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20至39歲新增癌患成長15%

癌症不再是老年人專利，年輕罹癌人數攀升，分析衛福部國健署二○○○年至二○一四年癌症登記報告顯示，近十五年來，廿到卅九歲新增癌症人數逐年增加，二○○○年有五二七五人，二○一四年為六○七六人，成長率逾百分之十五。

台灣每年新增一萬多名乳癌患者，其中四分之一屬於HER2陽性，推估全台每年增加3000名HER2陽性乳癌病友，因HER2基因過度表現，以致預後復發轉移的風險大增，癌友身心承受巨大煎熬。事實上，類似張小姐遭遇的乳癌病友不在少數，台灣乳房腫瘤手術暨重建醫學會理事長陳訓徹，最近完成了台灣第一分針對早期HER2陽性乳癌患者的大規模的長期追蹤調查，證實標靶藥物對於淋巴結未轉移的早期HER2陽性患者的重要性。

統計國健署近十五年癌症新增人數，女性癌症中，乳癌患者最多，逾一點三萬人、甲狀腺癌突破七千人、大腸癌逾三千人；男性則屬口腔癌患者最多，近七千五百名，肝癌次之，逾五千五百名、大腸癌近三千五百人。整體而言，大腸癌年輕發病者最多，共六八一二人。

癌症年輕化也讓部分癌症年齡結構洗牌，食道癌發病愈顯年輕，十五年來少了五歲，從六十二歲降至五十七歲；肺癌發病年輕兩歲，從七十變為六十八歲。

22歲血便 罹患末期大腸癌

中國附醫大腸直腸外科主治醫師王輝明曾收治一名年輕大腸癌患者，十八歲的男大生到速食店打工四年，幾乎天天吃薯條、炸雞等油炸物，沒想到才廿二歲，某天如廁排出血便，嚇壞了來就醫，診斷為罹患末期大腸癌，治療不到十一個月離世。

年輕就得癌 治療更加困難

王輝明感嘆，「年輕人罹患大腸癌比年長者更難治」，年輕人免疫力理當比較好，但年紀輕輕就罹患癌症，代表這些年輕發病者免疫力較差，治療更顯困難。臨床統計發現，大腸癌過往集中於六十五歲後發病，近年病例在五十至六十歲間逐漸增多，與飲食離不開油炸、加工、過量紅肉攝取等有關。

至於年輕化趨勢明顯的食道癌，林口長庚胸腔外科主任趙盈凱指出，近來吸菸、喝酒與嚼檳榔的「紅唇族」年齡下降且愈來愈多，食道癌患者多為男性，與後天環境極度相關，不乏卅到四十歲就有人發病；過去認為肺癌的主要罹癌因子是吸菸，但近幾年肺腺癌患者增加，集中於年齡相對較輕的中年女性，推測與空汙、家族史等有關。

衛福部國健署長王英偉指出，癌症是否有年輕化的趨勢，仍需更多本土資料佐證，而預防年輕人罹癌，除了提醒有家族史、潛在危險因子者提早篩檢外，國健署近期已舉行會議，檢討推動早期癌症篩檢的衛教宣傳方式，未來將加強民眾對癌症篩檢主動性，改變宣導策略，但目前暫不調整癌症篩檢年齡。

國健署癌症防治組副組長蔡士智則說，針對肺癌篩檢，已委託台灣肺癌學會進行本土大規模研究，預計明年底收案一點二萬人，包含有肺癌家族史、戒菸逾十五年、暴露二手菸等受試者進行研究，作為日後找出高風險群，制定篩檢政策的參考。

中正大學生物醫學科學系與嘉義基督教醫院研究團隊歷經多年研究，不僅證實市面上常見的抗組織胺感冒藥能有效抑制膀胱癌腫瘤生長，更找出受藥物影響的關鍵基因，只要觀察該基因的活躍程度，就能判斷膀胱癌病人的癒後狀況及降低復發率。該研究成果日前也成功發表於國際知名癌症期刊《Oncogene》，未來將進行人體臨床試驗，希望讓醫師治療膀胱癌時能對症下藥。

中正大學生醫系陳永恩教授說，「佩你安」是2、30年前就存在的常見感冒過敏用藥，先前嘉基胃腸肝膽科酆裕民醫師觀察到同時有服用「佩你安」的肝癌病人，腫瘤神奇出現消失的現象。因此當嘉基泌尿外科沈正煌、周詠欽等醫師一聽聞此事，便立即主動與中正大學組成研究團隊，院方負責提供膀胱病患的檢體與臨床資料，並交由中正大學著手驗證抗組織胺藥物「佩你安」對膀胱癌的影響。

陳永恩鑽研癌症表基因體學長達10餘年，特別是膀胱癌，也曾找出引發膀胱癌的基因，幫助醫師診斷與後續追蹤。他表示，雖然膀胱癌死亡率不高，復發率卻高達70%，而「佩你安」價格低廉、容易購買取得，嗜睡的副作用對人體傷害低，若有機會使用在治療膀胱癌上，將是病患的一大福音。

在5年的研究過程中，中正研究團隊首先針對罹患惡性膀胱癌的小鼠進行投藥試驗，發現癌症腫瘤的大小因服用藥物而縮小約50%，證實「佩你安」抗組織胺藥物的確能抑制膀胱癌的腫瘤生長，之後更進一步找到抑制膀胱癌的關鍵基因。

陳永恩說，ANGPTL4基因是毒殺膀胱癌的重要基因，在癌細胞中是被關閉的，但在使用藥物後，讓ANGPTL4基因又「活」了起來，成為醫師判斷膀胱癌病人病情發展及癒後狀況的參考依據。

嘉基周詠欽醫師表示，膀胱癌最擔心的就是復發，如果病人體內的ANGPTL4基因是活躍的，將可控制癌症向外擴散，且較不易復發，提高病人的存活率。

中正大學研究團隊正規劃申請人體臨床試驗，未來將嘗試讓易復發或已轉移第三、四期的膀胱癌病人服用抗組織胺藥物。

陳永恩指出，目前已證實「佩你安」抗組織藥物能有效改善膀胱癌、肝癌病人的病況，顯示對其他癌症也可能產生正面影響，但由於尚未進行人體試驗，他呼籲民眾未經醫師指示不要隨意服用藥物。

年約40歲的黃小姐2009年確診罹患乳癌，在接受化學與荷爾蒙治療之前，先進行冷凍胚胎，雖然停藥半年後已自然懷孕，但希望再懷第二胎卻始終懷不上，經解凍使用7年前冷凍胚胎，成功生下一名男嬰。醫師建議，癌患可預先考慮冷凍胚胎或卵子，為未來生育保留機會。

台大醫院婦產部主治醫師陳美州表示，乳癌發生率增加，也逐漸年輕化，不少女性確診時都處於育齡階段，而部分癌症化學治療的藥物會抑制卵巢的功能，加上療程也需要一定時間，可能錯過合適受孕時機。不過，若可預先冷凍胚胎或卵子，待癌症治療完成，再解凍並植入胚胎，可讓人生規劃有較多選擇。

台大醫院婦產部主任陳思原指出，不只是乳癌，其他癌症也可如此做，是國際趨勢，且35歲以下冷凍胚胎或卵子，之後解凍成功懷孕率約可達5至7成。

舉例而言，一名24歲罹患血癌的女性，在接受骨髓移植之前，先進行冷凍卵子，共計38顆，當完成癌症療程後，已完全停經，所幸解凍卵子順利受精，成功生下一名寶貝。

陳美州強調，目前冷凍胚胎或卵子的費用約需要10萬至12萬元，建議有需要的女性癌症患者，可與主治醫師討論、評估可行性。

腹腔惡性腫瘤轉移難控制，溫熱化療搭配手術，幫患者找到一線生機，55歲的張女士，在2004年罹患第四期卵巢癌，接受治療後在2012年起癌症又復發轉移到腹部，到了2016年已經是第4次復發，開了數次的刀和化療，讓她身心俱疲，幾乎想放棄，直到接受嘉義長庚的手術搭配腹腔溫熱化療法，讓她手術切除轉移腫瘤，同時接受溫熱化療後，病情已有效控制，未再復發。

收治張女士的嘉義長庚婦產科主治醫師、嘉義長庚溫熱化療團隊副召集人陳兆瑜表示，卵巢癌約有60％~80％的腹膜轉移率，張女士在2004年罹患第四期，接受開刀、化療後因為對藥物反應很好，因此在2012年才又再復發，但到了2016年，已經是第四次復發，連同確診4期卵巢癌時已開了4次刀的她，對化療藥物的反應已十分不好，因此經評估，才讓她選擇能夠讓癌症細胞凋零、讓化療效果變好的腹腔溫熱化療，搭配手術的療法。

嘉義長庚醫院自2015年開始積極發展溫熱化療技術，嘉義長庚溫熱化療團隊召集人、嘉義長庚外科部部長黃文詩表示，相較於傳統的單純化療，溫熱化療能提高約10倍腹腔內化療藥物濃度，讓藥物對於癌症組織作用較深；溫熱本身即能讓癌細胞缺氧，進而破壞癌症細胞的DNA和RNA，讓癌症細胞凋零，因此有抑制癌症組織生長的效果；此外也能讓腹腔內的藥物濃度更均勻分布，因此也會讓化療有更好的效果。

黃文詩表示，造成腹膜癌的成因可分為，原發性的腹膜癌，如腹膜假性黏液瘤及腹膜間質瘤；以及其他癌症轉移而來，其中大腸癌的腹膜癌轉移率有20％、胃癌20％~40％、卵巢癌約60％~80％，過去腹膜癌轉移一旦發現，平均存活率不到一年；陳兆瑜表示，腹腔溫熱化療搭配手術，以大腸癌轉移、卵巢癌轉移患者來說，如果手術清除乾淨，有4到5成患者，可存活超過5年以上。

黃文詩表示，溫熱化療適合大腸直腸癌、卵巢癌、胃癌、假性黏膜瘤的腹膜轉移癌症及罕見原發性腹膜癌患者，但溫熱療法並不是適合所有癌症，如果腫瘤範圍太過廣泛，不適合手術治療，如頭轉移，或是腹腔轉移指數超過20的太過嚴重患者，都不適合此療法。

嘉義長庚團隊自2015年至今已完成超過百例的溫熱化療個案，成果已在今年發表在國際期刊《熱治療》上。

「當初我要是知道吃這個藥會讓我全身上下長滿疹子，且奇癢無比，我寧可不吃，直接去安寧病房等死就好！」肺腺癌患者一方面要接受疾病治療，也希望生活品質能不受影響，上述的案例，因藥物的副作用，導致患者最後寧可放棄治療，也不願再換其他的治療方式，家屬除了感到遺憾，卻也無計可施。

專注於胸腔腫瘤治療的臺北榮總胸腔部主治醫師羅永鴻表示，台灣肺腺癌患者中有五成患者屬於EGFR 基因突變，針對EGFR 基因突變已有第一、第二代，共三種標靶藥物可以選擇。目前臨床研究顯示，三種標靶藥物的效果相近，但安全性有所不同，所產生的副作用，如甲溝炎、腹瀉、皮疹等，嚴重程度也會不同，因此對病患生活品質上也會有不同影響。以往研究顯示，第一代TKI 標靶藥物能較專一抑制突變的EGFR 基因，相對而言，較不會影響到正常的基因，因此第一代EGFR 標靶藥物相較於第二代EGFR 標靶藥物在甲溝炎、腹瀉、皮疹的副作用相對較小。

治療肺腺癌的目的不單單只是為了「治療疾病」，也需讓患者除了治療外，照樣能有生活品質，因此良好的醫病溝通是必要的。羅永鴻表示，在台北榮總就醫的患者，接受醫師確認治療方式後，會「接力」讓肺癌個案管理師與患者保持通暢溝通，協助患者或是家屬更了解疾病及治療方式。除此之外，肺癌個管師會持續追蹤患者的治療狀況，若患者在疾病治療上有突發狀況，個管師也能即時回報，扮演病患與醫師間即時溝通的橋樑，提供患者立即的解決方案，落實視病猶親的精神。

至於如何在「治療疾病」的同時，還能享有如常人般的「生活品質」呢？羅永鴻說，在北榮胸腔科，除了對有專業的醫療團隊及肺癌個管師提供患者合適的治療選擇，及追蹤患者治療狀況。更特別的是，北榮還有很完善的跨單位合作的機制，結合不同科別的專科醫師，幫助患者打造一個能與肺癌和平共處的生活。

羅永鴻也提到，近年來，隨著醫藥產業日新月異，以第一代EGFR 標靶藥物為例，通常患者在使用九至十一個月後，癌細胞會因基因發生變異，而產生抗藥性，然而當中，約有五成屬於T790M 基因突變，目前針對這一類的患者，新一代標靶藥物可接續治療，延長患者的生命。「癌症治療往往是在與時間賽跑，片刻不能等」。因此，北榮胸腔科多年來也致力於提供與世界同步、最先進的癌症醫療科技給病人。

羅永鴻指出「仁心仁術、追求卓越、視病猶親」是台北榮總的核心價值，在北榮胸腔部「醫病溝通」是各個階層的醫護人員一起相互協助的，也因此能給患者更為「精準的醫療」，藉由提供最先進的醫療資訊給患者，讓患者在抗癌的路上少走冤枉路，贏得有品質的抗癌生活。