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何謂肝病三部曲？

一般肝病若惡化，常是以肝炎，肝硬化，肝癌的順序進展，即所謂的三部曲。

肝病三部曲---Ｂ、Ｃ肝炎是肝癌的重要致病原 

台灣有三百萬B肝帶原者，通常是經過母親的垂直感染給嬰兒，在30年之後，會變成慢性肝炎，40年之後變成肝硬化，50年後約有15~20%的人會變成肝癌，另外，台灣有4.4%C型肝炎帶原者，慢性Ｃ型肝炎患者經過20到30年之後，約有百分之20-30%會進展到肝硬化；之後每年有2-5%之肝硬化患者會產生肝癌。所以在台灣，肝癌是一個很重要的疾病。

延伸閱讀：陳俊欽 醫師 

延伸閱讀：http://www.liver-health.us/prodshownews.asp?ProdId=12105112617&LarCode=Consulting

資料來源：晨星健康網

肝炎泛指肝臟的主成份肝細胞因病毒等微生物的感染，或受到幅射、高燒、酒精、藥物、毒素、其他不明生理病理因子之傷害，造成細胞壞 死、白血球浸潤及肝組織變質等發炎現象，依據病程變化而有急性、慢 性之分。

急性肝炎的症狀都很像，大都不離發燒；噁心、嘔吐；輕微黃疸、肝腫大，不易從臨床表徵來區別，醫師只能透過病因、病史問診和實驗室檢查才能一窺初貌，因此，透過定期檢查可日發現、早日治療。

肝炎、肝硬化、肝癌演進「肝病三步曲」 根據國民健康署資料顯示，肝臟細胞會發生癌症病變，其中約有85%的案例是由病毒性肝炎引起，而平均每天更有33人死於肝病。衛福部這幾年所公佈的資料，肝癌一直是男性、女性癌症死亡率的前兩名。在台灣， 每年約有五千人死於肝癌、四千人死於肝硬化，有如此高的死亡率，與起因於B型肝炎所「吹奏」出的行進三步曲絕對脫離不了關係。 簡單說，病毒性肝炎是指肝臟遭受肝炎病毒侵入，在肝細胞內繁殖，經過一段潛伏期後所引起的肝臟發炎。至於肝炎在急性期過後未完全康復，加上其他因素（如沒好好休養、勞累工作或酗酒），使得肝細胞被B 肝、C肝等病毒不斷破壞而長期處在發炎的狀態（慢性肝炎）。已受損的肝細胞雖可不斷地修復，但過程中也會引發肝細胞內的纖維質增加而形成如「疤」一般的硬組織，且細胞無法有再生能力。最後，整個肝臟的功能喪失殆盡，無法將身體的廢物排除、分解毒素及合成人體重要的蛋白質。

當肝細胞長期纖維化、功能不良，導致細胞癌變作用，甚至會影響肝內膽管。有些人受到B肝、C肝病毒感染後會發展成慢性肝炎，而是否會進一步轉為肝硬化或肝癌則視治療效果而定。

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持續性肝炎會使肝細胞死亡，當發炎太厲害時，肝臟會用本身的纖維組織修補。纖維組織會包圍再生的肝細胞形成小結節，最後使肝臟變小、變硬，就成了肝硬化。

初期會疲倦、厭食、消化不良，有時也會便秘、腹瀉、嘔吐、腹脹、右上腹疼痛。晚期會出現門脈高壓，造成腹水、下肢水腫、黃疸，腹壁、胃與食道靜脈曲張出血、蜘蛛狀血管瘤，甚至出現紅斑、肝性腦病變、併發腹膜炎，最後導致肝癌。

東部山區民眾因為飲酒習慣，當地常見酗酒引起的肝硬化及肝癌；值得一提的是，生活習慣改變，國人肥胖率升高，西南沿海、東部山區已見到肥胖引起脂肪肝問題。酒精性肝炎及脂肪肝引起的肝硬化、肝癌將成為下波致病主因，脂肪肝伴隨肥胖而來，目前脂肪肝盛行率約26%-34%，高於B (15%-20%)、C (2%-6%)型肝炎，男性患脂肪肝人數是女性的2倍。

脂肪肝(Fatty Liver )由肝臟細胞積聚脂肪而成。當飲食攝取的脂肪多過人體所能應付時，肝臟便會漸漸積聚脂肪組織。如果脂肪佔肝臟5%以上，這情況便為脂肪肝。單純性的脂肪肝，通常不會令肝臟受損，影響身體狀況。然而，肝臟一旦積聚脂肪，便很容易繼續受損，導致肝臟發炎和結疤。對高經濟所得之國家而言，脂肪肝是最常見的肝病。酗酒者，70﹪會得到脂肪肝，營養肥胖所帶來之脂肪肝，在成年人，估計在20﹪以上。一般而言，脂肪肝比較好發於男性，大約30﹪的男性及15﹪的女性有脂肪肝，女性較低脂肪肝原因，是因為女性有女性荷爾蒙保護之故，一旦停經以後，脂肪肝之發生率就可能接近男性。

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Child-Pugh score是臨床上常用來評估肝硬化嚴重程度的評分系統，下表5個項目加起來的總分越高，表示肝功能越差：

總分＜7分 → Child-Pugh A class；

總分7～9分 → Child-Pugh B class；

總分＞9分 → Child-Pugh C class。

Child-Pugh為肝硬化常用的分類法，也就是依照病人肝臟機能的變化分為Ａ、Ｂ、Ｃ三期，而Ａ期大多屬於「肝硬化初期」，Ｃ期就是指肝硬化程度比較嚴重，一般而言就是「肝硬化末期」。

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不同於人體的其他器官或組織，肝臟神經分布在表面，肝臟內部少有，因此，當肝臟長出小顆腫瘤時，幾乎不會疼痛，身上也不會出現任何症狀，如果沒有定期篩檢，非常容易忽略。

小型肝癌就像是無聲的殺手，在沉默中進擊，等到出現症狀時，通常已是肝癌晚期。臨床上小型肝癌早期發現的例外，是因為腫瘤正好長在膽管附近而引起黃疸，才提前被發現。

肝癌直到晚期才會出現腹痛、食慾差、黃疸等症狀

腫瘤大於5公分就稱為大型肝癌，這時候通常才可能會出現症狀。例如腫瘤大到觸碰表面包膜而觸發神經、引起疼痛；太大的腫瘤也會阻塞血管，影響養分吸收，因此會逐漸變瘦。另外，也有人會出現類似感冒的症狀，例如發燒、疲倦、頭暈、食慾差，以及黃疸（上眼瞼覆蓋的眼白變黃）、右上腹疼痛、腹脹、體重減輕，或出現肝硬化相關症狀如腹水、下肢水腫、食道靜脈瘤等，通常已是晚期，較不利於治療。肝癌死亡率高，最大原因就是診斷時已太晚，所以無法早期治療。有時肝癌已經很大，卻還被當作一般的肚子痛，病人只覺得肚子「堵堵的」，自行買胃腸藥、止痛藥吃，直到發現好不了才來看醫生，結果都太遲了。

肝癌轉移時不一定會出現症狀

值得注意的是，不但肝癌毫無早期、中期症狀，肝癌轉移也不一定會有症狀，就算有，也可能會被誤判或忽略。因此，肝癌患者若身體出現異狀，應請醫生仔細檢查，不要自行判斷。

最常發生的肝癌轉移是「肝內轉移」，例如左肝的肝癌跑到右肝，或肝癌細胞已侵犯到肝門靜脈。「肝外轉移」則可能發生在全身任何部位，最常發生肝外轉移的器官是淋巴結、肺臟及骨頭。

轉移的症狀通常依轉移部位而定，例如轉移到骨頭可能會出現骨頭疼痛；轉移到肺臟，可能出現咳嗽、喘等症狀；轉移到淋巴結而壓迫到神經，也會引起疼痛。

延伸閱讀：康健

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肝臟是人體最大的器官，其位於腹腔右上方的肋骨後面，右側橫膈膜的下方，成人肝臟重約 1200~1500 公克， 約為體重的 1/50。在嬰兒時期，肝臟所佔的比例比成人要大得多，約為體重的 1/18。肝臟的外觀分為左右兩葉，兩 葉間有一部份是連在一起，其中右葉較大，佔整個肝的 3/5。 進入肝臟的血管有二條，一為肝門靜脈，提供肝臟 3/4 的血流; 一為肝動脈，提供肝臟 1/4 的血流。在肝臟內的血流聚集後成為肝靜脈，離開肝臟注入下腔靜脈，再回流到心臟。 另外，肝臟左右二葉中間被鐮狀韌帶及肝圓韌帶隔開，膽囊位於肝臟右葉內面。

延伸閱讀：肝病的預防與治療

資料來源：siasat

※肝癌患者的症狀：

1. 無特殊臨床症狀型 
2. 明顯型：患者甚至可自己摸到腹部腫塊，且常並有倦怠、食欲不振、體重減輕
3. 肝硬化型：突然在短期內病情惡化，如黃疸加深、產生腹水等
4. 其他的臨床表徵：
   • 出現類似急性肝炎的黃疸、噁心
   • 急性腹痛
   • 阻塞性黃疸
   • 肺部會呼吸因難、骨頭會疼痛

延伸閱讀：癌症關懷諮詢網

資料來源：MED-BIO Talk

肝癌的危險因子

• 肝炎病毒：
  • B型肝炎病毒(Hepatitis B virus，HBV)
  • C型肝炎病毒(Hepatitis C virus，HCV)
• 生活習慣：
  • 喝酒
  • 抽菸
  • 嚼食檳榔
• 飲食習慣：黃麴毒素，例如發霉的麵包、玉米、醃漬類食品
• 其他危險因子：糖尿病與肥胖
• 遺傳基因
  • 一等親家族癌症病史
  • 血鐵沉積症

資料來源：聯合新聞網

資料來源：台灣醫療網

中央研究院副研究員、陽明大學臨床醫學研究所副教授楊懷壹表示，預測肝癌發生率四大指標為性別、年齡以及肝功能（S-GPT）以及B型肝炎e抗原（HBeAg），各有各的給分。

如以48歲男性為例，男性為2分、年齡為3分，他肝功能大於45算3分、B型肝炎e抗原為陽性算4分，分數加總為12分，未來十年罹患肝癌機率為10%至25%。

健保署李伯璋指出，副總統陳建仁為國際肝疾防治權威專家，他在1991至2004年長期追蹤七鄉鎮3600名B肝感染者，整理出一套本土肝癌預估模式，能夠精準預估未來十年罹癌風險。