最新要聞

抑制大腦分泌褪黑激素 癌細胞更易轉移至骨骼

已蟬聯35年之久！根據衛福部資料統計，癌症仍是台灣10大死因之首，去年光是因癌症死亡人數就有4萬7760人，占死亡人數27.7%，換算成時間，顯示平均每11分2秒，就有一人因癌症死亡。

肺癌、肝癌、大腸癌　包辦十大癌症死亡率排行前三

以排行第一的肺癌為例，建議選擇能精準判別的「低劑量電腦斷層掃描」（LDCT），可有效延長病發期，因此會建議高風險族群進行篩檢，有效早期發現、早期治療。

陳晉興醫師提醒，通常肺癌病發期長可至5~10年，高風險族群則是有可能1~2年內，因此他建議，40歲以上的有抽菸習慣、並長期暴露在油煙環境下的民眾，都應該要做篩檢。

同時45歲以上的一般民眾，也應做LDCT篩檢，陳晉興醫師強調，目前沒有建議的篩檢頻率，主要是以初次的篩檢結果，來作為判斷後續的篩檢頻率時間。

此外，像是肝癌多發生於B型、C型感染者、酒精性肝炎者，與曾罹患過肝癌的病患，因此會建議半年就該篩檢一次。

而大腸癌、乳癌、口腔癌，則是建議２年１次進行篩檢。

然而其中的攝護腺癌、胰臟癌、卵巢癌，目前醫界對其致癌因子仍無定論，因此並無特別建議篩檢對象與時間，建議視臨床症狀而進行篩檢。

像是擁有幽門螺旋桿菌帶原者、有家族病史的民眾，也需進行胃癌篩檢；而有吸菸、喝酒、嚼檳榔的民眾，則是須留心食道癌的篩檢。


以大腸癌為例，其發生人數是占所有癌症發生人數的15%，好發於50歲以上的成人，若經篩檢發現，將近有95%以上是仍屬於癌前病變及0-2期的早期癌症，預後佳，5年存活率可達7成以上。

一般而言，糞便潛血檢查建議每2年做1次，因為對於醫界來說，這是相當快速且精準的篩檢方法，若糞便潛血檢查出來呈現陽性的民眾，就立即需做內視鏡檢查，確認是否有癌症或息肉的症狀。

台大醫院內科部主治醫師李宜家也提醒，儘管有些患者的大腸息肉已切除，但仍是需要定期複檢，像是曾切除過5顆息肉的患者，就須1年之內檢查；而有3顆息肉的患者則是3年再進行檢查。
而糞便潛血呈現陰性的民眾，也建議可在5~10年內自費做大腸鏡檢查，或是重複2年接受1次糞便潛血檢查。

篩檢僅有發現之功能　防癌仍是要從自身生活做起
而美國預防服務工作小組（US Preventive Services Task Force）也曾針對甲狀腺癌，表示不建議無症狀的成人進行篩檢，以避免過度診斷等問題。

另外許多健檢中心多會在健檢項目中，將血清腫瘤標記列入，像是甲型胎兒蛋白( AFP)、攝護腺特異性抗原（PSA）、上皮癌胚胎性抗原（CEA）、癌抗原（CA199）、癌抗原（CA 125），可透過血清中有「較高」於正常人的數值，供臨床早期診斷與治療追蹤。

但目前並未有理想的血清腫瘤標記，時常有偽陰性、偽陽性的案例發生，好比明明沒有大腸癌的患者，CEA卻比一般人還高，因此大部分醫師多會建議初步篩檢，應以傳統檢測方法為主，像是大腸癌，可以透過內視鏡、與糞便潛血檢查。

台大醫院內科部主治醫師李宜家也提醒民眾，癌症篩檢已是「次段預防」，他提醒日常生活中應先從「初段預防」開始做起，即為遠離生活中的高危險因子，像是戒菸、戒酒，並保持運動習慣。

世界衛生組織也指出，避免菸、酒、過重或肥胖、不健康飲食、缺乏身體活動及肥胖、致癌性病毒感染等危險因子，就可有效預防30-50％癌症的發生。

而國人好發的大腸癌、肺癌、乳癌、肝癌及口腔癌等前五名癌症，正是與前述致癌因子有關。




 

罹患癌症的患者會出現很多症狀，例如易疲倦、嗜睡、憂鬱、食慾不振，而這些症狀往往會讓病患變得體力衰退，甚至抵抗力變差。一旦出現進食障礙，就可能產生營養不良、體重減輕，體能不堪負荷，而出現「癌症惡病質」現象，成為在癌症治療過程中必須及早診斷與處理的重要問題。

癌症惡病質究竟是什麼?

在癌細胞當中代謝的模式，葡萄糖代謝最主要是轉變成乳酸，來供給癌細胞的生長或者是分裂。而癌症病人因體內細胞激素、脂肪移動因子及蛋白質移動因子使得代謝速率改變，導致基本代謝紊亂，病人會有基本代謝速率增加、肝醣分解增加，並會使用到蛋白質產生負氮平衡、葡萄糖不耐症、胰島素拮抗、脂肪及肌肉組織分解增加，而導致營養耗損問題。

若有腸胃道腫瘤或病變，會直接影響到病患對於食物的攝取、消化與吸收等功能，使得病患變得快速消瘦、體力衰退。

三、因癌症引起的症狀：

當癌症病患出現例如疼痛、味覺改變、口腔炎、口乾等症狀，未能得到有效的控制，對食物的攝取就會產生影響，也會導致食慾不振，讓體重下降、營養不良。

四、醫療處置作為：

包括化學治療、放射治療、外科手術等都會有不同度與反應的症狀，例如化學治療會導致噁心、嘔吐、味覺改變及倦怠，這些都會影響患者進食的意願，進而造成營養不足而導到體力衰退與抵抗力變弱。

五、心理因素：

癌症與其併發症狀會影響病患的情緒，出現沮喪、憂慮、焦慮等反應，也會導致食慾不振或倦怠，進而出現體重下降的狀況。 陳芳銘表示，CDK4/6抑制劑藥物主要是透過阻斷細胞生長週期，使腫瘤細胞凋亡，對乳癌局部晚期、復發轉移後一、二線治療皆有顯著的成效，同時也能兼顧患者的生活品質，為患者帶來多元的治療選擇。但CDK4/6抑制劑尚未通過健保給付，目前仍需自費 ，希望未來能盡快獲得健保給付，讓更多患者能受惠。
 

乳癌在台灣，近十年來發生率及死亡率皆為癌症之首，堪稱癌症雙冠王，據衛生福利部統計，全國約有83萬名女性遭受乳癌威脅，每天約有31名婦女被診斷出罹患乳癌、6名婦女因乳癌而失去寶貴性命。在三八婦女節前夕，高雄醫學大學醫療體系和高雄市乳癌防治衛教學會共同發表乳癌患者生活品質調查，「醫」起打擊婦女頭號健康殺手。

高雄市乳癌防治衛教學會去年針對高雄醫學大學附設中和紀念醫院、高雄市立小港醫院及大同醫院等三家醫院，進行乳癌患者生活品質問卷調查。結果發現，高達9成的乳癌晚期復發轉移病患在化療過程中產生頭痛、暈眩、掉髮、嘔吐等副作用，生活品質大受影響，對於治療未來感到不安與憂鬱。其中一成患者索性放棄西醫治療，六成患者對後續治療感到遲疑或不安，部分患者甚至選擇中醫、保健品、或食療來代替正規療法。

高醫附院院長侯明鋒表示，乳癌死因9成以上與乳癌晚期或復發轉移有關，在過去一線治療的選擇僅有荷爾蒙與化學治療。但隨著乳癌治療的進步，衛福部在2017年8月核准口服標靶CDK4/6抑制劑上市後，可用於HER2陰性乳癌晚期復發轉移治療，相較於傳統荷爾蒙治療，能延長超過2倍以上疾病無惡化存活期，讓乳癌各種基因型的患者在面對晚期與復發轉移時，皆有標靶治療可以選擇。

高雄市乳癌防治衛教學會理事長、高雄市立大同醫院副院長陳芳銘表示，國內每年約5千名患者身陷晚期與復發轉移之苦，其中超過六成是HER2陰性患者。近年來台灣乳癌治療成效已與美國並駕齊驅，甚至在第三、第四期患者的5年存活率更勝一籌。而CDK4/6抑制劑口服標靶藥物，經研究證實，搭配荷爾蒙治療可延長疾病無惡化存活期達2年3個月，比起單獨使用荷爾蒙治療多出1年，且能大幅延緩疼痛惡化時間，比對照組更晚5.2個月出現疼痛問題，維持比較好的生活品質。

新標靶藥物可延長存活率且降低副作用

現年62歲的王女士，去年確診乳癌第四期。過去看到朋友曾因乳癌化療副作用，終日飽受噁心、嘔吐感纏身，甚至嚴重到無法正常生活。當下的震撼，讓王女士對化療蒙上一層陰影。當自己被確診時，縱使了解化療的成效，但對化療十分抗拒的她，面對醫師唯一要求仍是：「不要使用化療，希望能好好活著」。

王女士回憶說：「罹病苦，治療更是苦上加苦，生活該有多難熬！」當時親友聽到她不接受化療，就開始不斷地推薦、遊說她採用偏方、草藥。雖然聽來很誘人，但她始終堅信醫學進步，不可能沒有她能用的藥。所幸，在與醫師仔細討論後，醫師建議使用CDK4/6抑制劑口服標靶藥，目前不但癌細胞控制良好，更幾乎感受不到副作用，維持原本的生活！

陳芳銘表示，CDK4/6抑制劑藥物主要是透過阻斷細胞生長週期，使腫瘤細胞凋亡，對乳癌局部晚期、復發轉移後一、二線治療皆有顯著的成效，同時也能兼顧患者的生活品質，為患者帶來多元的治療選擇。但CDK4/6抑制劑尚未通過健保給付，目前仍需自費 ，希望未來能盡快獲得健保給付，讓更多患者能受惠。

侯明鋒強調，乳癌治療主要還是會依照每個人病情進展，給予不同的治療建議，不管是傳統治療還是新興的治療選擇，都需要患者們的配合與努力，才能早日與乳癌和平共處。






 

肺癌是非常容易轉移的癌症，常見的遠端轉移包含腦部、骨頭、肝臟、腎上腺、淋巴結等，但成大醫院也診斷過轉移至腎臟、胃及卵巢的肺腺癌個案，這些少見的轉移，與常見遠端轉移一樣，也都是以疼痛來表現，但無法藉由常規的胸部X光或胸部電腦斷層掃描察覺。

成大醫院胸腔內科醫師林建中指出，肺癌的癌細胞不僅可以在原發位置長大，壓迫肺部或造成肋膜積水，引起咳嗽或呼吸困難，也可透過血液、淋巴擴散至其他器官或組織並生長。當癌細胞轉移至特定部位時，就會產生症狀，如骨頭轉移常會造成骨頭疼痛；若轉移至腦部則可能會有頭痛、噁心、嘔吐、意識模糊、肢體無力等症狀。


肺癌罕見轉移預後較差

成大醫院這幾年，有因發生轉移後被發現的肺癌病人，因在治療中或治療後發生其他部位的疼痛問題，透過其他影像學及切片檢查，發現已轉移至腎臟、胃及卵巢。林建中指出，經文獻回顧，這些肺癌合併有少見的轉移的病人預後較差，當病人有不典型的症狀時，除了胸部電腦斷層掃描以外，需要更進一步影像及切片檢查是否為轉移性肺癌

林建中舉例，曾有一名67歲女性，左手突然發作無力至急診就醫，腦部MRI（磁振造影）檢查顯示右大腦有多顆轉移性腫瘤。為調查腫瘤來源，醫師安排胸部電腦斷層掃描，發現疑似左下肺癌伴有胸壁侵犯，電腦斷層引導下切片檢查診斷為肺癌。

另一名44歲女性，則是因為長期咳嗽1年半就醫。胸部電腦斷層掃描，顯示右中肺腫塊伴有縱隔淋巴結腫大，腦部MRI檢查顯示大腦有轉移性腫瘤，右中肺電腦斷層引導下切片檢查，確診為肺癌，並帶有表皮生長因子受體突變，因此接受標靶藥物治療，腫瘤有縮小。

除了監測癌症指標外，必要時醫師會要求同時做胸部及腹部電腦斷層檢測，以找出罕見轉移病灶；但最重要的是病人也須注意這些位置出現疼痛時，當立即告知醫師，不要以為這些位置不可能為肺癌轉移位置而未告知醫師，延誤治療時機。



文／林以璿