最新要聞

一名60歲的婦人，因為連續2個月感到左眼視力模糊，到急診就醫。她3年前曾被確診乳癌，並接受了乳房腫瘤切除、淋巴結清除的手術，沒想到這次來求診，醫生卻告訴她，她的眼睛問題是因為乳癌轉移到眼睛了！

這個登上了《新英格蘭醫學》（NEJM）的案例，在乳癌手術之後，還有接受扶助放療，並且持續進行乳癌術後荷爾蒙治療（Tamoxifen），但是因為眼睛不適就診後，核磁共振檢查發現她的眼睛內有個大小為19mmx15mmx17mm的腫瘤，進而影響了她的左眼下直肌。

台北榮民總醫院乳房醫學中心主任曾令民表示，乳癌轉移到眼睛的案例並不常見，他在臨床上大概也只有看過2、3個例子。「根據2004年的文獻，每年大概有3萬名新診斷的眼睛惡性腫瘤病例，但是只有2500名為原發性腫瘤，絕大部分都是其他身體部位癌症轉移的。」曾令民指出，所有眼睛腫瘤案例中，比較常見的是肺癌轉移。

不過，因為現在乳癌的治癒率不斷提升，病人的存活期也隨之延長，曾令民預估，未來乳癌轉移的情形會越來愈多。曾令民表示，常見的乳癌轉移，依序為骨轉移、肝臟、肺臟轉移以及腦轉移，眼睛轉移並不常見。

而且，這名60歲婦人的腋窩淋巴結和乳腺檢查均沒有腫瘤，也就是沒有合併其他轉移的乳癌眼睛轉移，更是非常少見。

4大重點避免乳癌復發

想要避免復發，有4大重點，分別是定時回診、運動、飲食，以及適時舒壓。

1. 定時回診－乳癌復發可分為局部和遠端兩類，局部復發是癌細胞進入乳房淋巴，一般是可醫治的；遠端轉移則是癌細胞由血管擴散至內臟器官，如肝、骨和腦，足以致命。有些病人在復發前身體都沒見有明顯問題，一直相安無事，及早發現對於醫治復發非常重要，如有懷疑應該立即求診。
2. 運動－「運動抗癌，癌症不來」，「每日一萬步 ，身體有保固；每日一身汗， 醫生不用看」要活就要動，運動的好處大家都知道，知易行難，最簡單的就是健走，當然散步也行。練習瑜珈能幫助乳癌患者緩解疼痛、疲勞和憂鬱。
3. 飲食－對於乳癌患者，最推薦地中海飲食，重點是要食用足夠的全穀物和蔬菜，不要攝入過多紅肉。使用最少加工的食物，並著重在水果、蔬菜、豆類、全穀物和堅果的攝取。
4. 適時舒壓緩解癌疲備－最重要的就是保持好心情，避免情緒帶來的壓力，加入病友團體，適時尋求支持系統，像是醫院的個案管理師或心理師，或是透過病友經驗的交流與分享，將抗癌當成終身健康管理的課題。

癌友提高警覺 及時就醫就能控制轉移

曾令民表示，即使乳癌復發，目前也有非常好的治療方式，患者不必太過擔心。像是這名案例，在治療6個月後隨訪，患者上瞼下垂以及視物模糊消退的問題都消失了；影像檢查也發現腫物消失，且沒有其他部位的轉移。

「乳癌患者只要記得平時做到定期回診，並且對於身體症狀抱持較高的警覺性，像是眼睛有不舒服，就記得即早就診，就可以很好的控制乳癌。」曾令民表示。

文／林以璿 圖／李昀蓁

電子菸的爭議從美國爆發多起急性肺損傷開始，截至目前為止（10/11），美國官方最新統計數據（10/8）指出，美國本土49州已有1,299起肺部疾病疑似案例與使用電子菸產品有關，以及發生26起死亡案例。

在台灣，有不少民眾使用電子菸，但是台灣的電子菸尚未合法，其實有更大的安全隱憂，台北榮民總醫院家醫科醫師賴志冠表示，因為完全沒有法律規定電子菸的內容物，一般人根本不知道自己吸入的是什麼。

現在無法證明有害，不代表沒有害！學者直指4大安全漏洞

電子菸跟紙菸相比，究竟成癮性以及危害差別在哪裡？目前科學上尚無完整研究，但電子菸仍具有成癮性，也確有健康風險，電子菸原本被認為比紙菸安全，但在美國多起急性肺損傷案例出現之後，各國掀起討論聲浪，但是紐約大學電子菸危害研究的湯猛雄團隊成員王湘翠博士表示，因尚未發現確切的致病機制，還不能給出明確的危害答覆。

王湘翠指出，現在想要評估電子菸安全性，有4大難以突破大漏洞：

1. 目前電子菸的研究成果，無法實際應用在人類生活上－電子菸的實驗場景包括菸品使用的次數頻率與尼古丁含量，這些條件都是在實際生活中難以控制的變因。
2. 市面上電子菸產品種類太複雜，無法全面評估安全性－雖然電子菸從2006年開始出現於歐美市場，但是相關的研究都是針對添加物單純的電子菸，而目前的電子菸成分，動輒就是幾萬種配方，一般的研究根本無法覆蓋。
3. 目前都是電子菸的短期研究，缺乏長期暴露實驗－電子菸問世不久，目前很難預估長時間的吸菸結果。
4. 部分的研究可能具有利益衝突－有些研究可能是由菸商贊助。

動物實驗已經證明：電子菸導致癌變情形

王湘翠所參與的湯猛雄教授團隊，從數年前就開始進行電子菸危害研究，團隊成果依然是處於動物實驗階段，目前仍在持續進行中。第一篇研究報告為期12周，發現在電子菸暴露下，實驗小鼠產生心臟、肺臟、膀胱的DNA損傷；第二篇研究報告則為期54周，實驗小鼠產生肺癌、膀胱尿路上皮增生的癌前病變狀況。

但王湘翠提醒，這些實驗都仍在動物實驗階段，並未能表示在人體上也會有相同情形，需要謹慎看待。而美國官方所歸納的可能有害物質大麻素、尼古丁、維他命E醋酸脂等，除了以上物質外，因電子菸種類繁多，所以還有許多化學物質可能有遺漏，也需要進一步研究。

想用電子菸戒菸？臨床醫師：最後就是2種一起抽！

賴志冠則表示，以國外數據來看，電子菸開始發展後，尼古丁依賴的族群正在擴大。再者，世界各國對於電子菸的規範分歧，英國與歐盟針對電子菸中的尼古丁劑量有明確規範，美國相較之下未有確切的規範，而台灣則是因為電子菸尚屬非法產品，更無法確認民眾取得的電子菸中尼古丁含量的多寡。

賴志冠並表示，在臨床與實際數據上，有一類民眾是希望透過電子菸來戒菸，但事實上，當他們擺脫了紙菸依賴之後，會形成對電子菸的依賴，所以只是成癮的對象從紙菸轉為電子菸；另一類民眾則是希望減少吸食紙菸的危害，認為吸食電子菸的危害程度較低，但多數使用電子菸的人，仍然同時有吸菸習慣，因此，吸電子菸絕對不是戒菸的好方法。

目前，電子菸現屬《藥事法》規範下，如含有尼古丁或其他藥品成分以藥品列管，需進行查驗登記，亦不得宣稱可減少菸癮、減輕戒斷症狀等醫療效能；未包含毒品或尼古丁，電子菸仍受《菸害防制法》管制，不得販售。

文／林以璿 圖／何宜庭

拿過2屆金曲獎、創作出包含《吻別》在內的眾多神曲，音樂製作人殷文琦傳出因為胃癌病逝的消息，享年54歲。歌手陳明真也嘆息「這麼好的一個人」。而演藝圈近期頻頻傳出罹癌的消息，除了惋惜才華洋溢的他們的逝去，也提醒大家「別因為工作忙就忽略了身體的警訊」。

 

 

天縱英才的殷文琦

殷文琦一生中創作過無數歌曲，像是張學友的《吻別》在1993年出版後，不但有136萬張的銷售量，他並拿下第五屆金曲獎的最佳編曲人獎；而在1990年，他也因為一曲張鎬哲演唱的《北風》，拿過第二屆金曲獎的最佳作曲人獎。

除此之外，從1987年跟李翊君合作的《珍重再見》開始，殷文琦和劉德華、張學友、郭富城、林慧萍、張雨生、譚詠麟、李克勤、周華健、蘇慧倫等重要歌手都有合作；而重要作品除了《吻別》、《北風》之外，劉德華的〈寧願我傷心〉、葉蒨文的〈真心〉、林慧萍的〈我是如此愛你〉、陳淑樺的〈愛是唯一的理由〉，都是膾炙人口的神曲。

而殷文琦也曾擔任過寶麗金、波麗佳音唱片公司、北京東方華采文化公司等公司的音樂總監，並與女兒、女婿一同住在北京，但後來確診胃癌，在3月的時候回台灣進行治療，但10月15日時因為第３次手術失敗，不幸病逝。

胃癌如何判斷

而胃癌是台灣十大癌症的第7名，雖然現代人壓力大、疾病離不開胃，但胃癌卻很難早期發現。萬芳醫院副院長謝茂志就說，因為在胃癌早期的疼痛，其實跟一般的胃痛、胃潰瘍的疼痛感「差不多」，而且痛一痛就不會痛了，所以很容易被忽略。

不過謝茂志說，因為腫瘤還是實體的，所以疼痛的「時間」會跟胃潰瘍不一樣，通常胃癌腫瘤造成的胃痛，會在吃飽後感到胃痛，「因為食物吃到肚子裡，會跟腫瘤摩擦、產生痛覺，而且吃飽後胃被塞得更滿，應該會覺得很脹、很不舒服。」

但反過來說，如果是一般的胃潰瘍、胃炎，通常是吃飽前才痛、吃飽後就不痛，是胃酸分泌、刺激造成的疼痛。「不能用『痛感』來分辨，因為胃癌的腫瘤也有可能是潰瘍型的腫瘤，疼痛的感覺會很像。」謝茂志說。

胃癌症狀

1. 很容易脹氣，甚至會摸到肚子有一塊腫塊
2. 排便不順，或是大便顏色變深
3. 食量變小，容易噁心想吐
4. 體重下降
5. 胃潰瘍吃胃藥6天之後，都沒有任何改善

但謝茂志也說，一般胃不舒服，除非有特殊狀況，醫生都會先判定是胃酸過多造成潰瘍等發炎症狀，但如果吃了1份3天的藥都沒改善，一定要再去看醫生，吃到2份6天的藥還是沒效，就算只是輕微的疼痛，也要馬上做胃鏡檢查，可能已經是胃癌，如果平時能養成做胃鏡檢查的習慣更好。

文／盧映慈 圖／何宜庭

老化海嘯來襲、慢性淋巴性白血病警報響起。若遭確診罹患慢性淋巴性白血病（CLL）毋須憂慮，配合醫囑秉持「無症狀先追蹤；有症狀才治療」原則。

低危險群只要規律追蹤，切勿用偏方、另類療法，以免破財傷身，甚至因為誤食類固醇，引發不良副作用且造成抵抗力下降。

中、高危險患者若經醫師評估需要治療，除了傳統化療、注射型單株抗體治療外，國內目前已有兩款免搭配化療的全新機轉口服小分子標靶藥物，一款可讓癌細胞溶解、促使癌細胞凋亡；另一款可抑制癌細胞增生，達到抗腫瘤效果，讓醫師有更多武器為患者量身訂做適合療程，提升生活品質。

迷思一：以為是老化症狀、不予理會？

慢性淋巴性白血病好發在60歲以上銀髮族，其發生率逐年上升，台灣每年新增病例數約150～200人，平均年齡約66歲。因為早期症狀不明顯或不具特異性，許多病人健檢時意外發現白血球過高，或是因為淋巴結腫大而求診。

一名70多歲婦人長期貧血、胃口不佳，短短半年間體重驟降，從48公斤瘦到41.7公斤，甚至無法出門活動。直至健檢血液常規檢查異常，才轉至血液科就醫，確診為慢性淋巴性白血病。

婦人就醫時腹部腫脹，脾臟腫脹到原來的10倍大，從正常脾臟如同青芒果，腫脹巨大如大金煌芒果，因過度腫脹壓迫到骨盆腔，吃一點點東西就會飽，嚴重影響生活行動。所幸經過單株抗體合併口服化療藥物治療後，病情終獲控制，體重也恢復正常，現在也可以遊山玩水。

（圖片來源：shutterstock）

迷思二：確診慢性淋巴性白血病，一定要立刻治療？

慢性淋巴性白血病的治療原則主要是：「無症狀，先追蹤；有症狀，才治療」。依據病程或危險因子，慢性淋巴性白血病病程一般分為3階段 ：

1. 低危險群（A）：通常無臨床症狀或輕度症狀，主要是以追蹤觀察為主，存活時間平均大於10年。
2. 中危險群（B）：特徵是淋巴結及肝脾腫大，血色素及血小板數量尚可維持正常數量。部分病人可能因為肝脾腫大，出現腹部或骨盆腔腫大。此時期視患者身體狀況，例如年齡、是否合併其他慢性疾病、是否合併貧血、紫斑等，綜合判斷是否進行治療。平均存活時間大約是7年。
3. 高危險群（C）：血色素及血小板數量開始明顯下降，影響身體造血功能，造成感染、出血等現象，需要採取積極治療，平均存活時間大約是2年。

然而，不少初診斷的病人，對於不須立即治療感到憂心，甚至因此出現症狀、嚴重病識感，臨床醫師應在門診須清楚說明、好好處理。「疾病要處理、不一定要治療」，就是必須提醒病人積極地追蹤檢查、改善病人憂心情緒。（推薦閱讀：青蛙王子的血癌，為什麼應儘快治療？）

備註：全球通用的慢性淋巴系白血病分期系統主要有兩種，除了上述的Binet氏分期系統外，還有Rai分期系統。Rai分期系統依照病程，將患者分為0~4期（共5期），其中，0期屬低危險群，1期、2期屬中危險群，3期、4期屬高危險群。

不過，不少病人聽信偏方，大多數偏方含有類固醇，會造成白血球下降或是淋巴結變小的短暫假象，長期食用只會產生不良副作用，而且導致抵抗力更差，病人不僅破財又傷身。

一名罹病約20年的慢性淋巴性白血病男子，因其病程屬低危險群，經評估僅需追蹤觀察、毋須治療，但因淋巴結腫大，內心焦慮而尋求坊間另類療法，無牌密醫竟直接將針刺入患者頸部腫脹的淋巴結「治療」，導致患者脖子兩側千瘡百孔、觸目驚心，反而可能導致感染。

（圖片來源：shutterstock）

迷思三：治療很痛苦、不想接受治療？

現有的標靶藥物成效佳，基本上副作用相當少，光是新機轉口服標靶藥物，不一定要搭配化療，只要再也找不到癌細胞的不良份子存在，即可停藥，也大幅減少健保財政負擔。（推薦閱讀：全美第一個基因療法上市！急性淋巴白血病患的那道光）

新一代標靶治療針對癌細胞生長的特色進行研發。他說明，癌細胞生長主要有3個路徑：一是繁殖、複製速度快；二是癌細胞不凋亡，持續在體內累積；三是癌細胞繁殖很快又不會死。

已上市的口服小分子標靶藥物，分別是可以讓癌細胞溶解、促使癌細胞凋亡的BCL-2抑制劑 ，以及抑制癌細胞增生的BTK抑制劑 。

BCL-2抑制劑透過細胞正常的凋亡機制，讓癌細胞快速溶解、死亡。根據臨床試驗，10個患者中有6人達到「深層緩解」，也就是「微量殘存疾病」（minimal residual disease，簡稱MRD）陰性，代表患者的血液中幾乎測不到癌細胞，未來復發機率大幅降低，甚至有機會可以停藥。

（本文作者為高雄長庚醫院血液腫瘤科暨血液病學會理事王銘崇醫師　撰稿整理．劉惠敏）

<本專欄反映專家意見，不代表本社立場>

作者 / 王銘崇 · 出處 / Web only