癌症之旅

分期

 

 
  攝護腺癌的TNM分期  
 

圖片來源：詹凱翔醫師

  
 

攝護腺癌分期 (AJCC第八版)

美國癌症聯合委員會(AJCC)所制定的癌症分期系統，是目前全球癌症分期最常使用的系統。現行我們用的為第七版(2011年)，而去年底AJCC第八版已經出爐，依照目前新的證據去更合理的分不同期別，在傳統T(腫瘤大小)N(淋巴轉移)M(遠端轉移)，這些之外，更因應不同癌症多加一些重要的預後因子來決定分期。第八版將原本的分期分的更細，主要還是加強了PSA及gleason group的角色。

腫瘤(T)

TX: 腫瘤無法評估

T0: 無腫瘤跡象

T1: 腫瘤觸摸不到且影像學上也不可見

       T1a: 腫瘤佔所切除組織＜=5%

       T1b: 腫瘤佔所切除組織＞5%

       T1c: 經細針穿刺切片而發現

T2: 腫瘤可觸摸或影像學上可見，但仍侷限於包膜內

       T2a: 腫瘤侷限在一葉且佔二分之一以下

       T2b: 侷限在一葉且佔二分之一以上

       T2c: 腫瘤在兩葉均有 

T3: 腫瘤擴散至包膜外

       T3a: 腫瘤擴散至包膜外

       T3b: 腫瘤擴散至貯精囊

T4: 腫瘤侵犯膀胱、外尿道括約肌、直腸、提肛肌、或骨盆腔側壁

淋巴結(N)

Nx: 淋巴結無法評估

No: 無局部淋巴結轉移

N1 :轉移至局部淋巴結

遠處轉移(M)

Mo:無遠處轉移

M1 :遠處轉移

        M1a: 非局部性淋巴結

        M1b :骨骼

        M1c :其他組織器官

Gleason grade group

格里森分數(Gleason score)是攝護腺病理中很重要的一環，主要依據癌細胞分化的情況以及所佔的範圍去決定，分數越高越不好。由於會同時呈現佔最大面積跟第二大面積的分數，所以3+4及4+3，雖然加起來都是7分，但是4+3則會比較差。

延伸閱讀：詹凱翔醫師 、基隆市衛生局

  
 
  攝護腺癌的Jewett分期  
 

圖片來源：PCC

  
 

Jewett改良分期法

A期：大部分為潛伏型。臨床無腫瘤發現，直腸指檢攝護腺無改變，僅在鏡檢中發現腫瘤細胞，血清酸性磷酸酶正常。

A1期：腫瘤病變僅局限於攝護腺內1-2個小區域。

A2期：腫瘤呈多發病灶仍局限於攝護腺內。

B期：腫瘤局限於攝護腺內，但直腸指檢可觸及。根據直腸指檢又可分為以下兩期。

B1期：腫瘤結節局限於攝護腺一側葉內，直徑小於1.5厘米。

B2期：腫瘤組織累及一葉以上或直徑大於1.5厘米，但未超過包膜。血清酸性磷酸酶正常。

C期：癌腫已侵犯大部分攝護腺組織，穿透攝護腺被膜，侵犯精囊、膀胱頸、盆腔兩側或盆腔其他器官，尚無轉移。血清酸性磷酶正常或升高。

C1期：癌組織未侵及精囊。

C2期：已累及精囊或盆腔其他器官。

D期：臨床及病理均有轉移。2/3病例血清酸性磷酸酶升高。

D1期：盆腔淋巴結轉移在主動脈分叉以下。

D2期：主動脈分叉以上淋巴結和骨骼以及其他器官有轉移。

延伸閱讀：kknews

  
 
  攝護腺癌的臨床分期  
 

圖片來源：照護線上

  
 

攝護腺癌的分期根據原發腫瘤侵犯程度、淋巴結轉移狀況、遠處轉移狀況、前列腺特異性抗原(PSA)及格里森分數(Gleason score)來決定攝護腺癌的整體期別。淋巴結是否有轉移，一般可由電腦斷層來評估，但還須靠淋巴結摘除術以及病理檢查作診斷。而攝護腺癌最常見的是骨骼轉移，可以用核醫骨骼掃描來評估。若診斷時患者之PSA大於20ng/ml、格里森分級系統分數大於8或原發腫瘤分期為T3以上，則建議進行骨骼掃描。

攝護腺癌的分期如下：

攝護腺癌第一期：癌症組織小，分化良好，侷限於攝護腺內，無法以肛門指診檢查出。通常是治療攝護腺肥大時於刮除的組織裡意外發現的。

攝護腺癌第二期：癌症更明顯，可以被肛門指診檢查出來，但癌症組織仍侷限於攝護腺內。

攝護腺癌第三期：癌症組織已經侵犯攝護腺周遭的組織，例如貯精囊。

攝護腺癌第四期：癌症轉移到直腸、骨頭、肺部等其他器官。

攝護腺癌通常長的很慢，而且九成以上的患者在疾病早期就會被診斷。整體而言於疾病初期診斷的話，五年的存活率是百分之百，但如果是末期攝護腺癌，已有轉移到骨頭、肺臟等處，五年存活率就會大幅下降。

延伸閱讀： 照護線上

  
 
  攝護腺癌的分級：格里森分級系統  
 

圖片來源：PCEC

  
 

Grading: 分級，腫瘤形態上的惡性程度，各種癌症分級規則皆不同。若以數字呈現分級，數字越大通常惡性度越高。若以文字呈現，則常以分化好壞描述，分化壞表示惡性度高。

在攝護腺癌的分級方面，最常被使用者為格里森分級系統(Gleason grading system)，代表腫瘤細胞惡性的程度。格里森分級系統是根據顯微鏡下腫瘤組織，依腺體細胞的排列形態來定出分級(grade)，其排列最接近正常者為第1級，排列最凌亂者為第5級。將腫瘤細胞中佔最多數與次多數者的分級相加就是格里森分數(Gleason score)。

攝護腺癌的分類還可根據癌細胞分化程度來區隔，稱為分級系統。格里森分級系統 (Gleason grading system)為攝護腺癌分級中最常使用的分級系統，此系統是將腫瘤標本置於顯微鏡下，依據細胞分化的成熟度將其分成1~5級，分化最成熟的為1級，分化最不成熟的則為5級；而考慮攝護腺癌的多發性以及客觀評估預後，此系統從攝護腺癌組織切片中，取前二大面積者的級數相加而成格里森分數(2~10) (Gleason score)。格里森分數在7以上的病人預後明顯比格里森分數在6以下的病人來得差。

延伸閱讀： 基隆市衛生局

  
 
  攝護腺癌的風險度  
 

攝護腺癌風險度

分期

Gleason score

腫瘤PSA指數

非常低風險度

 cT1c

 < 3 postive biopsy cores

 < 50 % of cancer in any core

6 or <6

PSA<10 ng/ml

PSA density <0.15

低風險度

cT1-T2a

2-6

PSA<10 ng/ml

中風險度

cT2b-T2c

7

PSA<10~20 ng/ml

高風險度

cT3a

8-10

PSA>20 ng/ml

非常高風險度

Locally advanced or 

T3b-T4

 

 

資料來源：健永生技

  
 

攝護腺癌風險度的評估

攝護腺癌風險度最早由 Damigo提出 , 依臨床分期、PSA值和切片的格里森級數，將病人依指引所定分成低危險, 中度及高風險等三級. 為大家廣泛使用. 後來美國國家整合癌病網路工作(National Comprehensive Cancer Netwrok, 簡稱NCCN) 將此一風險度的評估分成下列五級:  

  1. 非常低風險度  Very low risk:  cT1c, Gleason 6 or <6, Psa <10 ng/ml. < 3 postive biopsy cores and <50 % of cancer in any core, PSA density <0.15,
  2. 低風險度Low risk :cT1-T2a and Gleason core 2-6 and PSA < 10 ng/mL
  3. 中風險度 Intermediate risk: cT2b-T2c or Gleason score 7 or PSA 10-20 ng/mL
  4. 高風險度  High risk :cT3a or Gleason score 8-10 or PSA > 20 ng/mL
  5. 非常高風險度 Very high risk Locally advanced or T3b-T4

對於新診斷之攝護腺癌，與病人一起討論治療計畫時，醫師必須依病人癌病的臨床分期、PSA值和切片的格里森分數，將病人依指引所定分成低風險族群、中度風險群及高風險族群，以做為治療計畫選擇的參考。風險度之評估可以提供攝護腺根除手術後PSA值之復發率及術後因攝護腺癌而死亡的可能機率。譬如低風險族群的病人之攝護腺癌，屬於癌體積小、癌生長惡化速度較遲緩，對於餘命不長的病人，採不積極治療的方式亦是一合理的選擇.以生活品質做優先的考量積極監視。但是對於較年輕、餘命長的高風險族群，可能更需要積極或以較徹底的手術治療，病人癌病的控制為優先的考量。

延伸閱讀：健永生技