，標靶治療和化療有些少分別。化療主要是直接殺死癌細胞，標靶治療主要是減低血管增生。

為何減低血管增生可以幫助到呢？是因為我們知道癌組織能夠長得這麼快，就是需要很多養份，而血管就是負責輸送養分。如果能夠減低血管增生，便可以減低血液輸送到癌細胞，癌細胞自然就沒有營養，繼而壞死。 

標靶藥在接受化療後都要持續使用大約一年才能達到理想效果。卵巢癌有不同的治療方法，而每個病人的情況都有些不同，所以最好就與醫生商量一下每種方法的好處以及副作用，這樣就可以作出一個最合適的選擇。 

衛生福利部已核准「抗血管新生標靶」搭配化療，用於復發性卵巢癌的治療，即是卵巢癌患者的一大福音。新的治療組合讓患者的治療反應率大幅提升近2成，可以達到近8成的治療反應率，疾病無惡化的存活期也延長至1年，降低了52%的惡化風險，是目前抗卵巢癌用藥一種新組合。

延伸閱讀：no-more-cancer、Yam news

PD-1  (Programmed death-1 protein)

圖片來源：英沛爾診所

腫瘤免疫治療主要分為兩種：細胞免疫治療和免疫檢查點抑制劑治療。

細胞免疫療法：把患者體內免疫細胞拿到體外進行改造，讓這些細胞具備對癌細胞更有效、更精準的免疫能力，改造後的免疫細胞回輸到患者體內後，它們會定向消滅癌細胞。

免疫檢查點抑制劑（Immune checkpoint inhibitor）：通俗的說，免疫細胞會產生抑制自身的蛋白小分子。腫瘤細胞利用這種機制，抑制免疫細胞，從人體免疫系統中逃脫存活下來。免疫檢查點抑制劑類藥物，可解除這種抑制作用，讓免疫細胞重新激活工作，消滅癌細胞。目前抗PD-1單株抗體(如：保疾伏Opdivo與吉舒達Keytruda )及更新型的PDL-1單株抗體(癌自癒Tecentriq)已被證實對多種癌症皆有改善的療效，如非小細胞肺癌、肺癌、腎臟癌、黑色素細胞癌與霍杰金氏淋巴癌等。

癌症免疫治療（Cancer immunotherapy）：

人體的免疫系統是人體抵禦疾病最重要的保衛系統。免疫系統裡有一個守門員叫「T細胞」，正常情況下可殺死外來病毒、細菌，不正常細胞（癌細胞）。癌症免疫療法即是透過直接或間接利用人體免疫系統，尤其是T細胞，對腫瘤進行有效治療的方法。免疫療法包括藥物免疫治療與細胞免疫治療。藥物免疫治療目前最成功的領域及研究熱點主要集中在「免疫查核點抑制劑」。有別於傳統化療和標靶治療，其原理是克服免疫抑制作用，重新激活患者自身的T細胞來殺傷腫瘤，是一種全新的抗腫瘤治療理念。

上述的免疫查核點（Immune checkpoint），是指T細胞表面上抑制T細胞激活或參與免疫反應的訊息傳遞，主要的分子標靶為CTLA-4抗原、PD-1受體與其相對應之配體PD-L1。正常情況下免疫查核點的功能是抑制T細胞的生成或激活，為免疫系統的一種正常的穩定機制；然而許多腫瘤細胞會利用這些蛋白質分子，讓免疫T細胞的功能一直持續「煞車」或「熄火」，進而抑制T細胞的作用，逃避了免疫系統的追擊。免疫查核點抑制劑的藥物 (Immune checkpoint inhibitor)則可以鬆開剎車，使T細胞重新活化，消滅腫瘤。免疫查核點抑制劑跟傳統的化學治療或小分子標靶藥物有著極大的不同，除了藥物抗癌機轉的差異之外，它往往可以達到持久性的治療效果，暗示著激活免疫系統具有殲滅癌細胞的機會。

延伸閱讀：英沛爾診所

圖片來源：每日頭條

卵巢癌(Ovarian cancer ，OC)是女性第五大惡性腫瘤，死亡率佔婦科惡性腫瘤的第二位。早期OC經過治療其五年生存率超過70%，而初診時已經晚期的OC五年生存率卻不到30%。 OC的標準治療方案是手術減瘤，繼之以鉑類和紫杉醇為基礎的化療。儘管患者對初始化療方案較為敏感，但超過60%的患者初次治療緩解後仍然會出現腫瘤的復發、轉移。近年來，OC的死亡率並沒有實質性的減少。 免疫治療已表現出了巨大的潛力，成為廣大醫務人員及科研工作者研究的熱點。能誘導T淋巴細胞啟用的免疫檢查點抑制劑在多種實體腫瘤中的治療效果顯著，PD-1及其配體在卵巢癌中的研究也陸續開展。

保疾伏Opdivo在卵巢癌治療中的最新資料

JCO公佈了一個BMS的PD-1抗體Opdivo的二期臨床，測試Opdivo對卵巢癌患者的安全性和有效性。 臨床設計：招募20位鉑類化療耐藥的卵巢癌患者，分成兩組，每組10人：一組按照1mg/kg的Opdivo進行治療，另一組按照3mg/kg的劑量治療，都是兩週一次。患者最多進行一年的治療或者直到病情進展。 結果：20位患者中，1位PR，2位CR，ORR是15%。6位SD，所以總的疾病控制率45%(9/20)。

吉舒達Keytruda 在卵巢癌治療中的最新資料

Keytruda是目前臨床主要免疫治療藥物，旨在阻斷PD1與PD-L1和PD-L2的相互作用，並消除對抗癌症的T細胞活化的抑制。研究發現卵巢癌中過表達PD-L1，並且可能導致惡性腫瘤。 KEYNOTE-028試驗是Keytruda正在進行對治療卵巢癌療效評估的Ib期臨床試驗，卵巢癌佇列標準包括晚期卵巢上皮癌，輸卵管癌或原發性腹膜癌;先前治療失敗; IHC測定腫瘤中PD-L1≥1％。 主要終點：安全性，耐受性和初步療效。先前治療復發/轉移性疾病的比例為84.6％（38.5％接受≥5次治療），50％接受過輔助治療。該試驗共納入26 例患者，50%的患者之前接受過輔助治療，1 例患者完全緩解，2 例患者部分緩解，6 例患者病情穩定，最佳總有效率為11.5%。23.1%的患者腫瘤體積縮小，其中3例患者腫瘤體積縮小至少30%。69.2%的患者出現藥物相關的不良反應。最常見的不良反應是疲勞（42.3％），貧血（30.8％）和食慾下降（30.8％）。 試驗資料表明：在晚期卵巢癌患者中，Keytruda表現出了良好的抗腫瘤活性和耐受性。其對於晚期複發性卵癌患者的II期臨床試驗正在進行患者招募，計劃招募325 例患者，每3 周給藥一次，劑量為200mg，試驗總時間為2 年。 結論：PD-1阻斷Keytruda耐受良好，在晚期卵巢癌患者中具有抗腫瘤活性

延伸閱讀：IT、每日頭條