資料來源： 曾政豪醫師

圖表中是治療肝癌的大原則，但肝癌的治療因腫瘤嚴重程度以及肝硬化程度有各種不同的治療方式，而各個地區或各醫院間也會有些不同。近年來甚至有把各種治療合併使用的趨勢。所以實際治療的情況並不如圖表中那麼簡單，但是仍可以提供一個基本的概念。

• 手術：切除、移植
• 放射療法(電療)
• 燒灼(電燒)：無線電頻燒灼術(RFA)
• 血管栓塞(TAE / TACE,RFA)、局部酒精注射(PEI，PAI)、局部醋酸注射、微波凝固、冷凍療法
• 標靶治療

資料來源： 好心肝電子報

肝癌只要發現得早，是可以治療的，而且效果不錯。目前肝癌的治療方法已相當進步，常見的治療有手術切除、無線電頻燒灼術、血管栓塞、局部酒精注射、局部醋酸注射、微波凝固、冷凍療法、標靶治療、放射線治療、免疫療法以及支持性治療等。其中以前三種治療（手術切除、無線電頻燒灼術、血管栓塞）最為普遍。哪一種才是最好的選擇，則是因人而異，需要參考肝癌的大小、生長位置、腫瘤數目、是否有肝硬化等狀況決定，換句話說，要採用哪一種治療，需要您的肝膽專科醫師做完整的評估後決定。

另外，肝癌最大的特性是容易復發（再長出肝癌），到目前為止，醫界還沒有方法能有效避免肝癌的復發，因此，無論接受任何治療，其後都要密切地接受追蹤檢查。

延伸閱讀： 好心肝電子報

肝細胞癌的手術治療

肝細胞癌(簡稱肝癌)是常見的肝臟惡性腫瘤。臨床上肝癌的治療方法包括手術及非手術治療(肝動脈栓塞、酒精注射、電射頻熱治療及化學治療等)。手術將肝癌腫瘤切除乾淨是治療肝癌最有效的方法，可帶給部分病人治癒的希望，但可手術治療的病人約只占全部肝癌患者的15-20%，其困難點包括：

1.    病患常合併有肝硬化、慢性肝炎及其合併症（如食道靜脈曲張、脾臟腫大、肝功能及再生能力受損等），導致病人無法接受手術

2.    肝臟本身血行豐富，解剖結構複雜及變異大

3.    肝癌細胞有血管侵襲（包括門靜脈及肝靜脈）的特性，易發生肝內及肝外潛伏性的轉移或復發

4.    在病肝（慢性肝炎，肝硬化）內新的肝癌病灶仍可能持續發生

這些困難點源自於肝癌病患及肝癌本身的獨特生物特性。

手術切除治療肝癌的適應症

並不是所有肝癌病人都適合接受手術治療。要有效的利用手術來治療肝癌，主要取決於兩個要素：一是病人肝功能的好壞，二是肝腫瘤的位置、數目及大小。肝癌病患診斷時不適合手術常見的原因包括：

1.    腫瘤已有肝外轉移，或是肝臟兩葉多發性腫瘤

2.    腫瘤侵襲到肝門脈主幹或兩側分枝

3.    病患肝功能不良或已有明顯腹水

腫瘤大小、數目、鄰近臟器侵襲（如橫隔膜，大腸，腎上腺）或腫瘤已破裂過等等，單獨來說並不是手術適應症的唯一決定因素。若病人狀況良好，仍可接受大範圍的切除。

延伸閱讀：林忠葦醫師

局部酒精注射治療 (PEI, PAI)

肝癌局部藥物注射的原理主要是將藥物直接注射入肝癌組織內，使癌細胞壞死，達到治療的目的，且藥物局限在局部不影響正常之肝臟或其它器官。

優點: 為正常的肝臟組織的破壞可以減低至最小的程度，因此即使肝硬化嚴重及肝功能不佳的病人仍可以進行治療；其次局部注射可因需要重覆施行，而且在那些開刀後復發的肝癌或是動脈栓塞治療不完全的肝癌，亦可以利用局部的注射來輔助治療。

治療藥物: 最常用也最普遍的是高純度的酒精，另外抗癌藥物、高濃性的氯化鈉溶液、冰醋酸甚至冰水或熱水均可。

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資料來源： 三立

射頻燒灼(RFA)

運用的原理是在超音波的精確導引下，在肝腫瘤內插入電極針，射頻的能量由電極針非絕緣體部分釋放出來，經由離子激化(ion agitation)進一步轉換成熱能的形式，造成局部組織的凝固性壞死(coagulation necrosis)。隨著儀器與效能的不斷改良，燒灼的範圍也從最早的1.5公分半徑左右提昇到目前的3.5公分半徑。此即意味著在精準的超音波導引下配合熟練的操作技巧，可以有效地使電極針中心周圍的3至4公分左右的區域完全燒灼而無殘存的腫瘤細胞。

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經動脈血管栓塞 (TAE / TACE)(RFA)

栓塞治療是是一種微創手術，傷口只有直徑兩公釐不到。顧名思義此手術即是在血管攝影室經由透視導引，直接穿刺股動脈並將特製導管置入股動脈，再往上抵達腹主動脈幹，深入供應腫瘤血液的肝動脈。栓塞治療直接給於腫瘤細胞最大劑量傷害，不同於全身性靜脈注射化學藥物治療，可避免身體正常其他細胞受藥物傷害。栓塞過程中會先透過血管攝影的協助，讓導管儘量接近腫瘤，增加治療的精準度。

血管栓塞(TAE/TACE)副作用

腹痛及發燒，通常在栓塞手術後一、二天內發生，有時還會合併有嘔吐的現象，如果病患肝硬化過於嚴重，肝功能不佳，則有時在栓塞手術後，會出現肝功能變差，或甚至出現肝衰竭的現象，因此在治療前醫師會詳細評估治療的危險性，決定出最適當的治療方式。

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(一)阻斷癌細胞訊息傳遞路徑的標靶治療藥物

1. Sorafenib (Nexavar，蕾莎瓦)
2. Regorafenib (Stivarga，癌瑞格)
3. Sunitinib (Sutent，紓癌特)
4. Erlotinib (Tarceva，得舒緩)

(二)抑制血管新生的標靶治療藥物

• Bevacizumab (Avastin，癌思停)

資料來源： 高醫

目前已發展出來針對肝癌的標靶藥物如下：

(一)阻斷癌細胞訊息傳遞路徑的標靶治療藥物

1. Sorafenib (Nexavar，蕾莎瓦)：是一種口服的多激酶抑制劑，主要對抗血管內皮生長因子受體, 血小板衍生生長因子受體的作用機轉，抑制與腫瘤生長、腫瘤血管新生有關的激脢。在亞洲晚期肝癌試驗的結果顯示治療組整體存活期可達 6.5個月，比對照組的4.2個月提升47%，平均治療2.8個月後，治療組才開始出現肝癌惡化，優於對照組的1.4個月。可能的副作用包括手足症(hand-foot syndrome)，疲勞，下痢等。此藥物是目前對於肝癌標靶治療效果較顯著之藥物，也是第一個由FDA 核准用於治療肝癌的標靶藥物。
2. Regorafenib (Stivarga，癌瑞格) ：它是一種多重激酶的小分子抑制劑。台灣衛生福利部食品藥物管理署（TFDA）於2013年10月核准「癌瑞格」上市，但並非所有患者皆適合使用，其適應症為：先前曾使用包含fluoropyrimidin、oxaliplatin 和 irinotecan的化學治療，或抗血管內皮生長因子(anti-VEGF)、抗表皮生長因子受體(anti-EGFR)等療法之轉移性大腸直腸癌病患。2017-04-28，Regorafenib (Stivarga癌瑞格)獲美國FDA批准擴大適應症，治療那些已使用過肝癌藥物sorafenib進行治療，但疾病依舊出現進展的肝細胞癌患者。
3. Sunitinib (Sutent，紓癌特)：是一種口服的多激酶抑制劑，主要針對內皮生長因子受體，血小板衍生生長因子受體以及c-kit等。可能的副作用包括手足症，高血壓，下痢等。
4. Erlotinib (Tarceva, 得舒緩)：是一種口服的激酶抑制劑，可藉由抑制表皮生長因子受器阻斷Ras/MAPK訊息傳遞路徑，導致肝癌細胞的死亡。可能的副作用包括出疹，心肌梗塞，下痢等。

(二)抑制血管新生的標靶治療藥物

目前用來治療肝癌的主要是 bevacizumab (Avastin，癌思停)，為一人工合成之對抗血管內皮生長因子(VEGF)之單株抗體，抑制血管新生。由於肝癌為富涵許多血管的腫瘤，因此利用此類抑制血管新生的藥物的作用來治療肝癌。可能的副作用包括高血壓，血栓發生等。

理論上使用標靶治療來對付癌症，可以精確地作用在癌細胞，而較不會影響到正常細胞，使得療效大為提高，且副作用大為減少。但是實際上，目前標靶治療對於肝癌的療效仍不盡理想。但是由於標靶治療副作用較低與病患耐受性較佳的特性，為目前藥物治療之的一選擇，且目前在努力加寬標靶治療支應用範圍，合併使用化學藥物或是併用多重標靶藥物治療肝癌是目前的研究重點(如bevacizumab 和Erlotinib治療晚期肝細胞癌)。或者將此類藥物和目前有效治療之併用，如預防早期肝癌術後復發或併用於血管栓塞等局部性治療(如Sorafenib合併肝動脈栓塞)，亦是將來研究的方向。

延伸閱讀：高醫