媒體報導
門診實支實付理賠採批註！保險公司全反對 健保署回應了
2023.11.03
醫療進展快速，癌症治療型態轉變，過去須住院接受藥物治療，現於門診即可獲得治療，但卻傳出投保實支實付保險，並於門診接受治療的癌友，被保險公司以未使用健保資格住院為由，拒絕理賠。衛福部健保署建議，可採保單批註方式通融理賠，但壽險公會開會討論，全面否決此項建議。全癌連表示，採用批註條款有一定難度，且目前多數保險公司均能針對癌友個別狀況從寬認定、理賠。針對已經出險的民眾，是否可循高度替代性醫療方式通融，讓病友延續治療。若無法採批註方式，壽險公會也應直面問題、設法尋找解方，不該只是拒絕各界提出的建議。
癌友保險理賠爭議多 民團提對策
2023.10.26
癌友保險理賠充滿困難！根據統計，將近５成因為住院不符規定，無法理賠，對此，就有癌友團體喊出，應該要全面檢視、修正保單，同時將留觀床也視為住院，否則在醫療進步下，化療時間縮短，又有標靶藥物、口服藥能服用，很難達到理賠標準。
癌友開砲第一響求救信號！抗議金管會！短期住院癌友80萬藥費遭拒賠！
2023.10.25
台灣全癌症病友連線為癌友發出第一響求救信號，反映出許多病友商保以「住院」治療為給付的條件，已跟不上醫療進步至今的門診治療，癌症用藥太昂貴，甚至每1、2週就遇到，沒有錢成了醫師也無法解決的副作用。立法委員鍾佳濱與同黨立委吳玉琴、林靜儀及立法院厚生會、癌症希望基金會昨（24）日舉行「危險化轉機？商保理賠爭議與協同健保政策討論」公聽會。台灣全癌症病友連線理事長吳卉汝發言時呼籲，已發售的保單「住院」認定從寬，留觀住院視同2天1夜住院，讓癌友獲得理賠、不排擠醫院病床。
癌友保險理賠爭議有解？ 民團提「留觀床視同住院」對策
2023.10.24
健保資源有限，許多新型癌症新藥未能被納入給付，許多癌友只能仰賴自身購買商業保險避險，不過受限於舊型癌症保單需「住院」才有理賠，癌友只得請求醫師開立住院證明，以支付高昂藥價，8月底因為健保進行短期住院審查，差點無法請領，最後在健保署允諾暫停稽查後落幕。台灣全癌症病友連線理事長吳卉汝提出2大訴求，盼能將化療待的留觀床視同住院、還沒出險但仍要繼續繳納保費的保戶也應列入保護範圍。
嚴查短期住院癌友無法理賠 立院邀健保署保險局討論
2023.10.24
在市面上有不少癌症險，需要住院才能請領理賠，但健保署日前嚴查短期住院，導致癌友無法符合理賠條件，引發癌友反彈。立院公聽會今（24）日邀集健保署、保險局等單位討論，但有保險業者透露，如果不符合契約上載明的住院條件，實支實付最多僅願意支付2到3成。醫療科技發展，精準醫療已成為治療趨勢，多數的癌症標靶治療藥物，已經可以不用住院，在診間就能口服或注射。「病友大概在治療上面，我們大概每3週一個週期，他可能3週就會碰到一次這樣的問題，面對這樣子的煎熬，就是我們保險不理賠，那我到底要不要治療下去？」
還要繼續繳費嗎？癌友籲 公布不合時宜保單
2023.10.19
根據財團法人保險事業發展中心統計，台灣約有七成的民眾購買商業健康保險，二○二一年平均每人有三點四六張保單。全癌連疾呼，商業保單未因應醫療科技與時俱進，政府應說明民眾「還要不要繼續繳費」？癌症希望基金會則倡議政府設立「健康補位險」，彌補不合時宜的商保。
癌友困境實支實付保單恐過時 全癌連：保費還要繳嗎？
2023.10.18
衛福部健保署日前要求醫院盤查「癌症病患兩天一夜健保住院」，致使醫師對某些治療不再開立「健保住院」，造成癌友無法申請實支實付保險理賠，所幸健保署喊卡，讓癌友能繼續接受治療。但全癌連表示，臨床發現仍有部分保險公司不願理賠。患者治療有無住院必要，應為醫師醫療專業認定，但有保險公司不顧病患治療需要，無視醫師提出的醫療說明、照護指引、文獻資料，而凌駕臨床醫師專業判斷，認定病患「無住院必要」而拒予理賠，造成多起保險理賠爭議。
門診實支實付理賠採批註！保險公司全反對 健保署回應了
| 門診實支實付理賠採批註！保險公司全反對 健保署回應了 | ||
| 2023-11-03 07:00 聯合報／記者林琮恩／台北即時報導 原載：聯合報 |
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| 醫療進展快速，癌症治療型態轉變，過去須住院接受藥物治療，現於門診即可獲得治療，但卻傳出投保實支實付保險，並於門診接受治療的癌友，被保險公司以未使用健保資格住院為由，拒絕理賠。衛福部健保署建議，可採保單批註方式通融理賠，但壽險公會開會討論，全面否決此項建議。 | ||
| 衛福部健保署副署長蔡淑鈴表示，健保署雖提出批註的建議，然因保險契約是私人合約，最終決定權仍在壽險公司，目前仍會持續建議、溝通，尋找折衷方案，對癌友多一些通融，若批註方式不可行，也應研擬其他方式幫助病友。若產業界真的無法配合，健保署也無法強迫，但癌友急切面對無法理賠的窘境，期待保險公司能多做考慮。 | ||
| 台灣癌症基金會執行總監馬吟津表示，針對罹癌中的病人，還是期待健保署能加強與壽險公會溝通。現行保單太多不合時宜，但癌友正在接受治療是事實，應敦促商保公司善盡社會責任，仍能保有彈性維護病友權益。尤其大型保險公司，長期收取的保費較多，也較能承受理賠，期待健保署私下與商保公司協商通融，給罹癌病友最大的支持。 | ||
| 馬吟津說，未來仍希望加速新保單的開發，針對特定疾病像是癌症，不再設定住院才能實支實付，只要健保沒有給付商保就可補位。 | ||
| 台灣年輕病友協會副理事長劉桓睿表示，壽險公會願意溝通討論病弱體、自費醫療新保單，此部分給予肯定，但針對實支實付保險理賠，應回歸合約規範，任何形式住院都應該理賠。保戶申購保單時，條款多未載明健保給付的住院才能理賠，若要求公平合理、回歸合約，應該給付任何形式的住院治療。 | ||
| 「隨醫療科技進展，醫療型態轉變，保險公司成本轉移，不該以此作為拒賠理由。」劉桓睿表示，據健保署統計，住院藥費已經下降，門診用藥病人增加，僅是醫療成本轉移，保險公司精算時，已將病人罹病風險納入，藥物治療形式及地點的轉變，不該成為保險公司拒絕理賠的理由。另外，依照保險法規定，契約如有疑義時，應該往被保險人有益的方式解釋，以癌症病友來說，就是有治療就應理賠。 | ||
| 另外，曾有癌症病友反映，保險公司拒絕理賠信函中，僅說明是由醫療顧問，或參考醫學會指引等，就做出是否為必要醫療的判斷。劉桓睿表示，不少癌友副作用是發生於施打藥物當天或三天之內，若依照藥物仿單或醫療顧問建議就決定拒賠，形同無視主治醫師臨床專業判斷。 | ||
| 全癌連秘書長齊秀惠表示，採用批註條款有一定難度，且目前多數保險公司均能針對癌友個別狀況從寬認定、理賠。接獲癌友反應拒賠問題的商保產品，集中在宏泰、遠雄2家公司，金管會應介入了解問題所在，否則已有癌友計算，若把多年來保費存在帳戶，現在反而能支付藥費，繳費多年來都在幫助其他病友，不知保險用意何在？ | ||
| 齊秀惠也說，不少癌友反映，一開始保險公司表示願意理賠，但中途拒賠，原先已由主治醫師安排好的治療計畫被迫中斷。針對已經出險的民眾，是否可循高度替代性醫療方式通融，讓病友延續治療。若無法採批註方式，壽險公會也應直面問題、設法尋找解方，不該只是拒絕各界提出的建議。 | ||
| 癌症希望基金會副執行長嚴必文則說，基金會深知醫療科技進步所造成的理賠爭議，並非只有癌症才會發生，也涉及到其它疾病，希望各界秉持善意、理性、開放的態度溝通，但也理解現有保單受限於白紙黑字，開放空間有限。呼籲保險公司未來設計健康險保單時，需考量醫療科技發展趨勢，並與健保署、醫界、病友團體等有更深度實質的合作，讓未來設計出的保單，提供民眾更周全的保障。 | ||
癌友保險理賠爭議多 民團提對策
| 癌友保險理賠爭議多 民團提對策 | ||
| 2023-10-26【民生八方事】 | 資料來源：【八大民生新聞】YouTube頻道 | ||
| 癌友保險理賠充滿困難！根據統計，將近５成因為住院不符規定，無法理賠，對此，就有癌友團體喊出，應該要全面檢視、修正保單，同時將留觀床也視為住院，否則在醫療進步下，化療時間縮短，又有標靶藥物、口服藥能服用，很難達到理賠標準。 | ||
癌友開砲第一響求救信號！抗議金管會！短期住院癌友80萬藥費遭拒賠！
| 癌友開砲第一響求救信號！抗議金管會！短期住院癌友80萬藥費遭拒賠！ | ||
| 2023/10/25 09:51 記者吳紹尹／綜合報導 原載：中天新聞網 |
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| 台灣全癌症病友連線為癌友發出第一響求救信號，反映出許多病友商保以「住院」治療為給付的條件，已跟不上醫療進步至今的門診治療，癌症用藥太昂貴，甚至每1、2週就遇到，沒有錢成了醫師也無法解決的副作用。 | ||
| 立法委員鍾佳濱與同黨立委吳玉琴、林靜儀及立法院厚生會、癌症希望基金會昨（24）日舉行「危險化轉機？商保理賠爭議與協同健保政策討論」公聽會。台灣全癌症病友連線理事長吳卉汝發言時呼籲，已發售的保單「住院」認定從寬，留觀住院視同2天1夜住院，讓癌友獲得理賠、不排擠醫院病床。 | ||
| 台灣癌症希望基金會倡議發展部主任蔡士敏提到，癌症精準醫療帶來高昂醫療費用，首當其衝是健保，新藥納保時間長、給付限制多，自費成為常態，去年調查發現2成癌友家庭治療自費額超過新台幣百萬元，遠高於一般家庭家戶儲蓄27.4萬元，7成以上癌友倚重商保，但近一半認為不足。 | ||
| 另外，一群均為投保宏泰人壽公司「薰衣草醫療健康保險」保戶的參與公聽會病友，其中一位罹患肺腺癌第一期的病友表示，原先保險公司認定可以理賠，卻在今年初開始拒賠，自己每月負擔10萬元以上的藥費，沒有實支實付保險支持真的活不下去，經計算保險公司「應賠而未賠」款項已經累計80萬，且保險公司完全沒有說明拒賠理由，僅有一封「拒賠通知」表示經醫療顧問評估，她接受的治療屬「非必要治療」。另一位病友出示一封群內乳癌病友遭拒保的通知書，內容記載的拒賠理由是「根據腫瘤科醫學會一般的醫理見解」，表示病友注射的藥物在門診實施即可，無住院必要。 | ||
| 面對癌友質疑，金管會保險局副局長蔡火炎表示，醫療顧問提出建議後，最終理賠與否的決定權，仍在審議的保險公司工作人員。吳玉琴補充說明，保險局作為國內保險業者最高管理機關，應去了解、監管，究竟保單理賠與否，專業判斷責任在誰手上，不能放任保險公司罔顧消費者權益。 | ||
| 以實支實付保單為例，過去必須住院的癌症治療，如今過半轉門診，不再需要住院，因此出現理賠爭議。蔡士敏指出，住院省下醫療費用已平移門診，提議比照民國99年金管會發函，因醫療科技進步，住院手術改門診完成，同意高度替代性醫療手術，如白內障手術可等同住院給付。 | ||
| 日前已與病友團體及保險公司開會的鍾佳濱說，維護人體健康醫療技術日新月異，人命無價，基於損害填補概念，治療理賠限度與調整，契約雙方需要第三方權威機構，如保險公證人，以利政府針對長年期健康險保單有定期檢視機制，根據最新狀況風險與療程重新調整保單。 | ||
| 除了第三方權威機構，鍾佳濱認為，建立仲裁機構也不可或缺，希望成立有醫療專業相關機構，協助保險公司與被保險人進行爭議仲裁。除了長期規劃的商保補位健保，相信在上述2大機制運作之下，健康險未來有助於讓癌友繼續從商業保險得到保障。 | ||
癌友保險理賠爭議有解？ 民團提「留觀床視同住院」對策
| 癌友保險理賠爭議有解？ 民團提「留觀床視同住院」對策 | ||
| 2023-10-24 18:46 作者 胡順惠 原載：太報 |
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| 據癌症希望基金會去（2022）年調查，有2成以上癌友自費治療額度超過百萬，平均每位台灣人有超過3張健康保險、7成以上癌友倚重商業保險，但當癌友欲申請保險理賠時，常常因為住院證明引發爭議；台灣全癌症病友連線理事長吳卉汝今（10/24）日提出2大訴求，盼能將化療待的留觀床視同住院、還沒出險但仍要繼續繳納保費的保戶也應列入保護範圍。 | ||
| 健保資源有限，許多新型癌症新藥未能被納入給付，許多癌友只能仰賴自身購買商業保險避險，不過受限於舊型癌症保單需「住院」才有理賠，癌友只得請求醫師開立住院證明，以支付高昂藥價，8月底因為健保進行短期住院審查，差點無法請領，最後在健保署允諾暫停稽查後落幕。 | ||
| 立法院今日舉辦「商保協同健保」公聽會，邀集健保署、保險局及相關單位，開啟商保理賠爭議的探討，討論商保與健保未來合作的可能性。 | ||
| 吳卉汝表示，8月24日收到癌症病友求救訊號，遇到健保署盤查短期住院，將求救紙條放上臉書後，收到很多病友來函也有相同處境，癌病治療每3週就會遇到一次住院證明的問題，是病友心理上很大的折磨。 | ||
| 收到癌友求救訊息後，台灣全癌症病友連線9月14日緊急將彙整資料發函健保署、金管會、壽險公會，吳卉汝指出，隨著醫療進步，癌症化療時間不如以往需要住院，也因為住院認定讓保險公司有拒賠空間，加上台灣老化、癌症時鐘加速等議題都沒解決，這問題一定會越來越嚴重。 | ||
| 吳卉汝坦言，保戶遇到癌症時，雖然大部分保險公司會從寬認定，不過仍有部分業者支付幾次後便拒絕理賠，產生很多爭議，導致癌友還要拖著病痛跑法院，為自己爭取權益，金管會有核定保單的權限，是否加大力道督導較有爭議的保險公司？ | ||
| 吳卉汝表示，台灣全癌症病友連線有2大訴求，首先是解近渴，癌友進行化療時留觀床，是否能將留觀床視同住院，做完治療可出院，不僅能解決住院爭議，不會佔用病床資源，癌友也能拿到理賠，達到雙贏。 | ||
| 第二個訴求為醫療保險要善用，吳卉汝直言，如果醫療保險無法善用，買保單有什麼用？希望金管會有積極作為，針對不合時宜的保單進行調整，未來也非僅針對新保單提出設計，還沒出險的舊保單也要保障其權益，是否能做保單轉換？ | ||
嚴查短期住院癌友無法理賠 立院邀健保署保險局討論
| 嚴查短期住院癌友無法理賠 立院邀健保署保險局討論 | ||
| 2023-10-24 19:31 吳雅瑜 彭耀祖／台北報導 原載：公視新聞網 |
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| 在市面上有不少癌症險，需要住院才能請領理賠，但健保署日前嚴查短期住院，導致癌友無法符合理賠條件，引發癌友反彈。立院公聽會今（24）日邀集健保署、保險局等單位討論，但有保險業者透露，如果不符合契約上載明的住院條件，實支實付最多僅願意支付2到3成。 | ||
| 醫療科技發展，精準醫療已成為治療趨勢，多數的癌症標靶治療藥物，已經可以不用住院，在診間就能口服或注射。日前健保署要求醫院，盤查癌症病患2天1夜健保住院，最後導致癌友無法符合商業保險實支實付理賠條件。 | ||
| 台灣全癌病友連線吳卉汝表示，「病友大概在治療上面，我們大概每3週一個週期，他可能3週就會碰到一次這樣的問題，面對這樣子的煎熬，就是我們保險不理賠，那我到底要不要治療下去？」 | ||
| 癌症希望基金會癌友自費統計也發現，在申請商保卡關的最主要原因是住院才能理賠、佔47%，再來是不知道診斷證明書要怎麼寫，及需要收據正本才能理賠。另外像是保單條款治療認定標準的爭議，也是時有所聞。 | ||
| 癌症希望基金會倡議發展部主任蔡士敏指出，「我們知道手術跟藥品的複雜度不可同日而語，但這確實真的有必要大家一起去討論，有沒有一些彈性的做法。」 | ||
| 為了因應癌症醫療型態的改變，健保署也提出，將現有住院醫療險保單採協議條款或調整費率、針對罹癌病患設計弱體保單等建議。 | ||
| 健保署副署長蔡淑鈴表示，「其實現在醫療發展的趨勢，已經跟也許5年前、10年前有大大的不一樣，怎麼樣來衡量住院改成門診來提供，所以才會有建議說，其實不管是實支實付的住院型的保單，希望可以衡量門住診提供不同的保單的設計。」 | ||
| 金管會保險局副局長蔡火炎提及，「當初在設計這個商品，甚至費率的精算的時候，他就有把這個住院的發生率都算在裡面，所以如果要做一些調整，勢必要重新去精算這個費率。」 | ||
| 金管會表示，已請壽險公會研議評估可行性。據了解，保險業者希望健保署提出癌症治療大數據，包括住院人數、天數、用藥費用等，除了作為日後設計新保單之用，有保險業者私下表態，即使健保署提供數據，未符合當初合約上載明的住院條件，實支實付最多僅願意支付2到3成。 | ||
還要繼續繳費嗎？癌友籲 公布不合時宜保單
| 還要繼續繳費嗎？癌友籲 公布不合時宜保單 | ||
| 2023-10-19 03:21 聯合報／記者林琮恩、沈能元／台北報導 原載：聯合報 |
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| 癌症希望基金會調查，近四成晚期癌症患者自費醫療費超過五十萬元。商業保險業者目前不願退讓，強調須符合「住院」條件才願意實支實付，台灣全癌症病友連線（全癌連）疾呼，商業保單未因應醫療科技與時俱進，政府應說明民眾「還要不要繼續繳費」？癌症希望基金會則倡議政府設立「健康補位險」，彌補不合時宜的商保。 | ||
| 根據財團法人保險事業發展中心統計，台灣約有七成的民眾購買商業健康保險，二○二一年平均每人有三點四六張保單。癌症希望基金會副執行長嚴必文說，現在的醫療險面臨年年調漲壓力，會讓很多年輕人都買不起，應透過政策介入成立「健康補位險」，比照學保、汽機車強制險，減少商業保險高達三成六的行政管理費用，減少的支出則補充給被保險人的理賠。 | ||
| 立法院下周二將召開「商保補健保」公聽會。全癌連秘書長齊秀惠說，全癌連將提出兩項訴求，一是針對住院實支實付理賠部分，健保署、金管會應有更寬容的解釋，不要讓病人每次都為了能不能獲得理賠，內心煎熬。 | ||
| 二是金管會應檢討現行實支實付相關保單。齊秀惠說，如果民眾現繳交實支實付保費，往後卻可能無法獲理賠，為何現在還要繼續繳費，相關單位應公布不合時宜的保單。 | ||
癌友困境實支實付保單恐過時 全癌連：保費還要繳嗎？
| 癌友困境實支實付保單恐過時 全癌連：保費還要繳嗎？ | ||
| 2023-10-18 21:32 聯合報／記者沈能元／台北即時報導 原載：聯合報 |
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| 衛福部健保署日前要求醫院盤查「癌症病患兩天一夜健保住院」，致使醫師對某些治療不再開立「健保住院」，造成癌友無法申請實支實付保險理賠，所幸健保署喊卡，讓癌友能繼續接受治療。但台灣全癌症病友連線（全癌連）表示，臨床發現仍有部分保險公司不願理賠，呼籲健保署、金管會應行文要求各醫院、保險公司做法一致。 | ||
| 商保補位健保議題，備受社會重視，為此，癌症希望基金會、台灣全癌症病友連線、乳癌病友協會等病友團體，將於下周二於立法院與立委吳玉琴等人，共同舉辦商保補位健保公聽會。 | ||
| 全癌連秘書長齊秀惠說，患者治療有無住院必要，應為醫師醫療專業認定，但有保險公司不顧病患治療需要，無視醫師提出的醫療說明、照護指引、文獻資料，而凌駕臨床醫師專業判斷，認定病患「無住院必要」而拒予理賠，造成多起保險理賠爭議。 | ||
| 依財團法人金融消費評議中心爭議類型統計表，其中人壽公司理賠統計，今年4月1日至6月30日申訴及爭議類型，其中「非必要醫療」類型上升至全體案件14.6%，較去年同期9.84%，約上升48%，而隱藏爭議更不止如此。 | ||
| 齊秀惠將於下周公聽會將提出兩項訴求，第一、針對住院實支實付理賠部分，健保署、金管會應有更寬容的解釋，不要讓病人每次都為了能不能獲得理賠，內心充滿焦慮、煎熬，更會影響醫療及生活品質。 | ||
| 第二、金管會應檢討現行實支實付等相關保單，尤其是10年前的保單，如果已不合時宜，應給予民眾正確的方向，因若現在繳交實支實付保費，往後卻可能無法獲得理賠，那為何現在還要繼續繳費，相關單位應公布不合時宜的保單且說明清楚，提供民眾轉單的機會。 | ||
| 癌症希望基金會副執行長嚴必文指出，2019年至今，衛福部健保署與行政院金管會針對商保補位健保議題，進行多次跨部會協調，但4年來仍未解決，這次會議盼由醫界、學界、病友團體及相關政府單位共同討論，藉此對話的機會，找出解決方案。 | ||
| 「政府單位一直在討論關於商保補位健保議題，但至今沒有人願意出面解決。」嚴必文說，商保補位健保議題爭論多時，希望健保署、金管會應提出具體的解決方向，以及相關時程表，不應讓癌友深陷治療困境。 | ||