圖片來源：華人健康網

一般我們所稱的胃癌是指胃腺癌，其實胃惡性腫瘤還有其它種類，如胃淋巴癌、胃腸道基質瘤等，但因最常見的就是胃腺癌，因此我們通常稱胃腺癌為胃癌。

胃癌的分類

可依組織學和侵犯深度分類；依組織學，可分為腸型(intestinal type)和瀰漫型(diffuse type)，腸型多好發在遠端胃部及中老年人，而瀰漫型則是在近端胃部及年輕人。臨床上依癌細胞侵犯程度可分為早期性胃癌及進行性胃癌。依1962年日本消化器內視鏡學會所定，所謂早期胃癌：指癌細胞僅侵犯黏膜層或黏膜下層，在這定義中並不考慮是否有淋巴結侵犯 。(根據統計，在黏膜層，淋巴結轉移機會小於3%，但如在黏膜下層，則可高達20%左右。)。早期胃癌與進行性胃癌的預後有顯著差別：五年存活率，在早期胃癌可高於90%，而進行性胃癌則依分期約在7-70%之間。

※胃腺癌
胃腺癌佔有胃癌病患比例的95%，主要是由胃黏膜上皮細胞所形成的，一般依癌細胞侵犯深度又可分為早期性胃癌及進行性胃癌。

延伸閱讀： 施翔耀醫師、傑米、健康樹、楊佳偉醫師、馬偕外科

圖片來源：cancer-oncology

圖片來源：嘉義長庚

胃癌的進行度和和分期（Staging）：

胃浸潤的深度與淋巴結的轉移與病人的預後有密切之關係。依據腫瘤浸潤深度，可分為早期癌（early cancer）和進行癌（advanced cancer）。僅侵潤胃壁之黏膜層(mucosa)或黏膜下層(submucosa)屬於早期癌。詳細分期則依據美國癌症聯合委員會（AJCC）第七版（2010）胃癌的TNM分期。

目前最常用的分期是採用TNM分期法，需要去評估癌症侵犯的深度(T)、是否有淋巴結轉移(N)和是否有遠處器官轉移(M)。可藉助的影像學檢查有電腦斷層、內視鏡超音波、核磁共振等，較常使用的是電腦斷層及內視鏡超音波。兩者都可以評估侵犯的深度和是否有淋巴結轉移，而電腦斷層還可評估是否有遠處器官轉移。內視鏡超音波的好處在於它可較準確評估早期胃癌侵犯的深度，以確認的確是早期胃癌，進而可能影響處理早期胃癌治療方法的選擇。

T：腫瘤浸潤深度

T1：腫瘤浸潤固有層、黏膜層（T1a）或黏膜下層（T1b）

T2：腫瘤浸潤至肌肉層

T3：腫瘤穿越漿膜下層，但未侵犯臟層腹膜或其他鄰近組織

T4：腫瘤浸潤至漿膜層（臟層腹膜）（T4a）或其他鄰近組織（T4b）

N：胃局部淋巴結的轉移情況

N0：無局部淋巴結轉移

N1：轉移至1-2個局部淋巴結

N2：轉移至3-6個局部淋巴結

N3：轉移≥7個局部淋巴結

N3a：轉移至7-15個局部淋巴結

N3b：轉移至≥16個局部淋巴結

M：遠處轉移

M0：無遠處轉移

M1：有遠處轉移

依據TNM結果，我們可將胃癌分為第一、二、三、四期，並決定後續較適合的治療方法，如手術、內視鏡治療、化學治療等。

延伸閱讀： 嘉義長庚、每日頭條

• Ⅰ期：≥95%
• Ⅱ期：60～70%
• Ⅲ期：30～55%
• Ⅳ期：5～10%

資料來源：嘉義長庚

若以胃癌診斷的分期來看大致如下。

第一期五年存活率大於90%，第二期大約50%，第三期15%或者更少癌，在第四期幾乎很少超過五年。若以早期胃癌與進行性胃癌來看，早期胃癌90%的病人手術後能活過五年以上，而進行性胃癌五年存活率，若無淋巴腺轉移者約30%，有淋巴腺轉移的僅剩百分之十上下。

在美國不參考癌症分期，全部胃癌５年存活率大約是20%，早期胃癌則是好多了，即使在美國也僅有10%-15%的胃癌能被早期診斷。日本的情況則有所不同，根據日本的研究報告，其早期胃癌在所有胃癌的大部分，這可能與種族、生活習慣等因素有關，而日本的醫療體系中消化內視鏡幾成了常規檢查或許也是重要因素，大規模的篩檢可早期發現有問題的病人。他們報告中胃癌細胞若局限在胃黏膜層有95%的治癒率，若至黏膜下層仍有92%，倘僅侵犯到肌肉層還有有76%，但是侵犯至胃壁最外層的漿膜層只有23%五年存活率。所以早期發現仍是提高胃癌存活率的唯一保證。

台灣的情形呢？ 以台北榮總的經驗，早期胃癌病人根治手術的五年存活率超過95%，但是晚期胃癌之病患則低於30%。台大以接受過手術切除治療的病人分析，絕對治癒性切除者五年存活率為54.4%，相對治癒性切除者為13.7%，非治癒性手術者僅5.3%。馬偕醫院的經驗診斷確定胃癌的病人平均年齡在六十歲，男性是女性的六倍，約六成在馬偕醫院接受手術治療，其中的20%僅能做非治癒性手術以改善症狀。能詳細分期的病患中，百分之七十五在診斷時都是第三期與第四期，三年的總存活率即已掉到15%，這是因為馬偕醫院的病人以晚期胃癌佔的絕大多數。同樣馬偕醫院的病人只要是早期胃癌，一樣有極高的存活率，在百分之九十以上。（台大與榮總的報告都是只有接受手術患者的存活，馬偕醫院的報告是合併所有能開刀與無法開刀的病例）

延伸閱讀：馬偕、市立仁愛、Slidesplayer