媒體報導
癌友開砲第一響求救信號！抗議金管會！短期住院癌友80萬藥費遭拒賠！
2023.10.25
台灣全癌症病友連線為癌友發出第一響求救信號，反映出許多病友商保以「住院」治療為給付的條件，已跟不上醫療進步至今的門診治療，癌症用藥太昂貴，甚至每1、2週就遇到，沒有錢成了醫師也無法解決的副作用。立法委員鍾佳濱與同黨立委吳玉琴、林靜儀及立法院厚生會、癌症希望基金會昨（24）日舉行「危險化轉機？商保理賠爭議與協同健保政策討論」公聽會。台灣全癌症病友連線理事長吳卉汝發言時呼籲，已發售的保單「住院」認定從寬，留觀住院視同2天1夜住院，讓癌友獲得理賠、不排擠醫院病床。
癌友保險理賠爭議有解？ 民團提「留觀床視同住院」對策
2023.10.24
健保資源有限，許多新型癌症新藥未能被納入給付，許多癌友只能仰賴自身購買商業保險避險，不過受限於舊型癌症保單需「住院」才有理賠，癌友只得請求醫師開立住院證明，以支付高昂藥價，8月底因為健保進行短期住院審查，差點無法請領，最後在健保署允諾暫停稽查後落幕。台灣全癌症病友連線理事長吳卉汝提出2大訴求，盼能將化療待的留觀床視同住院、還沒出險但仍要繼續繳納保費的保戶也應列入保護範圍。
嚴查短期住院癌友無法理賠 立院邀健保署保險局討論
2023.10.24
在市面上有不少癌症險，需要住院才能請領理賠，但健保署日前嚴查短期住院，導致癌友無法符合理賠條件，引發癌友反彈。立院公聽會今（24）日邀集健保署、保險局等單位討論，但有保險業者透露，如果不符合契約上載明的住院條件，實支實付最多僅願意支付2到3成。醫療科技發展，精準醫療已成為治療趨勢，多數的癌症標靶治療藥物，已經可以不用住院，在診間就能口服或注射。「病友大概在治療上面，我們大概每3週一個週期，他可能3週就會碰到一次這樣的問題，面對這樣子的煎熬，就是我們保險不理賠，那我到底要不要治療下去？」
還要繼續繳費嗎？癌友籲 公布不合時宜保單
2023.10.19
根據財團法人保險事業發展中心統計，台灣約有七成的民眾購買商業健康保險，二○二一年平均每人有三點四六張保單。全癌連疾呼，商業保單未因應醫療科技與時俱進，政府應說明民眾「還要不要繼續繳費」？癌症希望基金會則倡議政府設立「健康補位險」，彌補不合時宜的商保。
癌友困境實支實付保單恐過時 全癌連：保費還要繳嗎？
2023.10.18
衛福部健保署日前要求醫院盤查「癌症病患兩天一夜健保住院」，致使醫師對某些治療不再開立「健保住院」，造成癌友無法申請實支實付保險理賠，所幸健保署喊卡，讓癌友能繼續接受治療。但全癌連表示，臨床發現仍有部分保險公司不願理賠。患者治療有無住院必要，應為醫師醫療專業認定，但有保險公司不顧病患治療需要，無視醫師提出的醫療說明、照護指引、文獻資料，而凌駕臨床醫師專業判斷，認定病患「無住院必要」而拒予理賠，造成多起保險理賠爭議。
一張紙條打破醫保不成文默契 掀標靶藥健保住院爭議
2023.09.13
8月24日，台灣全癌症病友連線的臉書一則貼文，因為醫師遞出的「健保署清查癌症病患短期健保住院」紙條，吹響了廣大無法負擔高價自費標靶藥癌症患者的「不住院不理賠」求救號角，再次暴露健保給付自負額、商業保險轉嫁風險與社會經濟成本暴增的複雜難解現象。全癌連同日也寫信到中央健保署長石崇良信箱陳情，且經媒體大篇幅報導，石崇良當日即允諾說「暫停清查」！
近半數癌友保險理賠卡在「住院」這關！ 病團怒：保單落後10年以上
2023.09.04
健保資源有限，許多新型癌症用藥未能被納入給付，許多癌友只能仰賴商業保險支持，不過受限於癌症保單需「住院」才有理賠，癌友只得請求醫師開立住院證明，以支付高昂藥價，日前差點因為健保的住院審查無法請領，最後在健保署允諾暫停稽核後落幕；病友團體今（9/4）日則將矛頭指向金管會，要求儘速召集保險公司，研議符合現行醫療趨勢的高度替代性醫療方案。
癌友開砲第一響求救信號！抗議金管會！短期住院癌友80萬藥費遭拒賠！
| 癌友開砲第一響求救信號！抗議金管會！短期住院癌友80萬藥費遭拒賠！ | ||
| 2023/10/25 09:51 記者吳紹尹／綜合報導 原載：中天新聞網 |
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| 台灣全癌症病友連線為癌友發出第一響求救信號，反映出許多病友商保以「住院」治療為給付的條件，已跟不上醫療進步至今的門診治療，癌症用藥太昂貴，甚至每1、2週就遇到，沒有錢成了醫師也無法解決的副作用。 | ||
| 立法委員鍾佳濱與同黨立委吳玉琴、林靜儀及立法院厚生會、癌症希望基金會昨（24）日舉行「危險化轉機？商保理賠爭議與協同健保政策討論」公聽會。台灣全癌症病友連線理事長吳卉汝發言時呼籲，已發售的保單「住院」認定從寬，留觀住院視同2天1夜住院，讓癌友獲得理賠、不排擠醫院病床。 | ||
| 台灣癌症希望基金會倡議發展部主任蔡士敏提到，癌症精準醫療帶來高昂醫療費用，首當其衝是健保，新藥納保時間長、給付限制多，自費成為常態，去年調查發現2成癌友家庭治療自費額超過新台幣百萬元，遠高於一般家庭家戶儲蓄27.4萬元，7成以上癌友倚重商保，但近一半認為不足。 | ||
| 另外，一群均為投保宏泰人壽公司「薰衣草醫療健康保險」保戶的參與公聽會病友，其中一位罹患肺腺癌第一期的病友表示，原先保險公司認定可以理賠，卻在今年初開始拒賠，自己每月負擔10萬元以上的藥費，沒有實支實付保險支持真的活不下去，經計算保險公司「應賠而未賠」款項已經累計80萬，且保險公司完全沒有說明拒賠理由，僅有一封「拒賠通知」表示經醫療顧問評估，她接受的治療屬「非必要治療」。另一位病友出示一封群內乳癌病友遭拒保的通知書，內容記載的拒賠理由是「根據腫瘤科醫學會一般的醫理見解」，表示病友注射的藥物在門診實施即可，無住院必要。 | ||
| 面對癌友質疑，金管會保險局副局長蔡火炎表示，醫療顧問提出建議後，最終理賠與否的決定權，仍在審議的保險公司工作人員。吳玉琴補充說明，保險局作為國內保險業者最高管理機關，應去了解、監管，究竟保單理賠與否，專業判斷責任在誰手上，不能放任保險公司罔顧消費者權益。 | ||
| 以實支實付保單為例，過去必須住院的癌症治療，如今過半轉門診，不再需要住院，因此出現理賠爭議。蔡士敏指出，住院省下醫療費用已平移門診，提議比照民國99年金管會發函，因醫療科技進步，住院手術改門診完成，同意高度替代性醫療手術，如白內障手術可等同住院給付。 | ||
| 日前已與病友團體及保險公司開會的鍾佳濱說，維護人體健康醫療技術日新月異，人命無價，基於損害填補概念，治療理賠限度與調整，契約雙方需要第三方權威機構，如保險公證人，以利政府針對長年期健康險保單有定期檢視機制，根據最新狀況風險與療程重新調整保單。 | ||
| 除了第三方權威機構，鍾佳濱認為，建立仲裁機構也不可或缺，希望成立有醫療專業相關機構，協助保險公司與被保險人進行爭議仲裁。除了長期規劃的商保補位健保，相信在上述2大機制運作之下，健康險未來有助於讓癌友繼續從商業保險得到保障。 | ||
癌友保險理賠爭議有解？ 民團提「留觀床視同住院」對策
| 癌友保險理賠爭議有解？ 民團提「留觀床視同住院」對策 | ||
| 2023-10-24 18:46 作者 胡順惠 原載：太報 |
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| 據癌症希望基金會去（2022）年調查，有2成以上癌友自費治療額度超過百萬，平均每位台灣人有超過3張健康保險、7成以上癌友倚重商業保險，但當癌友欲申請保險理賠時，常常因為住院證明引發爭議；台灣全癌症病友連線理事長吳卉汝今（10/24）日提出2大訴求，盼能將化療待的留觀床視同住院、還沒出險但仍要繼續繳納保費的保戶也應列入保護範圍。 | ||
| 健保資源有限，許多新型癌症新藥未能被納入給付，許多癌友只能仰賴自身購買商業保險避險，不過受限於舊型癌症保單需「住院」才有理賠，癌友只得請求醫師開立住院證明，以支付高昂藥價，8月底因為健保進行短期住院審查，差點無法請領，最後在健保署允諾暫停稽查後落幕。 | ||
| 立法院今日舉辦「商保協同健保」公聽會，邀集健保署、保險局及相關單位，開啟商保理賠爭議的探討，討論商保與健保未來合作的可能性。 | ||
| 吳卉汝表示，8月24日收到癌症病友求救訊號，遇到健保署盤查短期住院，將求救紙條放上臉書後，收到很多病友來函也有相同處境，癌病治療每3週就會遇到一次住院證明的問題，是病友心理上很大的折磨。 | ||
| 收到癌友求救訊息後，台灣全癌症病友連線9月14日緊急將彙整資料發函健保署、金管會、壽險公會，吳卉汝指出，隨著醫療進步，癌症化療時間不如以往需要住院，也因為住院認定讓保險公司有拒賠空間，加上台灣老化、癌症時鐘加速等議題都沒解決，這問題一定會越來越嚴重。 | ||
| 吳卉汝坦言，保戶遇到癌症時，雖然大部分保險公司會從寬認定，不過仍有部分業者支付幾次後便拒絕理賠，產生很多爭議，導致癌友還要拖著病痛跑法院，為自己爭取權益，金管會有核定保單的權限，是否加大力道督導較有爭議的保險公司？ | ||
| 吳卉汝表示，台灣全癌症病友連線有2大訴求，首先是解近渴，癌友進行化療時留觀床，是否能將留觀床視同住院，做完治療可出院，不僅能解決住院爭議，不會佔用病床資源，癌友也能拿到理賠，達到雙贏。 | ||
| 第二個訴求為醫療保險要善用，吳卉汝直言，如果醫療保險無法善用，買保單有什麼用？希望金管會有積極作為，針對不合時宜的保單進行調整，未來也非僅針對新保單提出設計，還沒出險的舊保單也要保障其權益，是否能做保單轉換？ | ||
嚴查短期住院癌友無法理賠 立院邀健保署保險局討論
| 嚴查短期住院癌友無法理賠 立院邀健保署保險局討論 | ||
| 2023-10-24 19:31 吳雅瑜 彭耀祖／台北報導 原載：公視新聞網 |
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| 在市面上有不少癌症險，需要住院才能請領理賠，但健保署日前嚴查短期住院，導致癌友無法符合理賠條件，引發癌友反彈。立院公聽會今（24）日邀集健保署、保險局等單位討論，但有保險業者透露，如果不符合契約上載明的住院條件，實支實付最多僅願意支付2到3成。 | ||
| 醫療科技發展，精準醫療已成為治療趨勢，多數的癌症標靶治療藥物，已經可以不用住院，在診間就能口服或注射。日前健保署要求醫院，盤查癌症病患2天1夜健保住院，最後導致癌友無法符合商業保險實支實付理賠條件。 | ||
| 台灣全癌病友連線吳卉汝表示，「病友大概在治療上面，我們大概每3週一個週期，他可能3週就會碰到一次這樣的問題，面對這樣子的煎熬，就是我們保險不理賠，那我到底要不要治療下去？」 | ||
| 癌症希望基金會癌友自費統計也發現，在申請商保卡關的最主要原因是住院才能理賠、佔47%，再來是不知道診斷證明書要怎麼寫，及需要收據正本才能理賠。另外像是保單條款治療認定標準的爭議，也是時有所聞。 | ||
| 癌症希望基金會倡議發展部主任蔡士敏指出，「我們知道手術跟藥品的複雜度不可同日而語，但這確實真的有必要大家一起去討論，有沒有一些彈性的做法。」 | ||
| 為了因應癌症醫療型態的改變，健保署也提出，將現有住院醫療險保單採協議條款或調整費率、針對罹癌病患設計弱體保單等建議。 | ||
| 健保署副署長蔡淑鈴表示，「其實現在醫療發展的趨勢，已經跟也許5年前、10年前有大大的不一樣，怎麼樣來衡量住院改成門診來提供，所以才會有建議說，其實不管是實支實付的住院型的保單，希望可以衡量門住診提供不同的保單的設計。」 | ||
| 金管會保險局副局長蔡火炎提及，「當初在設計這個商品，甚至費率的精算的時候，他就有把這個住院的發生率都算在裡面，所以如果要做一些調整，勢必要重新去精算這個費率。」 | ||
| 金管會表示，已請壽險公會研議評估可行性。據了解，保險業者希望健保署提出癌症治療大數據，包括住院人數、天數、用藥費用等，除了作為日後設計新保單之用，有保險業者私下表態，即使健保署提供數據，未符合當初合約上載明的住院條件，實支實付最多僅願意支付2到3成。 | ||
還要繼續繳費嗎？癌友籲 公布不合時宜保單
| 還要繼續繳費嗎？癌友籲 公布不合時宜保單 | ||
| 2023-10-19 03:21 聯合報／記者林琮恩、沈能元／台北報導 原載：聯合報 |
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| 癌症希望基金會調查，近四成晚期癌症患者自費醫療費超過五十萬元。商業保險業者目前不願退讓，強調須符合「住院」條件才願意實支實付，台灣全癌症病友連線（全癌連）疾呼，商業保單未因應醫療科技與時俱進，政府應說明民眾「還要不要繼續繳費」？癌症希望基金會則倡議政府設立「健康補位險」，彌補不合時宜的商保。 | ||
| 根據財團法人保險事業發展中心統計，台灣約有七成的民眾購買商業健康保險，二○二一年平均每人有三點四六張保單。癌症希望基金會副執行長嚴必文說，現在的醫療險面臨年年調漲壓力，會讓很多年輕人都買不起，應透過政策介入成立「健康補位險」，比照學保、汽機車強制險，減少商業保險高達三成六的行政管理費用，減少的支出則補充給被保險人的理賠。 | ||
| 立法院下周二將召開「商保補健保」公聽會。全癌連秘書長齊秀惠說，全癌連將提出兩項訴求，一是針對住院實支實付理賠部分，健保署、金管會應有更寬容的解釋，不要讓病人每次都為了能不能獲得理賠，內心煎熬。 | ||
| 二是金管會應檢討現行實支實付相關保單。齊秀惠說，如果民眾現繳交實支實付保費，往後卻可能無法獲理賠，為何現在還要繼續繳費，相關單位應公布不合時宜的保單。 | ||
癌友困境實支實付保單恐過時 全癌連：保費還要繳嗎？
| 癌友困境實支實付保單恐過時 全癌連：保費還要繳嗎？ | ||
| 2023-10-18 21:32 聯合報／記者沈能元／台北即時報導 原載：聯合報 |
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| 衛福部健保署日前要求醫院盤查「癌症病患兩天一夜健保住院」，致使醫師對某些治療不再開立「健保住院」，造成癌友無法申請實支實付保險理賠，所幸健保署喊卡，讓癌友能繼續接受治療。但台灣全癌症病友連線（全癌連）表示，臨床發現仍有部分保險公司不願理賠，呼籲健保署、金管會應行文要求各醫院、保險公司做法一致。 | ||
| 商保補位健保議題，備受社會重視，為此，癌症希望基金會、台灣全癌症病友連線、乳癌病友協會等病友團體，將於下周二於立法院與立委吳玉琴等人，共同舉辦商保補位健保公聽會。 | ||
| 全癌連秘書長齊秀惠說，患者治療有無住院必要，應為醫師醫療專業認定，但有保險公司不顧病患治療需要，無視醫師提出的醫療說明、照護指引、文獻資料，而凌駕臨床醫師專業判斷，認定病患「無住院必要」而拒予理賠，造成多起保險理賠爭議。 | ||
| 依財團法人金融消費評議中心爭議類型統計表，其中人壽公司理賠統計，今年4月1日至6月30日申訴及爭議類型，其中「非必要醫療」類型上升至全體案件14.6%，較去年同期9.84%，約上升48%，而隱藏爭議更不止如此。 | ||
| 齊秀惠將於下周公聽會將提出兩項訴求，第一、針對住院實支實付理賠部分，健保署、金管會應有更寬容的解釋，不要讓病人每次都為了能不能獲得理賠，內心充滿焦慮、煎熬，更會影響醫療及生活品質。 | ||
| 第二、金管會應檢討現行實支實付等相關保單，尤其是10年前的保單，如果已不合時宜，應給予民眾正確的方向，因若現在繳交實支實付保費，往後卻可能無法獲得理賠，那為何現在還要繼續繳費，相關單位應公布不合時宜的保單且說明清楚，提供民眾轉單的機會。 | ||
| 癌症希望基金會副執行長嚴必文指出，2019年至今，衛福部健保署與行政院金管會針對商保補位健保議題，進行多次跨部會協調，但4年來仍未解決，這次會議盼由醫界、學界、病友團體及相關政府單位共同討論，藉此對話的機會，找出解決方案。 | ||
| 「政府單位一直在討論關於商保補位健保議題，但至今沒有人願意出面解決。」嚴必文說，商保補位健保議題爭論多時，希望健保署、金管會應提出具體的解決方向，以及相關時程表，不應讓癌友深陷治療困境。 | ||
一張紙條打破醫保不成文默契 掀標靶藥健保住院爭議
| 一張紙條打破醫保不成文默契 掀標靶藥健保住院爭議 | ||
| 08:08 2023/09/13 中時新聞網 原載：中時新聞網 |
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| 8月一張醫師遞出的「健保署清查癌症病患短期健保住院」紙條，吹響了廣大無法負擔高價自費標靶藥癌症患者的「不住院不理賠」求救號角，再次暴露健保給付自負額、商業保險轉嫁風險與社會經濟成本暴增的複雜難解現象。 | ||
| 針對此問題，CTWANT記者詢問多名壽險業保險主管，都憂心「實支實付住院醫療險，會不會成下一個防疫險付出高額理賠？」但也同時指出，金管會保險局已出面將與壽險公會、人壽公司組成的專案小組等進一步商議，如何化解癌友保戶之困境。 | ||
| 8月24日，台灣全癌症病友連線的FB一則貼文炸鍋，掀開癌友、醫界、保險界多年「不住院就不理賠」現象，起因是有癌症患者在做自費治療中，收到醫院訊息紙條。 | ||
| 紙條內容全文是這樣寫的：由於健保署近日盤查癌症病人兩天一夜以健保身分住院，開立自費癌症用藥的情形。經查個案的健保住院費用恐遭健保署核刪給付，並由醫師支付還款予健保署。即日起，自費用藥住院需以自費身分，無法使用健保。 | ||
| 這嚴重影響的後果就是，「癌友說，若改以自費身份住院，保險公司就不理賠癌症用藥了。」台灣全癌症病友連線即貼文表態「很震驚，很氣憤！」點出「台灣健保因財務衝擊限縮藥品給付條件，跟不上醫療科技發展，以及國際癌症治療指引，不少癌症病友因而無法獲得適當的治療」。 | ||
| 「全癌連」並進一步說明其立場，「這幾年來，還好醫界與保險業界有個沒有說破的默契，讓我們可以藉由住院來申請保險理賠，獲得自費用藥。如今，一道行政措施，把唯一能協助我們減輕醫療負擔的路封死了」。 | ||
| 由於全癌連同日也寫信到中央健保署長石崇良信箱陳情，且經媒體大篇幅報導，石崇良當日即允諾說「暫停清查」，一天之內，雖暫時化解這場癌友無法使用高價標靶藥危機，但根據CTWANT調查，雖然有部分醫院醫師願繼續讓癌友以健保身分住院，但仍有醫院希望「待收到健保署的公文」後，才會配合該做法。 | ||
| 不過，石崇良對外也提到，過往疾病多是住院治療，隨著醫療技術進步，如今可以門診做癌症化療，且因新增許多標靶口服藥，無需住院即可接受治療，但這也凸顯保單設計未與時俱進，且癌友也不解為何「需健保住院才能獲理賠，排除自費住院」。 | ||
| 石崇良也表示，為加速癌症新藥納入健保，健保署預計明年元旦成立專責辦公室，擴增專責行政人員蒐集、評估相關資料，以加快新藥審查速度，目標讓新藥納入健保的速度縮短至1年內；並研擬比照英國癌藥基金模式，籌設百億「新藥基金」，針對未完成三期臨床試驗或未滿足醫療需求，如癌症、特殊族群等所需新藥，納入暫時性支付。 | ||
近半數癌友保險理賠卡在「住院」這關！ 病團怒：保單落後10年以上
| 近半數癌友保險理賠卡在「住院」這關！ 病團怒：保單落後10年以上 | ||
| 2023-09-04 18:03 作者 胡順惠 原載：太報 |
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| 健保資源有限，許多新型癌症用藥未能被納入給付，許多癌友只能仰賴商業保險支持，不過受限於癌症保單需「住院」才有理賠，癌友只得請求醫師開立住院證明，以支付高昂藥價，日前差點因為健保的住院審查無法請領，最後在健保署允諾暫停稽核後落幕；病友團體今（9/4）日則將矛頭指向金管會，要求儘速召集保險公司，研議符合現行醫療趨勢的高度替代性醫療方案。 | ||
| 日前台灣全癌症病友連線貼出病友訊息指，接受自費治療後收到來自醫院的訊息「由於健保署近日盤查癌症病人兩天一夜以健保身份住院，開立自費癌症用藥的情形。經查個案的健保住院費用恐遭健保署核刪給付，並由醫師支付還款予健保署。即日起，自費用藥住院需以自費身份，無法使用健保。」讓病友擔心，改以自費身分住院，保險公司就不會理賠癌症用藥了。 | ||
| 台灣全癌症病友連線指出，台灣健保因財務衝擊限縮藥品給付條件，跟不上醫療科技發展，以及國際癌症治療指引，不少癌症病友因而無法獲得適當的治療。這幾年來，還好醫界與保險業界有個沒有說破的默契，可以藉由住院來申請保險理賠，獲得自費用藥「如今，一道行政措施，把唯一能協助我們減輕醫療負擔的一條路封死了」。 | ||
| 國民黨立法院黨團今召開「醫療？保險？癌症醫療保險面臨的困境！」記者會，癌症希望基金會公布調查數據，據基金會在2022年的調查結果，近半數癌友理賠困境就是住院才能申請理賠；副執行長嚴必文指出，健保總額限制導致新藥預算退縮，病友使用自費狀況非常普遍，根據癌症希望基金會去年調查，近2成癌友自費金額已高達百萬元。 | ||
| 嚴必文指出，基金會每年都會遇到癌友受限於保單理賠條款認定，因為無法隨著醫療科技進步更新，導致不被認賠的狀況非常多，像是以化療舉例，過去舊藥副作用大，且須住院2至3天，但現在化療新藥副作用少，甚至在家或門診就可完成治療，卻因為保單理賠條款落後醫療科技10年以上，無法獲得理賠。 | ||
| 嚴必文強調，金管會早在民國99年就發現保單設計跟不上醫療發展的狀況，也正式函文載明「為減少醫療資源耗用，及避免因醫療科技進步衍生理賠爭議」，要保險公司「從寬認定高度替代性醫療」，既然發現問題，就該加速與保險公司研議可行的解套方案。 | ||
| 台灣癌症基金會也說，不能讓癌友因病而貧，因貧而失去治療機會，除了商保補位健保之外，回歸根本則是政府一定要正視癌症藥品的給付速度及涵蓋率，樂見健保署近期提出成立百億元規模的「癌藥基金」，以暫時性支付概念讓病友能提早使用癌症新藥。 | ||
| 台灣癌症基金會提出，應儘速通過癌症防治法修法工作，給予「癌症新藥多元支持基金」獨立於健保外運作的法制授權，明定基金穩定的預算財源，以及確保2年後通過基金暫時性給付之新藥能順利納入健保等訴求，才能解決癌症病人以及健保資源困境。 | ||